Нарушения осознания психической болезни при шизофрении (1099026)
Текст из файла
На правах рукописиИржевская Виктория ПетровнаНАРУШЕНИЯ ОСОЗНАНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИПРИ ШИЗОФРЕНИИ19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание учёной степеникандидата психологических наукМосква - 2009Работа выполнена на кафедре нейро- и патопсихологии факультета психологииМосковского государственного университета имени М.В.
ЛомоносоваНаучный руководитель:доктор психологических наук, профессорТхостов Александр ШамилевичОфициальные оппоненты:доктор психологических наукГульдан Виктор Викторовичдоктор медицинских наук, профессорСирота Наталья АлександровнаВедущая организация:Московский научно-исследовательскийинститут психиатрии РосздраваЗащита состоится 16 октября 2009 г. в 15 ч. на заседании диссертационногосовета Д 501.001.15 при Московском государственном университете имениМ.В. Ломоносова по адресу: г.
Москва, 125009, улица Моховая, дом 11,строение 9, аудитория 102.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имени М.В.Ломоносова.Автореферат разослан 15 сентября 2009 г.Учёный секретарьдиссертационного советаЕ.Ю. Балашова2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАдекватность суждений о собственной болезни традиционно являетсяважным диагностическим и прогностическим критерием оценки состоянияпсихическибольных(КорсаковC.C.,1890;ЗейгарникБ.В.,1971;В.В. Николаева, 1972 и др.). В современной патопсихологии правильноепонимание пациентом природы собственного заболевания, его проявлений ипоследствий, т.е.
согласованность представлений пациента о собственнойболезни с объективными медицинскими и социальными представлениями опсихическомзаболевании,называютосознаниемпсихическойболезни(Аmador X.F., David A.S., 1998).Актуальность исследования феномена осознания психической болезниопределяется практическими запросами клиники расстройств психотическогоспектра. По статистическим данным эпидемиологических исследований, от30% до 97% пациентов с шизофренией не осознают собственной болезни, чтонеблагоприятно для прогноза течения болезни, затрудняет лечение пациентов иограничивает возможности их социальной реабилитации (Lysaker P.H. et al.,1995; McEvoy J.P., 1998; WHO, 2001). Нарушение осознания психическойболезни также выделяется в качестве патогномоничного дифференцирующегопризнака, отличающего шизофрению от других психических расстройств(Снежневский А.В., 1969; David A.S., 1990).Несмотря на широкое распространение и ключевое клиническое значениенарушений осознания психической болезни, специалисты сталкиваются сосложностями его концептуализации и эмпирической операционализации припостроении практических исследований.В отечественной патопсихологии и психиатрии существует традицияизученияфеноменаосознанияпсихическойболезнинаосновепреимущественно клинического понятия «критичность».
Однако, как отмечаетв своих работах И.И. Кожуховская, патопсихологические исследования частонаталкиваютсянаметодологическуюнеразработанностьинедифференцированность понятия «критичность» (Кожуховская И.И., 1972,1978). Она подчеркивает необходимость учета различных показателей,3характеризующих возникновение критичности на определенных стадияхзаболевания, а также «волнообразный» характер восстановления критичности кболезненным переживаниям (Кожуховская И.И., 1972, с. 1668).Насегодняшнийдень,отечественнаяпатопсихологиярасполагаетобширным опытом исследования осознания собственной болезни на основепонятия«внутренняя, или аутопластическая, картина болезни» (ВКБ)(Лурия Р.А., 1977; Николаева В.В., 1972, 1987, 2007). Многочисленные работыА.
Гольдшейдера, Р.А. Лурия, В.В. Николаевой, Г.А. Ариной, А.Ш. Тхостова идр. создали прочную теоретическую платформу для патопсихологическогоисследования субъективного отражения разных аспектов болезни в психикечеловека при соматических и психических расстройствах. Субъективноекачество данного феномена не позволяет говорить о каком-либо стандартеформирования ВКБ, который можно использовать в качестве референтногокритерия при обследовании пациентов.
В то же время, В.В. Николаева (1987)подчеркиваетважностьрассмотрениявопросаобадекватностиилиобъективности субъективной картины болезни. Современное состояниепроблемы ВКБ также характеризуется необходимостью разработки такогокритериядляисследованиясуществующихрасхождениймеждусубъективными представлениями больных и объективными характеристикамиих заболевания.В данной работе представлен один из современных подходов к проблемамоперационализацииипрактическогоизмеренияфеноменаосознанияпсихической болезни в эмпирическом исследовании, что является в равноймере актуальным для клинической психологии и медицины (психиатрии). Этотподход предлагает стандартизированный критерий адекватности субъективныхпредставленийбольных,которыйсостоитвоценкеихсоответствиямедицинским и социально-культурным стандартам представлений о болезни.Вкачествеудобногооперациональногоконцептавсовременнойлитературе по изучению осознания психической болезни используется понятие«инсайт».
Традиционно «инсайт» – это внезапное понимание, «схватывание»отношений и структуры проблемной ситуации, которое приводит к решениюзадачи (Келер В., 1930). Это понятие является одним из ключевых для4гештальтпсихологии, широко используется в исследованиях научения итворческого мышления. В современной патопсихологии и психиатриисодержание понятия инсайт существенно отличается от традиционногоопределения.Всовременныхзарубежныхклиническихисследованияхинсайтпонимается как «формирование у пациента адекватных суждений о своейболезни, её проявлениях и последствиях, совпадающих с культурно-социальнойреальностью сообщества, частью которого он является» (Amador X.F.,Kronengold M., 1998; с. 16).
В рамках данной работы термины «осознаниепсихической болезни» и «инсайт» используются как равнозначные ивзаимозаменяемые. В то же время, инсайт – это не новое название для явленияосознания собственной болезни, а новое понятие, позволяющее эффективнооперационализировать данное явление в эмпирических исследованиях.Исследование инсайта как динамической, сложной системы представленийособственнойболезни,адекватныхмедицинскимисоциальнымпредставлениям о психическом заболевании, может значительно расширитьвозможности эмпирической оценки явления осознания психической болезни.Этот эмпирический конструкт широко применяется в клинической практике иявляется одним из важных критериев в диагностических руководствах МКБ-10(WHO, 1993) и DSM-IV (APA, 2000).
Понятие «инсайт» сегодня частоиспользуется при построении диагностических методик, применяется вбольшом количестве эмпирических наблюдений в рамках различных, частопротиворечивых, теоретических концепций (Аmador X.F., David A.S., 1998;Mintz A.R. et al., 2003).Возможность психометрической (количественной) оценки осознанияпсихическойболезнинаосновепонятия«инсайт»открываетновыеперспективы для проведения эмпирических исследований. В диссертационнойработе впервые апробирован русскоязычный вариант Шкалы нарушенияосознания психического расстройства (The Scale to Assess Unawareness ofMental Disorder, Amador X.F. et al., 1993) для оценки уровня инсайта упациентов с психотическими расстройствами, в частности, с шизофренией.5Шизофренияявляетсятрадиционнымобъектомисследованиядляотечественной и зарубежной патопсихологии.
В работах Б.В. Зейгарник (1962,1971, 1986), Ю.Ф. Полякова (1974, 1983, 1991, 1996), В.П. Критской (1966,1991, 1997), Т.К. Мелешко (1972, 1986, 1991), В.В. Николаевой (1970, 1978,1995), М.М. Коченова (1978), И.И. Кожуховской (1972,1978) и др. подробноосвещаютсяособенностипознавательнойдеятельности,личностно-мотивационной сферы, произвольной регуляции и критичности, характерныедля данного психического расстройства.В современной научной литературе и клинической практике при изучениишизофрении особое внимание уделяется описаниям нарушений осознанияпсихической болезни (инсайта).
Большой интерес привлекают факторы имеханизмы возникновения нарушений инсайта в рамках различных подходов впатопсихологии:таких,какпсиходинамический,когнитивныйит.д.(Antonova E. et al., 2004; Moore O. et al., 1999). К сожалению, пока современноесостояние проблемы характеризуется дефицитом эмпирических данных обособенностях структуры и динамики осознания психической болезни, чтозатрудняет построение теоретической основы для понимания природы и ролиданного феномена в клинической картине психических расстройств, вчастности, шизофрении.Исследования инсайта определили широкий круг возможных факторов,участвующихвстановленииосознанияпсихическойболезни(нейробиологических, социокультурных и личностных) (Aleman A., Agrawal N.,Morgan K.D, 2006; Antonova E.
et al., 2004; Carroll A. et al., 1999; Kemp R.,David A.S., 1996). Вместе с тем, современное состояние проблемы осознанияпсихической болезни характеризуется разрозненностью и противоречивостьюнакопленных эмпирических данных в рамках отдельных научных направленийи теорий.
Следовательно, существует актуальная задача их обобщения итеоретического осмысления в рамках комплексного, клинико-психологическогоподхода к изучению осознания психической болезни.Несмотря на актуальность проблемы нарушений инсайта, а такжебольшое количество различных подходов к изучению его этиологии и6патогенеза, до сих пор четко не определены методологические основы понятия«инсайт».
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
