Холтеровское мониторирование ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Рассматриваемые вопросы:

1. Холтеровское мониторирование.

2. Показания.

3. Противопоказания.

4. Роль в диагностике и лечении нарушений ритма и проводимости.

Холтеровское мониторирование. В последнее время появились новые неинвазивные методы диагностики в кардиологии. Одним из таких методов является холтеровское мониторирование электрокардиограммы, которое представляет собой суточную непрерывную запись электрокардиограммы. В 1961 году Норман Джефри Холтер публикует в американском журнале Science научную статью, посвященную данной проблеме. На сегодняшний день существует множество различных холтеровских систем, которые состоят из регистратора, дешифратора, отведений электрокардиограммы. Регистраторы могут быть с записью на аудиокассету, микрокассету или цифровой записью. Вес регистраторов – 160-300 г. Запись электрокардиограммы может продолжаться от 24 до 72 часов.

Рекомендуемые материалы

Показания. Для определения необходимости и целесообразности использования любой диагностической или лечебной методики применяется разделение показаний на три класса: I класс – проведение методики необходимо для постановки правильного диагноза; II класс – использование методики может вызывать расхождение мнения специалистов в оправданности и эффективности ее проведения; III класс – применение методики добавит мало информации, однако возможно при соответствующем обосновании.

В соответствии с общепринятыми международными рекомендациями показаниями I класса для выполнения холтеровского мониторирования электрокардиограммы являются:

· больные с необъяснимыми синкопальными состояниями, предсинкопами или эпизодами головокружения неясной причины;

· больные с необъяснимыми повторяющимися сердцебиениями;

· оценка антиаритмического эффекта лечения у больных с определенной до лечения устойчивой и воспроизводимой частотой аритмии;

· оценка частых сердцебиений, синкопе или предсинкопе для определения нарушения функции имплантируемых устройств.

Показаниями IIа класса для выполнения холтеровского мониторирования электрокардиограммы являются:

· больные с эпизодами внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины;

· больные с кратковременной неврологической симптоматикой, причиной которой может быть фибрилляция предсердий или подозрение на нее;

· больные с синкопальными состояниями, предсинкопами, эпизодами слабости или сердцебиениями, которые сохраняются на фоне лечения ранее выявленной аритмии;

· оценка проаритмогенного действия лечения при применении препаратов с высоким риском его развития;

· больные с подозрением на вариантную стенокардию.

Показаниями IIb класса для выполнения холтеровского мониторирования электрокардиограммы являются:

· постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;

· больные с хронической недостаточностью кровообращения;

· больные с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией;

· оценка частоты ритма у больных с мерцательной аритмией;

· документирование повторяющейся симптоматической или асимптоматической непостоянной аритмии в амбулаторных условиях;

· оценка функции имплантируемых устройств непосредственно после операции, как альтернатива телеметрическому мониторингу;

· оценка частоты суправентрикулярной аритмии у больных с имплантированным дефибриллятором;

· больные с болями в грудной клетке, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой;

· предоперационное и послеоперационное обследование больных после кардиоваскулярных операций, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой;

· больные с установленной ишемической болезнью сердца и атипичными болями в грудной клетке.

Показаниями III класса для выполнения холтеровского мониторирования электрокардиограммы являются:

· Больные с синкопе, предсинкопе, эпизодами слабости или сердцебиениями, причины которых были выявлены ранее при проведении обследований;

· Больные с цереброваскулярными кризами без ранее выявленной аритмии;

· Больные с постоянной миокардиальной недостаточностью;

· Системная гипертензия у больных с гипертрофией левого желудочка;

· Постинфарктные больные с нормальной функцией левого желудочка;

· Выявление аритмий у больных перед некардиальными операциями;

· Больные с ночными апноэ;

· Больные с поражением клапанов сердца;

· Больные диабетом для оценки степени диабетической нейропатии;

· Больные с аритмиями, развитие которых возможно предсказать по анализу вариабельности ритма сердца (мерцательная аритмия);

· Оценка нарушения работы кардиостимулятора в тех случаях, когда другие виды обследования также выявляют неисправность;

Рекомендуем посмотреть лекцию "Понятие коммуникации".

· Рутинное обследование больного с кардиостимулятором;

· Начальное обследование больных с болями в грудной клетке, при возможности проведения пробы с физической нагрузкой;

· Рутинное скрининговое обследование асимптоматических больных.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний для выполнения данной методики не существует.

Роль в диагностике и лечении нарушений ритма и проводимости. Бессимптомные и малосимптомные, легко переносимые аритмии, как правило, не имеют клинического значения и не требуют проведения дополнительного обследования и антиаритмического лечения (за исключением рациональной психотерапии). Еще совсем недавно большое значение придавалось выявлению экстрасистолии, оценке количества экстрасистол и его уменьшению под влиянием антиаритмического лечения. В нескольких крупных контролируемых исследованиях показано, что прогноз при экстрасистолии (желудочковой или наджелудочковой) определяется не количеством или «сложностью» экстрасистол, а характером основного заболевания и степенью поражения миокарда. У лиц без симптомов какого-либо заболевания и признаков органического поражения сердца прогноз остается хорошим даже при наличии устойчивой желудочковой тахикардии (так называемые идиопатические нарушения ритма). С другой стороны, показано, что эффективное лечение аритмий антиаритмическими препаратами класса I может сопровождаться повышением смертности, в том числе увеличением частоты случаев внезапной смерти. Поэтому показаниями для лечения аритмий являются: наличие достаточно выраженных клинических симптомов, появление нарушений гемодинамики вследствие аритмии или субъективная непереносимость ощущения аритмии. Устранение или облегчение клинических проявлений экстрасистолии является вполне достаточным критерием эффективности лечения. Кроме того, холтеровское мониторирование имеет отработанные критерии эффективности антиаритмического лечения и критерии развития аритмогенного эффекта антиаритмических препаратов.

Таким образом, проведение холтеровского мониторирования электрокардиограммы в соответствии с общепринятыми показаниями оказывает существенную помощь в диагностике аритмий.