Заболевания легких и плевры
Заболевания легких и плевры
Благоприятное влияние воздействий на покровы тела при заболеваниях органов дыхания уже давно известно. Примером служит обертывание грудной клетки.
Измерение температуры в свищах грудной клетки показало, что тепло и холод действуют только на незначительную глубину. Путем сильных и длительных раздражений кожи Puder удалось вызвать у кролика ателектазы в легких и воспаление последних. При этом изменения в легких появлялись и при наложении пневмоторакса, когда ткань легких отдалялась от грудной стенки, что указывает на отсутствие непосредственного проведения раздражения с кожи. С другой стороны, только наложением пневмоторакса не удавалось вызвать изменений в легочной ткани. Straube при наличии пневмоторакса после ацетилхолин-электрофореза области грудной клетки наблюдал сокращение, а после адреналин-электрофореза —расширение легких.
Быстрый результат, спустя несколько минут после процедуры, нельзя приписать влиянию медикаментов на легкое, что является дополнительным доказательством рефлекторного влияния. Таким образом, доказано наличие кожно-легочного рефлекса и его лечебное значение.
Сегментарным массажем можно устранить неподвижность грудной клетки вследствие спазма межреберных и дыхательных мышц, улучшить эластичность легких, стимулировать их кровоснабжение, ускорить рассасывание инфильтратов и экссудатов.
Показаниями к сегментарному массажу являются:
1) хронический трахеобронхит, бронхоэктазы;
2) бронхиальная астма;
3) эмфизема легких;
Рекомендуемые материалы
4) хроническая бронхопневмония;
5) остаточные явления после перенесенной пневмонии;
6) легочная дистония по Hochrein;
7) явления раздражения после перенесенного сухого или экссудативного плеврита.
При хроническом бронхите сегментарный массаж увеличивает выделение мокроты, разжижает ее, облегчает дыхание. Расслабление постоянно напряженных мышц и размягчение соединительнотканных уплотнений устраняет мучительный кашель при бронхоэктазах и после перенесенного острого бронхита. Длительность лечебного эффекта зависит от наличия изменений в тканях. Несомненно, что сегментарный массаж не делает излишним местное воздействие на пораженную слизистую.
Bernhardt путем сегментарного массажа добился выраженного уменьшения одышки и усиления выделения мокроты при диффузном бронхите на почве очагового нефрита. Burger считает, что эта одышка обусловлена наличием интерстициального отека легких.
В связи с приведенным интересно указание Kibler, что ему в 9 случаях удалось устранить отек легких путем сегментарной терапии (введение новокаина и воздуха). Кроме того, он указывает и на Nonnenbruch, которому путем давления на каротидный синус удалось устранить отек легкого при митральном стенозе, что ставит под сомнение гемодинамический генез отека легких.
При бронхиальной астме рефлекторные изменения чаще проявляются в виде максимальных точек. Эффективность сегментарного массажа зависит в основном от вызывающей бронхиальную астму причины (аллергия, психическая травма и т. д.). Тем не менее, почти всегда наблюдается урежение приступов и уменьшение их тяжести. Удается и купировать приступы. Больные чувствуют себя свободнее, экскурсия грудной клетки и движения диафрагмы увеличиваются. Kohlrausch советует добавочно применять детям вибрации мышц носа.
При хронической эмфиземе легких поражены те же зоны, что и при бронхиальной астме, но в большинстве случаев на всем протяжении (Kohlrausch). Всегда имеется налицо общая неподвижность грудной клетки в результате повышения тонуса межреберных мышц, устранение которого позволяет начинать эффективную дыхательную гимнастику. Весьма важно уделять особое внимание выдыханию. Эффективность лечения определяют соединительнотканные изменения в легких; эффективность лечения значительно лучше при малом сроке заболевания, чем при наличии длительной стойкой эмфиземы.
А.Д. Сперанский с успехом лечил долевые пневмонии сегментарными воздействиями. Kibler сообщает о 2 случаях пневмонических инфильтратов, которые исчезли после сегментарной терапии.
При пневмонии сегментарный массаж облегчает отхождение мокроты, расслабляет спазм мышц грудной клетки и благотворно влияет на кровообращение. Благодаря стимуляции кровообращения в легких, сегментарный массаж ускоряет обратное развитие инфильтратов. Главными показаниями к сегментарному массажу являются хронические бронхопневмонии. Если его применяют при острых пневмониях после кризиса, то тем самым заметно укорачивают заболевание.
Тщательно проведенный сегментарный массаж действует прекрасно при легочной дистонии. Hochrein считает, что при этом заболевании, нарушается процесс распределения крови в малом круге кровообращения и больные жалуются на одышку, сжимание в груди. Эти явления молниеносно исчезают после сегментарного массажа, что объясняется его регулирующим влиянием на кровообращение.
При плеврите, дабы помешать развитию спаек или ограничить их число, следует применять сегментарный массаж, как только это позволит состояние больного. При достоверном исключении туберкулезной этиологии заболевания можно начинать сегментарный массаж через несколько дней после падения температуры тела и замедления РОЭ. Вначале требуется осторожная дозировка. Подъемы температуры тела, которые держатся больше нескольких часов и превышают 0,5°, требуют уменьшения силы воздействия или вообще прекращения массажа.
Сегментарный массаж ускоряет всасывание остаточных экссудатов и устраняет боли, "обусловленные гипертонусом мышц. При старых и поверхностных спайках сегментарный массаж увеличивает жизненную емкость легких и их экскурсию, даже если рентгенологически эти спайки остаются неизмененными.
Данные осмотра. Приводим наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализацию и соответствующие им сегменты (рис. 25).
|
|
Изменения в коже (зоны гиперальгезии):
над ключицами (С4)
под ключицами (D1)
область грудины (D2-4)
реберные дуги спереди (D6-8)
над лопатками (С8—D1)
реберные дуги сзади (D9-10)
Изменения в соединительной ткани:
затылок (С3)
между позвоночником и лопатками (C8— D2)
слева и справа от позвоночника (С8 — D10)
по ходу реберных дуг (D6-10)
под ключицами (С4)
область грудины (C4)
слева и справа от грудины (D2-4)
Изменения в мышцах:
ременная мышца головы (С3)
трапециевидная (С6)
большая ромбовидная (С8—D2 и D4-5)
подостная (С7 — D1)
межреберные у реберных дуг (D6-9)
грудино-ключично-сосковая (С3-4)
большая грудная (D2-4)
Изменения в надкостнице:
грудина, ключица, ребра, лопатка.
Максимальные точки:
Обратите внимание на лекцию "8 Культура Тульского края в XIX веке (продолжение)".
валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер.
Лечение. Лечение состоит из сочетанного воздействия на спину и грудную клетку.
Основным местом воздействия является плечевой пояс, но до того, как приступают к его массированию, следует воздействовать на все ткани спины. Особо следует учитывать уплотнения в шестом — девятом межреберьях, при которых весьма полезной оказалась косвенная вибрация.
После массажа спины переходят к массированию всей грудной клетки и всегда по направлению снизу вверх. Наконец, как и при воздействии на сердце, массируют левый край грудной клетки. При бронхиальной астме и плевральных спайках особенно эффективно растяжение грудной клетки, которое мы поэтому широко применяем. Как уже указывалось, наибольшее значение при бронхиальной астме следует придавать наибольшему выдоху и сдавлению, при плевральных же спайках — внезапному ослаблению сдавления во время вдоха. Кроме того, при всех заболеваниях легких и плевры мы заставляем больных несколько раз дополнительно делать дыхательные упражнения.
Эффективность сегментарного массажа при заболеваниях легких и плевры высокая. При застарелых поражениях требуется в среднем 15—20 процедур, а при применении сегментарного массажа непосредственно по окончании заболевания обычно для устранения жалоб и углубления дыхания достаточно 4—5 процедур.
Смещение рефлексов. Интенсивное воздействие на уплотнения в области шестого — девятого межреберных промежутков может вызвать жалобы на сердце, а потому следует массировать и левый край грудной клетки. Необходимо следить и за смещениями рефлексов, появляющимися при воздействии на область затылка.
