Термические повреждения

         ОЖОГИ - повреждения, вызываемые пламенем, горячими предметами или жидкостями, а также электрическим током, едкими химическими веществами или облучением.

        Ожоги занимают третье место среди причин смерти от несчастных случаев, уступая только дорожно-транспортным происшествиям и падениям с высоты. У детей до 14 лет именно ожоги являются главной причиной смерти в домашних условиях. Ежегодно по поводу ожогов к врачам обращаются около 2 млн. человек. Их них 70 000 госпитализируются и 9000 погибают. Две трети всех ожогов вызываются открытым пламенем. На втором месте – ожоги от кипятка, а на третьем – от прикосновения к горячим предметам. Затем следуют химические и лучевые ожоги. Известно, что 85% всех ожогов от огня происходят из-за воспламенения одежды. В этих случаях тяжесть ожогов, длительность госпитализации и расходы на лечение особенно велики.

       Существует пять групп жертв ожогов: страдающие по собственной вине; жертвы несчастных случаев; люди, болезненное состояние которых увеличивает риск травматизма; жертвы преднамеренных действий; работники спасательных служб.

Рекомендуемые материалы

    Самую многочисленную группу (76%) составляют люди, страдающие по собственной вине, например дети, на которых при игре со спичками загорается одежда, или взрослые, наливающие керосин в горящий примус.

      Ко второй категории (15%) относятся жертвы несчастных случаев, например взрыва домашних газовых приборов.

      Третью категорию (4%) составляют больные люди, с которыми несчастные случаи могут происходить особенно часто, например больные эпилепсией, получающие травмы во время приступов.

      Следующие 4% – жертвы преднамеренных действий. Типичный пример – обожженный кем-то из родителей ребенок.

       К последней категории (всего 1% общего числа получающих ожоги) относятся работники спасательных служб, например пожарные во время исполнения своих обязанностей. Несмотря на постоянный контакт с огнем, процент получающих ожоги среди этих лиц невелик, поскольку они соблюдают меры безопасности. У разных возрастных групп преобладают разные виды ожогов. Младенцы чаще страдают от кипятка, чем от огня. Для взрослых более характерны производственные ожоги едкими веществами или горячими жидкостями. Ожоги открытым пламенем нередко возникают у детей из-за игр со спичками.

     Ожогами (лат. combustio) называются повреждения тканей, вызванные воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги).

    Для  более детального изучения ожогов необходимо вспомнить строение кожи.

  СТЕПЕНИ ОЖОГОВ. Темным показана омертвевшая в результате ожога ткань, более светлым – поврежденная ткань, способная к восстановлению.

Кожа состоит из двух анатоми.ческих слоев:

1) эпидермиса

2) дермы

     Эпидермис – очень тонкий поверхностный слой, лишенный сосудов и состоящий из пластов эпителиальных клеток. Более глубокий слой – дерма – содержит все функциональные элементы кожи: соединительную ткань, сосуды, нервные окончания и потовые железы. Кожа выполняет защитную функцию, создает физический барьер, не пропускающий болезнетворные агенты, а также препятствует потере организмом жидкости, обеспечивает необходимый водный баланс и позволяет избежать обезвоживания. Увеличение или уменьшение испарения воды через потовые железы регулирует температуру тела. Сальные железы, выделяя секреты, защищают кожу, придают ей мягкость и гладкость. Нервные окончания воспринимают тактильные, болевые и температурные воздействия.

Степень тяжести ожоговой травмы зависит от пяти факторов:

 1) площади ожога;

2) глубины поражения;

3) возраста пострадавшего;

4) перенесенных заболеваний ;

5)от  обожженного участка тела .

     Классификация.  Необходимо знать причину ожога, локализацию, площадь поверхности тела и глубину повреждения .

    По виду травмирующего агента   различают ожоги:

· термические,

· химические,

· электроожоги,

· лучевые,

· сочетанные (сочетания разных видов ожогов)

· комбинированные (сочетание ожога с механической травмой).

     Наиболее частая локализация ожога:

 Голова, лицо, шея, грудная клетка, живот, конечность область сустава, промежность, наружные половые органы и т.п.

        Разная локализация вызывает разные изменения в организме, обуславливает особенности клинической картины, тактику мероприятий при оказании первой медицинской помощи, лечение.

Ожоги делят на:

1) обширные, если ожог занимает не менее 10-15% (у детей, пожилых и ослабленных людей – 3-5%, у новорождённых – любую площадь),

2) необширные, или ограниченные.

     При изменении площади ожога необходимо определять общую площадь и отдельно площадь поверхностных и глубоких ожогов. Для этой цели пользуются следующими простыми методами.

         Измерение с помощью ладони. Площадь поверхности ладони больного приблизительно равна 1% поверхности его тела, т.е. 160 см².

         Измерение по «правилу девяток».

· Площадь поверхности головы и шеи составляет 9%,

· всей конечности – 9,

· туловища спереди (грудь- живот) – 18 (9х2),

· туловища сзади (спина – ягодицы) – 18 (9х2),

· нижней конечности сзади – 9,

· наружных половых органов и промежности сзади – 1%.

· Итого: 99% (одиннадцать девяток) + 1% = 100%.

         Способ Б.Н. Постникова. Это самый точный способ. Стерильный целлофановый лист накладывают на ожоговую поверхность, которую обрисовывают на листе красящим веществом. Плёнку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь в квадратных сантиметрах. Полученная площадь переводится в проценты по таблице Постникова.

    По глубине повреждения.

 Различают:

1) поверхностные ожоги - кожа повреждена не на всю глубину

2)  глубокие ожоги – повреждение кожи на всю глубину, а возможно, и глубжележащих тканей.

                                  Термические ожоги возникают под влиянием высокой температуры, пламени раскалённого газа (воздух, водяной пар), горячей жидкости, раскаленного предмета и т.д.

Степени термических ожогов:

                 

I степень (эритематозная форма) – поражается эпидермис без образования ожоговой раны. Ожог проявляется гиперемией, отёком кожи и жгучей болью. В течение 2-4 дней поражённый эпидермис слущивается и заменяется новым, не оставляя никаких следов.

II   степень(буллезная форма) - поражается эпидермис и появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Пузырь образуется в результате расслоения эпидермиса пропотеванием жидкости. Это пропотевание из расширенных сосудов продолжается в течение 15-20 мин. после прекращения действия высокой температуры и в это время может вызвать образование новых пузырей. При вскрытии пузыря определяется ярко-красный ростковый слой эпидермиса, чувствительный к механическому раздражению. К 7-10-му дню ожоговая рана эпителизируется без образования рубца. Если же содержимое пузыря инфицируется, образуется гнойная ожоговая рана, заживающая вторичным натяжением с образованием грануляционной и рубцовой ткани.

III степень делится на две степени:

1)  III А степени - поражается весь эпидермис и частично ростковый слой дермы или кожа на всю глубину;

2) III Б степени ростковый слой повреждается полностью сообразованием некроза.

Некроз кожи может быть сухим, или коагуляционным. Кожа становится сухой, бурого или чёрного цвета.

При ожоге III А степени в течение 7-14 дней струп отторгается от окружающих тканей, под ним образуется грануляционная или рубцовая ткань, через 2-3 недели после ожога струп отпадает и ожоговая рана эпителизируется через 4-6 недель с краёв и за счёт разрастания эпителия.

При III Б степени отторжение  струпа наступает лишь в конце 1-го – середине 2-го месяца, происходит заживление ожоговой раны вторичным натяжением. Эпителизация возможна только с краёв раны.

Заживание ожогов III степени происходит медленно вторичным натяжением.

IV степень – поражается не только кожа, но и глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости). Образуются глубокие раны с некротизированными массами, заживающие медленно вторичным натяжением. В процессе заживления возможно отторжение отдельных участков тканей, вплоть до самопроизвольной ампутации конечности или её сегментов.

Поверхностные ожоги- I - IIIА степени;

глубокие  -III Б – IVстепени.

 Глубокие ожоги после заживления оставляют грубый рубец, который может переродиться в келоидный.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Поражения кожи, характеризующиеся нарушением функций всех органов и систем, называются ожоговой болезнью.

Клиническое течение ожоговой болезни условно принято разделять на несколько периодов:

· I период- ожоговый шок;

· II –ожоговая токсемия;

· III – септикотоксемия;

· IV – период реконвасценции или ожоговое истощение (с летальным исходом или реконвалесценцией).

     Ожоговый шок (I период) возникает при глубоких ожогах  на площади более 15-20% поверхности тела и при поверхностных ожогах, превышающих 40-50% поверхности тела. В результате  плазмопотери организм теряет большое количество жидкости, белка, минеральных солей и других веществ, что приводит к сгущению крови (гемоконцентрации), нарушению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия и другим изменениям. Сгущение крови определяют по высокому уровню гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, несмотря на большое количество теряемых с плазмой и разрушенных эритроцитов. С первых же часов шока наступает уменьшение ОЦК и снижение диуреза, вплоть до развития анурии.

          Острая ожоговая токсемия (II период). Это период ожоговой болезни, когда в её клинической картине преобладает синдром интоксикации, который может продолжаться от 2 до 14 дней и больше.

Токсемия возникает в результате интоксикации организма продуктами обмена веществ (продуктами распада белка), токсическими веществами, поступающими из ожоговых ран, и бактериальными токсинами. Начало токсемии определяется по повышению температуры тела пострадавшего, конец – по развитию выраженного нагноения в ожоговой ране.

Для ожоговой токсемии  характерны ремиттимирующая лихорадка,  явления интоксикации ЦНС, изменения в крови, нарушения функции органов и систем: температура тела высокая (38- 41°) с небольшими суточными колебаниями, состояние больного тяжёлое, выражены бледность и акроцианоз кожи и слизистых оболочек, тахикардия, могут быть признаки возбуждения в виде бессонницы, бреда судорог мышц, или, наоборот, торможения – сонливость, ступор, сопор, кома, аппетит отсутствует, появляются сильная жажда, рвота, образуются эрозии, язвы желудочно-кишечного тракта, которые осложняются кровотечением и перфорацией, развиваются задержка стула, метеоризм и вздутие живота, наблюдается желтуха, как результат гемолиза эритроцитов, увеличивается диурез, в моче появляется белок, эритроциты, цилиндры, соли, в крови – гемоконцентрация, эритроциты, признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

"Периоды и триместры" - тут тоже много полезного для Вас.

Септикотоксемия (III период). Непосредственным продолжением  второго периода является период септикотоксикации, где ведущую роль играет инфекция гнойной раны. Поэтому началом этого началом этого периода считается развитие в ожоговой ране нагноительного процесса, продолжительность этого периода составляет (1-2 месяца).

Основным источником инфицирования ожоговой раны являются кожа, кишечник, носоглотка, одежда поражённого, персонал, оказывающий помощь больному, и внутрибольничная инфекция.

. Ожоговая рана покрывается гнойным отделяемым, вялой и бледной грануляционной тканью. Температура принимает гектический характер. В крови нарастают признаки анемии, лейкоцитоз, гипо- и диспротеинемия. Желтуха может быть вызвана токсическим гепатитом. Образуются пролежни, гнойные метастазы (очаги в лёгком, печени и других органах,  может развиться  сепсис.

Реконвасценция или ожоговое истощение (IV период). Если в течение 1-3 месяцев после травмы ожоговая рана не закрывается и септикотоксемия прогрессирует, наступает ожоговое истощение, которое длится от нескольких месяцев до 1-1,5 года.

Клиническая картина ожогового истощения характеризуется следующими признаками: бледные и вялые грануляции перестают образовываться, наступает их лизис или некроз, рана увеличивается, а зажившие раны вновь открываются, развиваются общая заторможенность, вялость, аппетит отсутствует, наблюдается рвота и диарея, у больного развивается кахексия, температура тела становится субфебрильной, нарастает анемия, гипо- и диспротеинемия, образуются глубокие пролежни и осложнения со стороны внутренних органов

Без специального  лечения ожоговое истощение, как правило, заканчивается летальным исходом. При своевременном и правильном  лечении наступает выздоровление (реконвасценция).  Продолжительность этого периода может составлять несколько месяцев или лет.