Раны грудной стенки

(124) раны грудной стенки

Непроникающие раны грудной стенки обычно успешно излечиваются при полном или частичном иссечении. Осложнения возникают, когда раня­щий предмет проникает в глубокие пласты мускулов. В этом случае почти неизбежным следствием насасывания воздуха является эмфизема, распро­страняющаяся на область шеи, иногда до головы. Раны краниального отдела груди, проникающие сбоку, вглубь, могут сопровождаться повреж­дением сонной артерии, яремной вены, трахеи. На боковой поверхности, в нижней трети грудной стенки, значительная кровопотеря возникает при рассечении или разрыве наружной грудной вены. В результате глубоких, узкоканальных ран (наносимых навозными вилами) может развиться анаэробная инфекция. Обломки ранящего предмета, чаще всего острых сучьев, жердей изгороди, остающиеся в поврежденных тканях, у крупного рогатого скота нередко инкапсулируются, у лошади образуется свищ.

Прогноз. При неосложненном течении процесса прогноз благопри­ятный; при ранении крупных сосудистых стволов и трахеи и осложнении анаэробной инфекцией прогноз неблагоприятный.

Лечение. Хирургическая обработка и применение противосептических средств.

Пневмоторакс

Этиология и патогенез. Перфорация грудной стенки сопровожд осложнениями, угрожающими жизни жив-го вскоре после ранения или в последующем с развитием гнойной инфекции. Воздух проникает в груд­ную полость ч/з раневой канал стенки или со стороны раны легких. Когда насасывание его происходит в момент ранения, а в дальнейшем прекраща­ется, говорят о закрытом пневмотораксе. Такое сост. возникает вследствие смыкания раневой щели или в связи с выпадением части легкого, закрывающего просвет раны.

Открытый П. сопровожд. в момент вдоха насасыванием воздуха с характерным свистом, ч/з канал раны, и вы­талкиванием при выдохе. То же наблюдается при разрыве бронхов (внут­ренний П.). В этом случае непрерывные колебания средостения и раздражение обширной поверхности плевры часто сопровождаются развитием плевропульмонального шока.

Клапанный П. наблюдается реже. Обрывок пристеночной плевры с внутригрудной фасцией или пласт мышц образуют собой клапан, препятствующий выходу воздуха при выдохе, что приводит к увеличению его кол-ва в грудной полости.

Клинические признаки. С возникновением П. отмечаются повышенная возбудимость жив-го; учащенное дыхание при усилении движений грудной клетки; учащение пульса; цианоз сл. обол. Эти симптомы менее ярко выражены при закрытом П. Позже, с развитием плеврита, нарастает угнетение жив-го, повышается т. тела.

Рекомендуемые материалы

Скопление экссудата в плевральной полости сопровождается выталки­ванием его вместе с воздухом ч/з раневое отверстие, если оно остается открытым. Перкуторно определяется атимпанический звук. На рентге­нограмме ясно видны светлые поля в участках спавшегося легкого.

Лечение. Существенное значение в оказании первой помощи имеет окклюзионная повязка, препятствующая насасыванию воздуха ч/з рану грудной стенки. У крупных жив-х она подкрепляется плотным под­ручным материалом (попона, одеяло), надежно фиксированным подпруга­ми, широкой тесьмой и т.п. Безотлагательно выполняются противошоковые мероприятия (в/в введение 0,25% р-ра новокаи­на, вагосимпатическая блокада). При закрытом П., когда реберная стенка со стороны повреждения расширена по сравнению с нор­мальной, показано отсасывание воздуха. В зависимости от степени зияния раны в нее депонируют смесь стрептоцида и антибиотиков или вводят шприцем эмульсии. 3-4 дня применяется антибиотикотерапия, что важно в профилактике инфекции. Рану оставляют под повязкой. На 8-9-й день она заживает с закрытием щели плевры и прилегающих тканей; остающу­юся гранулирующую рану поверхностных тканей ушивают вторичным ранним швом.

Рекомендуем посмотреть лекцию "Аборты".

Хирургическая обработка раны грудной стенки при открытом П. выполняется с учетом его закрытия. С этой целью используются послойное ушивание раневой щели; сближение смежных ребер металличе­ской скобкой до непосредственного соприкосновения прилежащих к ним перфорированных тканей; резекция ребер, облегчающая закрытие раны швами без сильного натяжения нитки; пневмопексия с подшиванием приле­жащей доли легкого вкруговую к пристеночной плевре. Во всех случаях тщательно удаляются свободные отломки ребер, опиливаются острые края, удаляются концы с отслоенной надкостницей. Отсасывание воздуха при необходимости выполняется повторно.

Гемоторакс

Этиология. Кровоизлияние в плевральную полость возникает при повреждении межреберных сосудов, когда перфорирована плевра (прони­кающая рана, осложненный перелом с разрывом внутригрудной фасции и плевры) или вследствие повреждения внутренней грудной артерии, сосу­дов легкого, аорты, крупных вен грудной полости.

Клинические признаки. Ограниченное кровоизлияние клинически не диагностируется. У крупных жив-х с накоплением в плевральной по­лости 0,5 л и больше крови определяется горизонтальная линия притупле­ния; выше нее прослушивается дыхание.

Лечение. Поврежденные межреберные сосуды лигируют. В др. случаях применяются ср-ва, ускоряющие тромбирование: р-р каль­ция хлорида, свежая сыворотка, небольшая доза совместимой крови, викасол.

Восполняют кровопотерю физиол. р-ром натрия хлори­да, р-ром глюкозы, переливанием крови, соблюдая общие правила трансфузии. Весьма целесообразна реинфузия: кровь, отсасываемую из плевральной полости, стабилизированную кальция хлоридом, фильтрируют ч/з 4 слоя марли и сразу же вводят в вену; ограничивают дозу одновременно вводимого заменителя, а также сердечных средств, имея в виду возмож­ность возобновления или усиление кровотечения при повышении кровяного давления.