Нарушения осознания психической болезни при шизофрении (1099026), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В работе опровергается взгляд на нарушенияосознания психической болезни исключительно как на симптом шизофрении,который подчиняется законам приступообразного течения заболевания.Выявлены взаимосвязи уровня инсайта и широкого ряда психических функцийи явлений, что указывает на системную природу нарушений осознанияпсихическойболезниидемонстрируетнеобходимостьиспользованияинтегративного подхода к изучению их причин.
Обсуждение данных вконтекстетеориидеятельностиА.Н.Леонтьевапозволяетуглубитьобщепсихологические представления об осознании психической болезни.Предложенная теоретическая модель осознания собственной болезни можетбыть использована в качестве концептуальной основы для построенияпрактических исследований в различных клинических популяциях.Практическая значимость:Новый подход к изучению осознания психической болезни может иметьдифференциально-диагностическое и прогностическое значение.
Полученыновые данные, которые позволяют квалифицировать проявления частичногоосознания психической болезни в рамках системной концепции инсайта.Предложенные методические рекомендации по оценке уровня инсайтапредставляют ценность для практических целей диагностики и динамическогонаблюдения психиатрических пациентов в амбулаторных и стационарныхусловиях.Впервыеапробированрусскоязычныйвариантметодики«Шкаланарушения осознания психического расстройства» (The Scale to AssessUnawareness of Mental Disorder; [75]) для оценки уровня инсайта у пациентов с12параноидной шизофренией приступообразного течения.
Продемонстрированыпсихометрические свойства методики и предложены рекомендации по ееиспользованию в клинической практике.Положения, выносимые на защиту:1.Осознание психической болезни является сложной, динамическойсистемой репрезентации медико-социальных представлений о психическомзаболевании.Элементыданнойсистемыобладаютразличнымикачественными и динамическими характеристиками, а также отличаютсястепенью выраженности на начальном и хроническом этапах заболевания упациентов с шизофренией.2.Нарушения осознания психической болезни выступают в качествепроявления как общей неравномерности, так и выраженной инертностиэлементов данной системы в процессе её становления.3.Осознание психической болезни демонстрирует хотя и неравномерную,но в целом значимую положительную динамику с увеличением сроказаболевания шизофренией.4.Осознаниепсихической болезнихарактеризуетсямножественнымисвязями с исполнительными функциями, эмоциональным интеллектом,актуализацией психологических защитных механизмов и депрессивнымисимптомами; характер выявленных связей отличается в зависимости отдлительности течения шизофрении.Апробация результатов исследования.
Апробация работы состояласьна заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУимени М.В. Ломоносова 1 апреля 2009 года (протокол № 593). Основныерезультаты работы были доложены на научных и научно-практическихконференциях: Society for research in psychopathology/ 17th annual meeting, SanFrancisco, CA, September 26–29, 2002; Международной конференции молодыхученых «Психология – наука будущего», Москва, 1–2 ноября 2007 года;Всероссийской школе молодых ученых в области психического здоровья«Психиатрия 21 века: Традиции и инновации», Суздаль, 5–8 сентября 2007года.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, четыре из которых13– в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФдля публикации основных результатов диссертационных исследований.Внедрениерезультатовисследованиявпрактику.Разработанаметодическая схема исследования осознания психической болезни, котораяиспользуется при проведении патопсихологической диагностики в Научномцентре психического здоровья РАМН и ГКПБ № 14 г. Москвы. Результатыисследования легли в основу научных публикаций, учебных и методическихпособий для врачей и медицинских психологов, а также используются в курселекций «Клиническая психология» на факультете психологии МГУ имениМ.В. Ломоносова.Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения;четырех глав; заключения; выводов; списка литературы, включающего 153наименования, из которых 81 на иностранных языках; и шести приложений.Текст диссертации изложен на 212 страницах, включает 7 таблиц и 27рисунков.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВоВведенииобосновываетсяактуальностьпроблемынарушенийосознания психической болезни для клинической психологии и психиатрии.Формулируются объект, предмет, цель, задачи и гипотезы исследования,обозначаетсятеоретико-методологическаяосноваработы;определяютсяновизна, теоретическая и практическая значимость работы.В Главе 1 приводится теоретический анализ феномена осознаниясобственной психической болезни при психотических расстройствах, вчастности,пришизофрении.Описаноместоконструкта«инсайт»всовременной клинической психологии и психиатрии и обосновывается егонаучная ценность в качестве операционального понятия для эмпирическогоисследования осознания психической болезни.В качестве методологической основы теоретического анализа использованпринцип историзма (Ярошевский М.Г., 1996), позволяющий изучить системуисторическихзакономерностейипредпосылокдляформированиясовременного понятия «инсайт» в клинической психологии и психиатрии.14Руководствуясь целью работы и принципом историзма, выполнены следующиезадачи: (1) уточнено содержание понятия «инсайт», используемого вклиническойпрактике;(2)систематизированыданныеэмпирическихисследований; (3) проведен сравнительный анализ различных значенийтермина «инсайт» и их влияния на современное восприятие феноменаосознания собственной болезни в клинической науке; (4) изучены историческиезакономерности преобразования различных понятий и подходов к изучениюосознания собственной болезни у пациентов с психическими расстройствами;(5) определено место понятия «инсайт» среди существующих концепцийизучения «человека в болезни» в культурно-исторической психологии и теориидеятельности А.Н.
Леонтьева.Обозначена необходимость введения конвенционального понятия дляобозначения феномена осознания психической болезни в отечественнойпатопсихологии с целью дифференциации и уточнения его сущности, а такжестимулирования и оптимизации исследовательских работ по данной теме(Кожуховская И.И., 1972). Продемонстрировано, что концепция инсайтаразвивается в соответствии с практическими запросами эмпирической науки иполностью отвечает целям оптимизации и стандартизации методологиинаучных исследований. С помощью анализа современных значений термина«инсайт» определены источники влияния понятий из смежных наук на развитиепонятия «инсайт» в клинической психологии.Изучение инсайта в клинической психологии и психиатрии проводится напсихопатологической модели, так как среди пациентов с психическимирасстройствами распространено его нарушение.
Соответственно, теорииинсайта в современной исследовательской литературе представляют собойскорее теории о природе и механизмах нарушений инсайта. Одна из нихотражает классический взгляд на отсутствие инсайта как на симптом,сопутствующий манифестации психоза (McEvoy J.P. et al., 1989; Cuesta M.J.,Peralta V., 1994; Kemp R., David A.S., 1996; O’Leary D.S. et al., 2000; Smith T.E.et al., 2000; Rossell S.L.
et al., 2003; Donohoe G. et al., 2004). Впротивоположностьвзглядунанарушение15инсайтакакнасимптомпсихическогоснижениезаболевания,инсайтакакпсиходинамическийадаптивныймеханизмподходрассматриваетсаморегуляцииэмоцийпосредством действия психологических защитных механизмов в широкомпонимании (Taylor S.E., Brown J.D., 1988; Maher B.A., Spitzer M., 1996; MooreO. et al., 1999; Irzhevsky V.
et al., 2002; Subotnik K.L. et al., 2005). Влиятельнымподходом к изучению нарушения инсайта является нейробиологическийподход, который можно условно разделить на два течения: анатомическое ифункциональное.Нейроанатомический подход рассматривает нарушениеинсайта как прямое следствие структурной мозговой патологии (Cornblatt B.A.,Kelp J.G., 1994; Carter C.S. et al., 1997; Cohen R.M. et al., 1998; Laroi F. et al.,2000; Antonova E. et al., 2004; Shad M.U. et al., 2004). Функциональноенаправление рассматривает гипотезу о непосредственной роли когнитивныхфункций в развитии инсайта (Amador X.F.
et al., 1991; McEvoy J.P. et al., 1996;Collins A.A. et al., 1997; Lysaker P.H. et al., 1998; Young D.A. et al., 1998). Акцентна исследовании факторов возникновения нарушений осознания болезниприводит к игнорированию таких важных аспектов проблемы как внутренняяструктураидинамикаПродемонстрированаосознанияразобщенность,психическойатакжеболезни.противоречивостьсуществующих эмпирических данных. На основании обзора существующихэмпирическихданныхврамкахразличныхтеоретическихподходов,сформулирована актуальная задача соотнесения, обобщения и систематизацииэмпирического знания в интегрированную, согласованную теорию осознаниясобственной психической болезни.Глава 2 посвящена постановке проблемы, а также описанию материалов иметодов исследования.В ней формулируетсяпроблемаисследования,обосновывается экспериментальная процедура и выбор методик.
Описываетсяклиническаябазаисследования,испытуемых,выделяютсякритерииприводятсяхарактеристикивключения/исключения.группПриводитсядетальное описание использованных методик и статистических методовобработки полученных данных.16Диссертационноеисследованиестроитсянаоценкемежгрупповыхразличий уровня осознания психической болезни и внутренних условий,обеспечивающих его развитие. В целях изучения динамики осознанияпсихической болезни у пациентов на разных этапах течения психическойболезни использовался сравнительный метод «поперечных срезов», которыйпозволяет выявить обобщённые характеристики инсайта на разных этапахзаболевания и на этой основе проследить динамику и определить структуру егоразвития.Социально-демографическиехарактеристики пациентов подверглисьмежгрупповому статистическому сравнению по критерию Манна-Уитни длянезависимых выборок.
Результаты анализа позволяют заключить, что в группехронических пациентов возраст испытуемых значимо выше, чем в группепациентов с первичной госпитализацией (U=241,5; р<0,001). Очевиднаязависимость возраста пациентов от основного критерия деления групп(количества госпитализаций) обосновывает данное различие как неизбежное.Групповые отличия по параметрам пола и образования не достигают уровнязначимости. Таким образом, обследованные пациенты относятся к однороднойсоциально-демографической выборке.В Главе 3 описаны результаты эмпирического исследования проблемынарушений осознания психической болезни у пациентов с шизофренией, в томчисле результаты апробации и исследования психометрических свойствметодики «Шкала нарушения осознания психического расстройства» (ШНОПР)для оценки уровня инсайта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
