Патологическая продукция мышления

Патологическая продукция мышления

БРЕД

Бредом называется совокупность ложных суждений,

- возникших на болезненной основе

- и не поддающихся коррекции.

Бред встречается только при психозах, поэтому обнаружение этого симптома в значительной мере предопределяет диагноз.

Бред бывает трудно отличить

- от ошибки суждения, свойственной любому здоровому человеку,

- или от упорной настойчивости и фанатизма в утверждении идей религиозного или политического содержания.

Рекомендуемые материалы

Отличием этих состояний от бреда будет

1. в первом случае(ошибка суждения отдельного человека) возможность коррекции, разубеждения в ошибочном суждении,

2. а во втором (фанатизм) - возникновение фантастических утверждений не у отдельного человека в связи с его болезнью, а вследствие социально-экономиче­ских и исторических условий, у людей, образующих порой значительные коллективы, т.е. при достаточно широком распространении таких идей.

Динамика бреда и связь его с другими психическими функциями

Бред является расстройством мышления, но он тесно связан с другими психическими функциями

- эмоциями,

- интеллектом,

- вниманием,

- восприятием,

- памятью.

Непререкаемая убежденность больного, его нежелание считаться с очевидным несоответствием окружающей жизни бредовым нелепостям может существовать только потому, что бред всегда крайне эмоционально насыщен.

Не бывает

- равнодушно высказываемого бреда

- или безразличных больному бредовых переживаний.

Развитию бреда всегда предшествует особое «бредовое настроение »

- чувство дискомфорта,

- безотчетной тревоги и внутренней напряженности,

- искаженного в соответствии с этим восприятия.

Появление в подобном состоянии бредового суждения является как бы

- «откровением»,

- внезапной, все проясняющей догадкой,

- своеобразным внутренним открытием.

Происходит «кристаллизация» бреда по аналогии с выпадением кристаллов соли из перенасыщенного раствора.

Снижение интеллекта,

- наступающее вследствие прогресспрования диффузных органических заболеваний головного мозга, таких как прогрессивный паралич, церебральный атеросклероз и др

-  приводит к изменению структуры бреда.

Бред становится менее систематизированным

Отдельные бредовые утверждения теряют связь между собою

Структура бреда все более разрыхляется.

Бред делается нелепым

Нелепость бреда становится заметной для окружающих.

Примером бреда на фоне слабоумия является

1. мегаломанический бред величия,

2. нигилистический бред при синдроме Котара.

Усугубление нелепости бреда - плохой прогностический признак, свидетельствующий

- о прогредиентном(развивающемся) течении заболевания

-  и нарастании слабоумия.

При расстройстве внимания,

- которое особенно бывает выражено при синдромах нарушенного сознания, таких как аменция, делирий,

- бредовые утверждения больных делаются отрывочными, случайными, не складываются в единую систему.

Нарушения памяти у бредовых больных приводят к развитию особой формы бреда - конфабуляторной, т.е. фантастической и причудливой по содержанию, где бредовые суждения как бы «припоминаются» больным из своего прошлого.

Классификация форм бреда

В основу классификации бреда положены многие его признаки, и единой классификации до сих пор нет.

Поэтому

- сколько бы форм бреда не было здесь названо,

- в психиатрической литературе можно обнаружить множество других его наименований и форм.

Большая часть используемых определений отражает фабулу, содержание бреда

Недостатком такой описательной классификации является ее пестрота и поверхностность.

Более последовательным и оправданным представляется разделение форм бреда по отдельным группам в зависимости от лежащих в основе его эмоциональных нарушений, в значительной степени предопределяющих бредовой сюжет.

I Приподнятому, повышенному настроению соответствует бред величия и мегаломанический бред.

При бреде величия больной утверждает, например, что он великий поэт, знаменитый спортсмен, гениальный ученый или прославленный генерал.

Мегаломанический бред отличается от бреда величия еще большей масштабностью и нелепостью суждений, что бывает обусловлено присоединяющимся в течении болезни снижением интеллекта.

Больные заявляют, что они создали небо и землю, они повелители космических империй, несметно богаты, сильны и бессмертны, а если умрут, то «на Земле наступит каменный век».

Положительными, стеническими эмоциями сопровождается бред высокого происхождения.

Интеллект у этих больных обычно сохранен, и они доказывают свою родственную близость тому или иному известному политическому деятелю или аристократической фамилии.

II Депрессивному аффекту чаще всего сопутствует бред самообвинения, когда больные

- приписывают себе самые страшные преступления

- и требуют немедленной кары за них.

Так, в годы Великой Отечественной войны больные с послераневыми инфекционными психозами

- нередко обвиняли себя в самостреле,

- требовали над собой суда военного трибунала и расстрела «за измену Родине и трусость»

Разнообразные бредовые сюжеты формируются под воздействием аффекта тревоги

Тревога эмоциональное состояние, возникающее в ситуации неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагополучного развития событий

Эти бредовые сюжеты можно подразделить на две основные группы:

1. тревожно-стенические формы бреда

2. тревожно-астенические формы бреда

При бреде преследования больной подозревает врагов в ком-либо из окружающих, а чаще в группе лиц

Он убежден в том, что они составили специальный заговор против него.

Больной

- ищет и легко находит многочисленные доказательства их преступной деятельности,

- пытается скрыться, спасая свою жизнь,

- меняет места жительства,

- обращается за помощью в милицию, прокуратуру, Комитет государственной безопасности и т.д.

Бред ревности чаще встречается у мужчин после 40-летнего возраста.

Бред ревности входит в клиническую картину одной из форм алкогольных психозов, но встречается также при шизофрении, сосудистых (атеросклеротических) психозах.

По мнению Эмиля Крепелина, одним из психологических моментов, способствующих развитию этой формы бреда, является наличие у таких больных импотенции, выраженной в различной степени.

Эмиль Крепелин (1856-1926) немецкий психиатр, основатель научной школы. Создал современную классификацию психических болезней, построенную по нозологическому принципу.

Бредовый характер ревности особенно демонстративно проявляет себя в нелепом характере обвинений

Ревнуют к случайным прохожим, детям, даже к собакам.

С целью «проверки» своих подозрений больные

- устраивают хитроумные ловушки,

- оборудуют наблюдательные пункты на чердаках соседних домов,

- инсценируют отъезды в командировки с последующими неожиданными возвращениями и т.п.

На почве бреда ревности возможны

- самые страшные преступления,

- истязания,

- убийства.

В группе тревожно-астенических форм бреда общим признаком является

- чувство неуверенности,

- опасения

- и зависимости от окружающих

Сюжет бреда как бы обращен на самого больного, на его внутренний мир.

При бреде отношения больной все, даже самые невинные и случайные поступки окружающих, истолковывает как

-  намеки,

- напоминания

- и укоры в свой адрес.

Каждым жестом и взглядом прохожие «дают понять», что они в курсе его переживаний и опасений.

Близко к этой форме бреда находится бред особого значения, где также в отдельных происшествиях и случайных поступках больной находит глубокий личный смысл.

Обычно бред отношения и особого значения

- соответствует начальному периоду психозов

- и сочетается с растерянностью,

- недостаточно глубоким осмыслением происходящего вокруг

Дисморфофобический бред заключается в необоснованном убеждении больного в том, что у него имеется замечаемый всеми физический недостаток:

- избыточная полнота,

- неравномерная высота плеч,

- слишком сильное развитие грудных желез (у мальчиков).

Некоторые из больных, особенно подростки, уверены, что от их тела исходит неприятный запах пота или спермы (последнее нередко в сочетании с опасениями, что всем известно об их занятиях онанизмом).

Близко к дисморфофобическому бреду находится такой своеобразный бредовой сюжет, как болезненная уверенность в недержании кишечных газов, о чем больные догадываются прежде всего по поведению окружающих: зажимают нос, отворачиваются, усмехаются, перемигиваются и т.п.

Резко меняется в связи с сюжетом бреда поведение больных: они сторонятся людей, избегают показываться в общественных местах, бросают работу или учебу, обращаются к врачам с просьбами произвести им соответствующую пластическую операцию, покушаются на самоубийство.

Помимо перечисленных выше форм бреда, выделяют

- первичный бред и вторичный;

Также необходимо выделить

- бред стойкий и изменчивый, полиморфный.

Описан и нередко встречается индуцированный («наведенный») бред, при котором

- бредовые суждения как бы «заимствуются» у душевнобольного

- при тесном контакте с ним

- и отсутствии критического отношения к психозу.

Бред также подразделяют по степени актуальности и масштабности:

- актуальный бред

- и резидуальный (остаточный) бред, сохраняющийся у больных после выхода из острых галлюцинаторно-бредовых состояний и заключающийся в убеждении, что все ережитое имело место на самом деле.

Иногда малоактуальный бредовой сюжет

- спонтанно не высказывается больным,

- но тем не менее на долгие годы остается в его сознании

Такая форма бреда определяется как инкапсулированный бред.

Бред и личность больного

В развитии психоза, а в частности и бреда как одного из психотических симптомов, большое значение имеет преморбидный склад личности больного.

Если

- до заболевания человек отличался тревожно-мнительным характером, часто беспокоился о своем здоровье,

- то и с развитием психоза у него будут преобладать ипохондрические высказывания.

Паранойяльный бред - изобретательства, ревности, сутяжничества

- чаще развивается у лиц с относительно скромными интеллектуальными способностями,

- но по характеру настойчивых, упрямых, энергичных.

Старческие психозы с бредом ущерба нередко развиваются у людей, в течение всей жизни отличавшихся

- мелочностью,

- скупостью,

- эгоизмом.

Разумеется,

- личность человека претерпевает в психозе значительные деформации, порой изменяется в диаметрально противоположную от исходных свойств сторону,

- но общим правилом является отражение характерологических особенностей больного в содержании его бредовых переживаний.

Бред и эпоха

Бред представляет собой

- искаженное отражение объективно существующей реальности,

- результат патологического творчества больного

Время, в которое живет больной, а следовательно и система его знаний и представлений, накладывают свой отпечаток на содержание бредовых переживаний.

В средние века фабула бреда почти всегда оставалась в кругу религиозной тематики.

Больной с бредом величия называл себя

- Богом или Вельзевулом,

- ангелом или волшебником.

Бред воздействия проявлял себя как бред одержимости нечистой силой. Религиозный характер принимало объяснение галлюцинаторных переживаний.

В дальнейшем в бреде больных находили отражение самые современные научные открытия: появился

- космический бред,

- бред электрического, лучевого, «атомного» воздействия,

- в последнее время больные говорят о воздействии на них лазеров, и пр

По сути дела, новые знания

- не изменили клинической сущности бреда,

- а внесли в него лишь чисто внешние, сюжетные модернизации.

Патофизиологические механизмы бреда

Патофизиологической основой для развития бреда является, согласно И.П.Павлову, развитие в больном пункте коры очага застойного возбуждения.

Подобный же очаг застойного возбуждения служит причиной развития сверхценных и навязчивых идей, разница лишь в интенсивности этого вида возбуждения.

Окружающие участки коры затормаживаются и как валом окружают больной пункт, являясь субстратом патологической доминанты.

Вот почему бредовые больные не поддаются разубеждению.

Наоборот, уговоры и объяснения окружающих лишь усиливают бредовую убежденность больного.

Поэтому также на бред

- не оказывает влияния очевидное несоответствие бредовых утверждений больного

Рекомендация для Вас - 14. Возбудители гнойно-септических заболеваний.

- его реальным жизненным восприятиям и всему прошлому жизненному опыту.

Другим патофизиологическим механизмом при некоторых формах бреда является развитие в головном мозге парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз.

Все раздражители поэтому воспринимаются как бы с обратным знаком

Больные начинают обвинять себя в поступках, которые всегда казались им предосудительными и которых они никогда не совершали:

- больная высокой нравственности заявляет, что у нее на лице написана похоть, все ее считают проституткой;

- больной с психозом на почве послераневого остеомиелита заявляет, что он изменник, самострел, хотя  заведомо известно, что рана его получена в бою и этому были свидетели, и т.п.