Нарушения осознания психической болезни при шизофрении (1099026), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Междисциплинарный характер проблемы осознания психическойболезни придает особую важность работе по устранению методологическихограничений понятия, столь значимого для патопсихологии, психиатрии иневрологии.Методологическойосновойисследованияявляются:общепсихологическая теория деятельности А.Н. Леонтьева (1975) и принципыкультурно-исторической концепции Л.С. Выготского (1931) (положения обинтериоризации опыта и о законах формирования понятий), позволяющиерассматриватьосознаниепсихическойболезникаксложный,самоорганизующийся процесс, социальный по своему происхождению иопосредствованныйпосвоемустроению(ЛеонтьевА.Н.,1975;Рубинштейн С.Л., 1946; Выготский Л.С., 1931); положение о единстве природымеханизмов психического развития, действующих в норме и патологии(Выготский Л.С., 1931; Братусь Б.С., 1974; Зейгарник Б.В., 1986; НиколаеваВ.В., 2007); теоретические принципы психологии телесности (Арина Г.А.,Тхостов А.Ш., 1991; Николаева В.В., 2003); био-психо-социальная модельпсихических расстройств (Engel G.L., 1977; Кабанов М.М., 1998).
Работаосновывается на современных представлениях об осознании психическогозаболевания(инсайте)какодинамичной,мультифакторнойсистемеадекватных представлений пациента о психической болезни (Amador X.F.,1991; David A.S., 1990).Цель исследования: изучить структуру и динамику нарушений осознанияпсихической болезни (инсайта) при шизофрении и их связи с особенностямикогнитивной и эмоциональной сфер, а также с актуализацией психологическихзащитных механизмов.Объект исследования: осознание психической болезни у больныхпараноидной шизофренией приступообразного течения (шифр МКБ-10: F 20.0).Предмет исследования: структура нарушений осознания психическойболезни (инсайта) у пациентов на начальной и хронической стадияхпараноидной шизофрении с приступообразным течением.7Теоретическая гипотеза: осознание психической болезни (инсайт) каксистема представлений о собственной болезни, совпадающих с медикосоциальной реальностью психического заболевания, обладает сложной идинамичной структурой.
Нарушения осознания психической болезни упациентов с шизофренией могут проявляться как нарушение становленияотдельных элементов данной системы, в том числе, в связи с характерными дляшизофрении расстройствами психической деятельности.На основе теоретической гипотезы были сформулированы следующиеэмпирические гипотезы:1.Уровень инсайта у пациентов с шизофренией может демонстрироватьположительнуюдинамикусувеличениемдлительноститечениязаболевания. Характер связей между уровнем инсайта и исполнительнымифункциями, эмоциональным интеллектом, депрессивными симптомами,психологическими защитными механизмами отличается у пациентов наначальной и хронической стадиях параноидной шизофрении.2.Структура инсайта изменяется с течением шизофрении, в том числе, засчет нарушения или задержки становления его отдельных элементов.Исходя из проблемы, цели, объекта, предмета и гипотез исследованиябыли сформулированы следующие задачи:1.Провести теоретический анализ научных подходов к исследованиюпроблемы осознания психической болезни в патопсихологии и смежныхнауках.2.Апробировать методику Шкала нарушения осознания психическогорасстройства для психометрической оценки уровня инсайта на выборкепациентов с параноидной шизофренией приступообразного течения.3.Изучить структуру и динамику инсайта у больных параноиднойшизофренией на начальной и хронической стадиях заболевания.4.Исследовать характер связи между уровнем инсайта и свойствамикогнитивнойфункции)(исполнительныеиэмоциональной(эмоциональный интеллект и аффективные нарушения) сфер, а также8актуализациейпсихологическихзащитныхмеханизмовубольныхшизофренией на начальной и хронической стадиях заболевания.Характеристика выборки.
В исследование были включены пациенты,находившиеся на стационарном лечении в психиатрической больнице №14города Москвы. Согласие на участие в обследовании дали 62 пациента сподтвержденным диагнозом по рубрике МКБ-10 «параноидная шизофрения,приступообразное течение» (шифр F20.0). В зависимости от длительностизаболевания пациенты были разделены на две группы.Тридцатьпациентовбыливключенывгруппуспервичнойгоспитализацией. В другую группу вошли тридцать два пациента с повторнымигоспитализациями (не менее 3 госпитализаций по поводу обостренияпараноидной шизофрении за последние 5 лет).
Первичные пациенты на моментобследованиябылипсихическоминформированызаболеваниихарактеризовалисьсимптоматикойвлечащимдостаточномпреимущественносэлементамиврачомообъеме.собственномИспытуемыебредово-галлюцинаторнойэмоционально-волевыхикогнитивныхнарушений. На момент исследования все испытуемые (N=62) находились настационарномредуцированнойлечении.Ихпсихическоепсихотическойсостояниесимптоматикойвхарактеризовалосьрамкахстановленияремиссии, при отсутствии выраженного когнитивного дефекта. В группепациентов с первичной госпитализацией средний возраст испытуемыхсоставлял 29,7 лет (SD=10,26); средний уровень образования (кол-во лет) – 13,6(SD=1,84); количество госпитализаций – 1 (SD=0,0). В группе пациентов сповторными госпитализациями средний возраст испытуемых составлял 38,7 лет(SD=10,00); средний уровень образования (кол-во лет) – 12,6 (SD=3,11);количество госпитализаций – 5,72 (SD=3,00).Методы исследования.В исследовании применялись следующие методики:1) Шкала нарушения осознания психического расстройства (ШНОПР) (AmadorX.F.
et al., 1993; русский перевод: Иржевская В.П. и др., 2008);92) методика MSCEIT,V 2.0 (Mayer J.D., Salovey P., Caruso D.R., 2002), вадаптации Е.А. Сергиенко и И.И. Ветровой (Сергиенко Е.А., Ветрова И.И.,2008);3)ОпросникдепрессивностиБека(BeckA.T.,1961)вадаптацииН.В. Тарабриной (Тарабрина Н.В., 2001);4) Висконсинский тест сортировки карточек (WCST) (Heaton R.K. et al., 1993);5) методика «Индекс жизненного стиля» (Life style index (LSI), Plutchik R.,Kellerman R., Coute H., 1979) в русскоязычной адаптации (Вассерман Л.И.
идр., 2005);6) Шкала позитивных и негативных синдромов (Kay S.R., Fiszbein A.,Opler L.A., 1987; русский перевод Левинского М.В., Афтанас Л.И., 1992).Анализ результатов проводился с использованием статистическихметодов: коэффициента корреляции Спирмена, U-критерия Манна-Уитни длянезависимых выборок, показателя одномоментной надежности альфа Кронбаха.Статистический анализ результатов осуществлялся с помощью компьютернойпрограммы SPSS v. 14 for Windows (SPSS Inc., 2007).Достоверность результатов работы обеспечивается применением научнообоснованных методов исследования, достаточным объемом выборки иадекватными методами интерпретации и статистической обработки данных.Научная новизна:1.Научно обосновано и введено в категориальный аппарат отечественнойклинической психологии понятие «инсайт» для эмпирической оценкифеномена осознания психической болезни как системы представлений особственнойболезни,адекватныхмедико-социальнойреальностипсихического заболевания.2.Эмпирическиподтвержденасложностьидинамичностьфеноменаосознания психической болезни (инсайта) на примере пациентов спараноидной формой шизофрении приступообразного течения.
Обнаруженыотличия структуры и уровня выраженности отдельных элементов в системеосознания психической болезни (т.е. осознания самого факта психического10расстройства,егосимптомов,необходимостилечения,эффектамедикаментозной терапии и социальных последствий болезни).3.Получены новые данные о связи между уровнем инсайта и свойствамикогнитивной (исполнительные функции) и эмоциональной (эмоциональныйинтеллект и аффективные нарушения) сфер, а также актуализациейпсихологическихзащитныхмеханизмовубольныхсразличнойдлительностью течения шизофрении. Показано, что связь инсайта сисполнительнымифункциямииэмоциональныминтеллектомимеетстабильный характер, а связь инсайта с актуализацией психологическихзащитных механизмов и депрессивными симптомами проявляется взависимости от длительности течения шизофрении.4.На основании полученных эмпирических данных и положений теориидеятельности А.Н. Леонтьева предложена для обсуждения теоретическаямодель осознания психической болезни.
Согласно данной модели, инсайтявляется динамической репрезентацией внешней картины психическойболезни. Репрезентация внешней картины психической болезни представляетсобойсложнуюструктуру,котораяимеетопределенныефункции(формирование и поддержание образа Я пациента и его ВКБ; планирование ирегуляция медико-социального поведения; и т.д.) и цель (адаптация пациента кжизни в условиях психической болезни). Таким образом, инсайт обсуждается какрезультатфункциональнообусловленногоицеленаправленногопсихического процесса и выступает как сложное, динамичное образование,включающее в себя чувственную ткань, значение и личностный смыслпсихической болезни.5.В рамках предложенной теоретической модели интерпретируются общиезакономерности становления осознания психической болезни (инсайта) упациентов с параноидной формой шизофрении приступообразного течения.В структуре осознания факта психического расстройства, необходимостилечения, эффекта медикаментов и социальных последствий доминируетзначение, при более позднем возникновении чувственной тканииличностного смысла.
В то же время, в структуре осознания отдельных11симптомовзаболеваниястановлениечувственнойтканиопережаетвозникновение значения и личностного смысла.Теоретическая значимость:В данном исследовании реализован комплексный, междисциплинарныйподход к анализу существующих теоретических и эмпирических данных попроблеме нарушений осознания психической болезни. Полученные результатыпозволяют расширить представление об осознании психической болезни какклиническомфеномене,раскрываяегосложнуюорганизациюнапсихологическом уровне.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
