Нарушения осознания психической болезни при шизофрении (1099026), страница 5
Текст из файла (страница 5)
У пациентов в обеих группах выявлена тенденция к снижению уровняосознания психической болезни со снижением качества когнитивногофункционирования лобных и префронтальных отделов мозга. По сравнениюс группой хронических пациентов, у пациентов с первичной госпитализациейобнаружено большее количество корреляционных связей (-0,37<R>-0.54)между показателями параметра «понимание причин» методики ШНОПР ипоказателями «персеверативных ответов» и «персеверативных ошибок»методики Висконсинский тест сортировки карточек, свидетельствующих окогнитивнойригидности,сложностяхцелеполагания,инертностикогнитивных процессов. Тем не менее, можно констатировать стабильныйхарактер связи нарушения «понимания причин» психического заболевания,его проявлений и последствий с нарушениями когнитивной гибкости,ригидности мышления.2. У пациентов с параноидной шизофренией обнаружены статистическизначимыесвязипоказателейэмоционального интеллектапоосознанияметодикепсихическойMCSEIT,болезниоднакоихарактервыявленных связей отличается в зависимости от длительности заболевания.На хроническом этапе заболевания выявлены корреляции уровня инсайта попараметрам «осознание» и «восприятие окружающих» со способностью кпониманию и анализу эмоций.
На начальном этапе заболевания преобладают23корреляции между показателями способности к пониманию и анализуэмоций с параметром «восприятие окружающих», а также аспектами«Необходимость лечения» и «Социальные последствия» психическогорасстройства. Таким образом, снижение осознания психической болезни наначальном и хроническом этапах шизофрении связано со стабильныминарушениями эмоционального интеллекта.
В частности, в качестве важногофактора развития осознания болезни выделяется способность к пониманиюэмоций в языковой форме и анализу эмоционального опыта, в том числесодержащегося в понятиях.3. Обнаружено, что связь психологических защитных механизмов и уровняинсайта неравномерно представлена на начальном и хроническом этапахтеченияшизофрении.Вгруппепервичныхпациентовобнаруженымножественные корреляции уровня инсайта и активизации психологическихзащит по методике LSI, а в группе хронических пациентов выявленыединичные статистические связи между этими переменными.
На начальномэтапе шизофрении в группе пациентов обнаружено большое количествозначимыхкорреляций«замещение»имежду«отрицание».параметрамиУчастиеинсайтаимеханизмамипсихологическихзащитныхмеханизмов в становлении осознания психической болезни в группехронических пациентов можно охарактеризовать как минимальное.4.
Результаты корреляционного анализа данных Опросника депрессивностиБека и показателей методики ШНОПР обнаруживают прямую связьдепрессивных симптомов и уровня инсайта только на начальном этапезаболевания. Точнее, связь депрессивных переживаний и уровня инсайтапроявляется при осознании и осмыслении конкретных, социально-значимыхобъектов внешней реальности, связанных с болезнью, а именно, фактаналичия хронической психической болезни, необходимости (стационарного)лечения, социальных последствий болезни.Результаты исследования подтверждают выдвинутую теоретическую гипотезуи частично подтверждают эмпирические гипотезы.24Глава 4 посвящена обобщению и обсуждению результатов исследованиянарушений осознания психической болезни при шизофрении.На основании полученных эмпирических данных и положений теориидеятельностиА.Н.Леонтьевапредложенатеоретическаямодельдляобсуждения осознания психической болезни как динамической репрезентациивнешней картины психической болезни.
Репрезентация внешней картиныпсихической болезни представляет собой сложную структуру, которая имеетопределенные функции (формирование и поддержание образа Я пациента и егоВКБ; планирование и регуляция медико-социального поведения; и т.д.) и цель(адаптация пациента к жизни в условиях психической болезни). Инсайтобсуждаетсякакцеленаправленногорезультатпсихическогофункциональнопроцессаиобусловленноговыступаеткакисложное,динамическое образование, включающее в себя чувственную ткань, значение иличностный смысл психической болезни.В рамках предложенной теоретической модели представлены общиезакономерности становления осознания психической болезни (инсайта) упациентов с параноидной формой шизофрении приступообразного течения.
Вструктуре осознания наличия психического расстройства, необходимостилечения, эффекта медикаментов и социальных последствий доминируетзначение, при более позднем становлении чувственной ткани и личностногосмысла. В то же время, в структуре осознания симптомов заболевания напервый план выходит развитие чувственной ткани, опережающей становлениезначения и личностного смысла.В Заключении подводятся основные итоги работы, даётся оценкастепени выполнения поставленных задач, обсуждается значимость полученныхрезультатов.Выводы1.Осознание психической болезни (инсайт) как система адекватныхсубъективных представлений о медико-социальных характеристикахпсихического заболевания обладает сложной, многоуровневой структурой.25Элементы системы осознания психической болезни обладают различнымикачественными характеристиками и разной степенью выраженности.2.Нарушениястановлениясистемыосознанияпсихическойболезнихарактеризуются как общей неравномерностью этого процесса, так ивыраженной инертностью отдельных элементов данной системы.3.Осознание психической болезни демонстрирует неравномерную, но вцелом значимую положительную корреляцию с длительностью теченияшизофрении.4.Связьмеждууровнеминсайта,исполнительнымифункциямииэмоциональным интеллектом имеет стабильный характер у больных наначальной и хронической стадиях заболевания:a.
Наначальномихроническомэтапахзаболеваниянарушениеформирования причинно-следственных связей в системе осознанияпсихическойболезнисвязанососпецифическимирасстройствамиисполнительных когнитивных функций, проявляющимися как нарушениякогнитивнойгибкости,«переключаемости»ицеленаправленностимышления.b. На начальном и хроническом этапах заболевания нарушения осознанияпсихическойболезникоррелируютсоснижениемэмоциональногоинтеллекта, в особенности со способностью к пониманию эмоций вязыковой форме и использованию эмоционального опыта.5.Связь между уровнем инсайта, актуализацией психологических защитныхмеханизмов и депрессивными симптомами у больных на начальной ихронической стадиях заболевания носит различный характер:a.
На начальном этапе шизофрении нарушение осознания психическойболезни коррелирует с преобладанием психологического защитногомеханизма «отрицание» и низкой активизацией механизма «замещение».На хроническом этапе шизофрении психологические защитные механизмыне обнаруживают выраженной связи с уровнем осознания психическойболезни.26b. Корреляционная связь уровня инсайта и депрессивной симптоматикивыражена на начальном этапе шизофрении и проявляется при осознаниисоциально-значимых объектов внешней реальности болезни, а именно,фактаналичиястационарногохроническойлеченияипсихическойсоциальныхболезни,последствийнеобходимостиболезни.Нахроническом этапе шизофрении связь уровня инсайта и депрессивныхпереживаний отсутствует.6.Шкала нарушения осознания психического расстройства (ШНОПР)является надёжной и валидной методикой оценки осознания психическойболезни у пациентов с шизофренией.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ(общий объем – 4,72 п.л.; авторский вклад – 2,38 п.л.).Статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования инауки РФ для публикации основных результатов диссертационныхисследований:1.
Иржевская, В.П. Проблема инсайта в современной патопсихологии /В.П. Иржевская, Г.Е. Рупчев, А.Ш. Тхостов, М.А. Морозова // Вопросыпсихологии. – 2008. – №2. –С. 145–153. – 0,85 п.л. / 0,5 п.л.2. Иржевская, В.П. Нарушение осознания психической болезни (инсайта):структура, динамика, механизмы / В.П. Иржевская, А.Ш. Тхостов, М.А.Морозова, С.П. Елшанский // Вестн. Университета (Государственныйун-т управления). – 2008. – № 12(50). – С. 64–70. – 0,9 п.л./ 0,6 п.л.3.
Иржевская, В.П. Связь нарушения осознания психической болезни ихарактеристикэмоционально-волевойсферыупациентовсшизофренией / В.П. Иржевская, А.Ш. Тхостов, М.А. Морозова // Ученыезаписки ун-та им. П.Ф. Лесгафта. – 2009. – № 1(47). – С. 47–52. – 0,5 п.л./0,3 п.л.4. Irzhevsky, V. Is unawareness of psychotic disorder a neurocognitive orpsychological defensiveness problem? / K. Subotnik, K. Nuechterlein, V.Irzhevsky, C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
