Раны

(123) раны

Р. - называют открытое мех. поврежд. тканей и органов, сопровожд. наруш. целости кожи или сл. обол. Если поврежд. уч. ткани отде­ляется от тела, такую Р. называют дефектом. Незначительные по размерам нарушения целости эпидермиса характеризуют как сса­дины, а очень большие - как осаднения. Тонкие линейные ссади­ны называют царапинами. Ссадины и осаднения образуются чаще всего при действии на кожу тупых предметов с шероховатой поверх­ностью под острым углом.

В Р. различают края, стенки, дно и полость. Краями Р. на­зывают поврежденную кожу с п/к клетчаткой, стенки Р. обычно образуются мышцами, фасциями и располож. м/у ними рыхлой клетчаткой. Дно Р. - наиболее глубокая ее часть, состоящая из различных тканей в зависимости от глубины самой раны. Длинный, в виде трубки промежуток м/у стенками Р, принято называть раневым каналом.

Виды ран. Р. в завис. от ранящего предмета подразде­ляют на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и отравленные.

Колотая р. Наносится длинным узким заостренным предметом - троакаром, шилом, гвоздем, иглой, вилами, штыком, проволокой. Имеет узкий длинный раневой канал, длина такой Р. всегда больше ширины. Края Р. мало зияют, иногда соприкасаются м/у собой и часто бывают едва за­метны. Колющие предметы с острым концом и гладкими стенками только раздвигают ткани, а заостренные предметы с шероховатыми поверхностями надрывают ткани и вызывают ушибы.

Глубокая колотая или другая Р., сообщающаяся с той или иной анатомической полостью, называется проникающей, колотая Р., проходящая ч/з какой-нибудь участок тела насквозь, - сквозной. Такая Р. имеет входное и выходное отверстия.

Резаная р. Возникает в рез-те воздействия ост­рым режущим предметом (коса, скальпель, нож, серп, бритва, стек­ло). Имеет гладкие ровные края и стенки. Часто сопровождается обильным кровотеч. и значительным зиянием. Ткани в глуби­не раны не имеют признаков грубых анатомических изменений, так как ранящий предмет разъединяет их при ничтожном насилии. Та­кие Р. при отсутствии инфицирования и сближения краев шва­ми быстро заживают.

Рубленая р. Нанос. режущими предметами (то­пором, долотом и др.) при ударе по телу жив-го. Лезвие рубя­щего орудия предст. собой довольно толстый клин, кото­рый, внедряясь в ткани, не только рассекает, но и раздвигает и сдавлив. их.

Рекомендуемые материалы

Рубленые Р. обычно широко зияют, но кровоточат меньше, чем резаные. Боль при них сильнее и продолжительнее. Они имеют ровные края и неодинаковую глубину, часто сопровожд. уши­бом, размозжением ткани, повреждением кости.

Ушибленная р. Вызывается поврежд. тканей тупым предметом (палкой, копытом лошади, колесом повозки, ав­тотранспортом) или падением жив-го на твердую почву. Ушиб­ленная Р. имеет неровные, припухшие и несколько выворочен­ные наружу края вследствие пропитывания их излившейся кровью и лимфой. На месте приложения силы находят инфильтрирован­ные кровью раздавленные участки тканей, кровоизлияния в п/к клетчатке и затромбированные сосуды. В глубине раны не­редко обнаруживают карманы и ниши, заполненные сгустками крови, всл. чего она имеет неправильную, иногда очень сложную форму. Р. бывает часто загрязнена волосами, пылью, землей, частицами навоза и пр. Припухшая по ее окружности кожа содержит кровоподтеки и ссадины. Болевая реакция и кожная чув­ствительность отсутствуют, так как нервные стволы временно теря­ют способность проводить раздражения. Раневое кровотеч. не­значительно или совсем отсутствует, т.к. сосуды разорваны и раздавлены под действием давления.

Загрязнение р., наличие в ней тканей, лишенных крово­снабжения, раневых карманов и сгустков свернувшейся крови предрасполагают к раневым осложнениям и создают условия, крайне неблагоприятные для ее заживления и развития анаэроб­ной инфекции.

Рваная р. Может б. вызвана когтями жив-х или крючками, остроконечными сучками деревьев, гвоздями, ко­лючей проволокой, края рваной Р. неправильно зазубрены, не­сколько истончены и анемичны вследствие сильного вытягивания кожи в момент ранения. Они не содержат кровоподтеков и не име­ют признаков раздавливания тканей. Стенки и дно Р. не быва­ют ровными: они содержат углубления, обрывки тканей, щели и карманы, так как ткани разрываются на различной высоте и на разном протяжении. Зияние выражено резко. Кровотеч. не­значит. Рваные Р. иногда сопровожд. разрывом мышц и сухож.

Размозженная р. Наиболее тяжелая Р. Она возникает под действием огромного давления и большой силы ра­нящего предмета (попадание под движущийся транспорт, падение на животное больших тяжестей). Важнейшими клинич. признаками такой раны являются: неровные края, сильная при­пухлость, наличие размозженных, пропитанных кровью тканей, раздавленных мышц с обрывками сухожилий и фасций, обломков раздробленных костей, тромбоз крупных сосудов, обширные де­фекты кожи. Кровотеч. часто отсутствует. В связи с раздавливанием нервных стволов резко выражен местный шок, кожа не­чувствительна. Упругость тканей и болезненность отсутствуют. По окружности ткани отечные, с кровоподтеками. Обширные анатомические разрушения создают благоприятную почву для развития инфекции и раневых осложнений, поэтому размозжен­ная рана требует срочной хирургической обработки.

 Огнестрельная р. Такое название получает всякое боевое открытое повреждение тканей, вызванное пулей или оскол­ками мины, гранаты, артиллерийского снаряда, авиабомбы, дробью и др. При огнестрельной ране ткани повреждаются не только на месте непосредственного соприкосновения с ним ранящего пред­мета, но и по окружности. При этом разрушение тканей зависит от массы ранящего предмета, скорости его полета и быстроты аморти­зации тканей, т.е. от их биофизического состояния. Чем б. масса и скорость снаряда, тем интенсивнее удар и разрушение.

Важнейшая особенность всякой осколочной Р. - наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей, а так­же внесение в рану возбудителей инфекции и инородных частиц (пыль, земля, стекло, дерево и т.п.). Б. кол-во размоз­женной ткани, наличие отслоек, инородных тел и первичное инфицирование ранящим предметом создают неблагоприятные условия для заживления огнестрельной раны.

В огнестрельной Р. различают три зоны (в сторону от центра раны), имеющие важное практическое значение для понимания па­тогенеза и выработки способов лечения: первая представляет собой раневой канал с размозженными тка­нями, инородными телами, микробами, сгустками крови; вторая непосредственно окружает раневой канал и примыкает к нему; третья - зона молекулярного сотрясения. Продолжение второй зоны, однако резкой границы м/у ними не существует. Зона мо­лекулярного сотрясения характеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться.

Края огнестрельной Р. припухшие, неровные, с кровоподте­ками и краевым некрозом. Огнестрельные Р. часто бывают сквозными и имеют два отверстия. Входное отверстие округлое, не­правильной треугольной или звездчатой формы, края кожи завер­нуты внутрь Р. Выходное отверстие обычно больше входного, часто с разорванными вывороченными краями.

Отравленная р. Наблюдается при укусах ядовитых змей, пчел, шершней, ос, скорпиона, каракурта, бешеной собаки, фаланги и тарантула или при попадании в рану ядовитых хим. в-в. Р., отравленные хим. в-вами, назы­вают смешанными или микстами. Для Р. при укусах насекомых и ядовитых змей характерна резко выраженная болевая реакция при отсутствии зияния и кровотеч., а также отравление организма токсическими продуктами. Клинич. признаки токсемии раз­личны в завис. от всасываемого яда.

На месте укуса ядовитой змеей обнаруживают точечный укол и капельки крови или же маленькую кровоточащую рану, а также сильную болезненность и быстропрогрессирующий отек. Иногда ткани на месте ранения омертвевают и подвергаются распаду с об­разованием язвы. Общая реакция пострадавшего животного выра­жается учащением дыхания, аритмией сердечной деятельности и вялой реакцией на внешние раздражения. После тяжелого отравле­ния смерть наступает от остановки дыхания ч/з 12 ч или в первые 8 дней с момента укуса.

Укушенная р. Наносится зубами жив-го. Р. от зубов лошади имеют размозженные ткани и отпечатки резцовых зубов на коже; кошка наносит клыками одну или две глубокие раны; при укусах собакой возникают множественные уколы; укушенные раны, причиняемые дикими жив-ми, обычно отличаются ог­ромными дефектами с торчащими кусками разорванных тканей. Особенно глубокие и обширные раны наносят друг другу хряки при объединении разных групп и при организации хрячных боев без предварительного спиливания клыков. Укушенные Р. обычно не кровоточат.

Могут быть и комбинированные Р., представля­ющие собой сочетание ран нескольких видов, например, колото-ушибленные, колото-резаные, рвано-ушибленные.

Клинич. признаки. Основные признаки Р. - боль, зияние и кровотеч..

Боль. Возникает сразу после ранения и связана с поврежд. чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. Наибольшей болевой чувствительностью обладают кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копыта. Интенсив­ность и продолжительность болевой реакции зависят от локализа­ции раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной ре­активности жив-х. Лошади более чувствительны к боли, чем крс. Собаки, кошки и свиньи очень чувстви­тельны и могут погибнуть от шока. Сильно реагируют на боль пушные и дикие звери. Птицы даже при значительных поврежде­ниях слабо реагируют на боль.

Зияние. Это - расхождение краев и стенок Р. Зависит от локализации, направления, длины и глубины раны, эластичности, способности к сокращению и подвижности поврежденных тканей. Кожные Р. зияют больше, чем Р. сл. обол. Силь­но зияют поперечные Р. в области суставов, холки, заднебедренной группы мышц. На разгибательной стороне конечностей раны зияют больше, чем на сгибательной. Поперечные раны мышц и су­хожилий расходятся больше, чем раны, совпадающие с направле­нием мышечных и сухожильных волокон. Чем толще поврежден­ный мышечный слой, тем сильнее зияние.

"5 - Геодезические сети" - тут тоже много полезного для Вас.

Кровотеч. Все живые ткани, за исключением рого­вицы глаза, снабжены кровеносными сосудами, поэтому всякое ме­х. повреждение тканей сопровожд. кровотеч. Различают капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматоз­ное и смешанное кровотеч. Оно может быть наружным и внут­ренним. Наружное кровотеч. распознается довольно легко, внутреннее - характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость, поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотеч. Характерные симптомы внутреннего кровотеч. - ослабление и учащение пульса, побледнение слизистых оболочек, общая слабость и одышка. Крово­излияние в плевральную полость устанавливают по притуплению перкуторного звука, появлению прогрессирующей одышки, ослаб­лению альвеолярного дыхания.

По времени происхождения кровотеч. бывает первичным и вторичным. Первичное кровотеч. возникает непосредственно после ранения, иногда оно появляется ч/з несколько мин. или даже часов. Вторичное, или по­вторное, кровотеч. возникает ч/з несколько часов или дней после остановки первичного кровотеч.. Причинами такого кровотеч. могут б.: отрыв тромба током крови, повторная травма тканей и грануляций, грубая смена повязки, повреждение сосудов отломками кости, инородными телами, не удаленными из раны. Из других причин следует отметить нарушение тромбообразования при недостатке в организме вит. С и К; развитие ра­невой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стен­ки злокачественной опухолью.

Остановка кровотеч. При повреждении мелких кровенос­ных сосудов возможна самостоятельная остановка кровотеч. вследствие свертывания излившейся крови и образования тром­бов в поврежденных сосудах. Свертывание крови происходит под действием тромбокиназы. Время свертывания крови в различных областях тела животных различно; наиболее быстро кровь свер­тывается при ранениях в области венчика, шеи, медленнее - в об­ласти бедра и холки.

Кроме инструментальных способов остановки кровотеч. применяются механические (тампонада, давящая повязка, наложе­ние жгута, наложение швов на рану и др.), физические, химические

и биологические способы (описаны в курсе оперативной хирургии). Однако при сильном кровотечении необходимо ввести внутривенно крупным животным 100-150мл 10%-ного раствора кальция хлорида; более эффективно внутривенное введение 5-10%-ного водного раствора гидрохлорида эпсиломинокапроновой кислоты в дозе 0,03 г/кг или внутривенное введение 1%-ного раствора ихтио­ла в дозе 2 мл/кг массы тела (А. С. Кашин).

Профилактика вторичных кровотечений сводится к своевре­менной и полной хирургической обработке ран, удалению ино­родных тел, лежащих вблизи крупных сосудов, тщательной оста­новке первичного кровотеч., применению средств, повышаю­щих свертываемость крови и предупреждающих развитие раневой инфекции.