Нарушения осознания психической болезни при шизофрении (1099026), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Методика является переводом англоязычнойшкалы «The Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder» (SUMD) (AmadorX.F. et al., 1993), произведенным с разрешения авторов. В качествеобъективного критерия при определении внешней валидности была избранаэкспертная оценка снижения критичности к своему состоянию (инсайта)врачами-психиатрами с помощью клинической методики «Шкала позитивных инегативных синдромов» (PANSS) (Kay S.R. et al., 1987).Оценка осознания психического расстройства проводится на основанииданных интервью по 7 основным аспектам и 3 параметрам инсайта,17посредством присуждения ответам пациентов от 1 до 5 баллов по интервальнойшкале. Факт наличия психической болезни – лишь один аспект инсайта, нарядус социальными последствиями болезни, эффектом от приема медикаментов,необходимостью лечения и проявлением конкретных симптомов.
Отражениеаспектов медико-социальной реальности заболевания в сознании пациентадифференцируетсяпопараметрам,т.е.характеристикампсихическогоотражения. В качестве аспектов представлены следующие элементы медикосоциальной реальности заболевания:Наличиепсихическогорасстройствахарактеризует–обобщённоепредставление о наличии психической болезни у больного.Симптомы психического расстройства – соотносится с представлениямипациента об обусловленных болезнью ощущениях и состояниях.Необходимость лечения – отражает особенности представлений больного онеобходимости медицинского лечения.Эффект медикаментов – характеризует представления больного о динамикесвоего психического состояния в связи с медикаментозным лечением.Социальныепоследствияболезнихарактеризует–степеньпризнаниясоциальных последствий в связи с психическим заболеванием и адекватностьперестройкипреморбидноймотивационнойструктурыубольныхшизофренией.Название психического расстройства – описывает особенности формализациипредставления о болезни в названии заболевания.Определениепсихическогорасстройства–характеризуетцелостностьвосприятия психического расстройства как группы разнообразных симптомов ипатологических проявлений.Вышеописанные аспекты оцениваются по параметрам системы осознанияпсихической болезни:«Осознание» –позволяет оценитьстепень признанияпсихической болезни, её проявлений и последствий.18фактаналичия«Понимание причин» – позволяет оценить осознание причинно-следственныхсвязеймеждупсихическойболезньюиизменениямиусловийжизнедеятельности пациента.«Восприятие окружающих» – позволяет оценить осознание пациентомвосприятия психической болезни окружающими, т.е.
восприятие психическойболезни в системе отношений общества, в общественном сознании.В рамках апробации методики ШНОПР проведено исследование еёбазовых психометрических характеристик, таких как надёжность и валидность.Надёжность методики исследовалась с помощью проверки на внутреннююсогласованность с помощью коэффициента альфа Кронбаха(α) и критериянадёжностиполовинногорасщепленияГуттмана(GuttmannSplit-Half).Результаты анализа характеризуют методику ШНОПР как высоко надёжную:коэффициент Кронбаха α – 0,931; критерий надёжности Гуттмана – 0,894 свычислением коэффициента эквивалентных форм Спирмена–Брауна (Equallength Spearman-Brown) – 0,90.
Высокий коэффициент Кронбаха можно такжеинтерпретировать как показатель высокой конструктной валидности методики.Этирезультатысвидетельствуютободнородностипсихологическогосодержания теста, то есть различные аспекты и параметры методикиописывают проявления одного и того же феномена – осознания психическойболезни.Исследование психометрических свойств шкалы ШНОПР, в частностипутем её сравнения с клинической методикой PANSS, позволяет сделатьследующие выводы:1.Шкала нарушения осознания психического расстройства (ШНОПР)обладаетпсихометрическимисвойствами,характеризующимиеёкакнадёжную и валидную методику оценки осознания психической болезни упациентов с шизофренией.2.Шкала нарушения осознания психического расстройства (ШНОПР)позволяет оценивать инсайт как многофакторный и, в то же время,целостный феномен, о чём свидетельствуют высокие показатели внутреннейсогласованности и конструктной валидности методики.
Оцениваемые19аспекты и параметры являются интегрированными частями осознанияпсихической болезни, а не набором характеристик самосознания пациента.3.Анализ согласованности результатов клинического и психометрическогометодов оценки осознания психической болезни указывает на высокуюкритериальную и содержательную валидность методики ШНОПР. Приизученииосознанияпсихическойболезниобаметодаиспользуютодинаковые критерии оценки, однако психометрический метод позволяетболее точно и полно характеризовать осознание психической болезни упациентов с шизофренией за счёт теоретических особенностей подхода коценке инсайта, отражённых в структуре методики ШНОПР.Исследование структуры и динамики осознания психической болезни пришизофрении проводилось посредством анализа уровня и динамики среднихпоказателей элементов инсайта по методике ШНОПР. Результаты позволяютвыделить общую закономерность: динамика структуры инсайта выражается какизменение показателей по параметрам инсайта, вне зависимости от аспектовзаболевания.
Другими словами, динамика структуры осознания психическойболезни в большей степени определяется характером психического отражения(«осознание»,«пониманиепричин»,«восприятиеокружающих»),чемособенностями предмета отражения (факт наличия заболевания, необходимостьлечения, социальные последствия и т.д.).
Аспект «Наличие психическогорасстройства» демонстрирует специфический паттерн динамики и структурыпараметров инсайта, единый для аспектов «Необходимость лечения», «Эффектмедикаментов» и «Социальные последствия заболевания». Динамика иструктура аспекта «Симптомы психического расстройства» не согласуется сэтим паттерном.Для межгруппового сравнения показателей по параметрам аспектовметодики ШНОПР был использован непараметрический статистический метод– U критерий Манна-Уитни1, позволяющий оценить значимость различий двухнезависимых выборок. Полученные результаты по параметрам аспектов1Данный статистический критерий использовался при межгрупповом сравнении среднихзначений по всем аспектам методики ШНОПР.20«Наличиепсихическогорасстройства»и«СимптомыпсихическогоСреднее значение поаспектурасстройства» представлены на Рисунках 1 и 2.54,543,532,521,510,504,47Осознание пациентомпсихического заболевания**4,133,273,25Понимание пациентомпричин заболевания2,561,75Первичные пациентыВосприятие заболеванияокружающими**ХроническиепациентыРис.
1. Средние значения аспекта «Наличие психического расстройства» по различнымпараметрам в группах первичных и хронических пациентов, в баллах.Как следует из вышеприведенных данных, усреднённые показателиосознанияпсихическогорасстройствавгруппепервичныхпациентовзначительно выше показателей в группе хронических пациентов, чтосвидетельствуето большейинсайтау первичныхпациентов** – значимое различиемежду степенигруппаминарушенияпо U критериюМанна-Уитни,Р< 0,001по данному аспекту. Хронические пациенты демонстрируют значимо болеевысокое осознание наличия психического заболевания в сравнении спервичными пациентами по параметрам «осознание» (Mann-Whitney U = 217,0;р< 0,001) и «восприятие окружающих» (Mann-Whitney U = 252,0; р< 0,001).Различие между группами по параметру «понимание причин» психическогорасстройства не доходит до уровня статистической значимости, указывая навыраженность нарушения инсайта по данному параметру в обеих группах.2154,33Среднее значение поаспекту4,543,5Осознание пациентомсимптомовзаболевания43,193,132,753Понимание пациентомпричин симптомовзаболевания**2,312,521,5Восприятиесимптомовокружающими**10,50Первичные пациентыХронические пациентыРис.
2. Средние значения аспекта «Симптомы психического расстройства» по различнымпараметрам**в –группахпервичныххроническихпациентов,в баллах.значимоеразличие имеждугруппамипо U критериюМанна-Уитни, Р< 0,01Усреднённые показатели осознания симптомов психического расстройствав группе первичных пациентов выше показателей в группе хроническихпациентов, что свидетельствует о большей степени нарушения инсайта упервичных пациентов по аспекту «Симптомы психического расстройства».Хронические пациенты демонстрируют значимо более высокий инсайт вотношении симптомов психического заболевания, в сравнении с первичнымипациентами, по параметрам «понимание причин» (Mann-Whitney U =320,5; р<0,01) и «восприятие окружающих» (Mann-Whitney U=281,5; р< 0,003).
Различиемеждугруппамипопараметру«осознание»симптомовпсихическогорасстройства (Mann-Whitney U=369,0; р<0,082) не доходит до уровнястатистической значимости за счёт того, что уровень осознания симптомоввысокий в обеих группах как по отношению к показателям других параметровданного аспекта, так и в сравнении с показателями параметра «осознание»других аспектов.Результаты исследования раскрывают особенности структуры и динамикиинсайта как процесса становления системы осознания психической болезни.Подтверждается теоретическая гипотеза исследования о множественности иподвижности её элементов, которые способны демонстрировать неоднороднуюдинамику в структуре инсайта.22Важным результатом исследования является обнаружение положительнойдинамики уровня инсайта по большинству параметров методики с увеличениемдлительности течения шизофрении.
Полученные данные опровергают взгляд наосознание психической болезни как симптом шизофрении, подчиняющийсязаконам приступообразно-прогредиентного течения заболевания.Исследованиесвязиинсайтасособенностямикогнитивнойиэмоциональной сфер, а также с актуализацией психологических защитныхмеханизмов, проводилось посредством корреляционного анализа данныхметодик исследования с использованием непараметрического статистическогометода - коэффициента корреляции Спирмена (R). Получены следующиерезультаты:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
