Острое нарушение гидродинамики глаза
Острое нарушение гидродинамики глаза
Острый приступ первичной глаукомы - высшая степень расстройства регуляции внутриглазного давления в глаукомном глазу. Развивается внезапно, чаще на одной стороне, обычно у пожилых людей. При декомпенсации глаукомы, наряду с резким ухудшением состояния органа зрения, особенно наглядно выступают также более или менее тяжелые нарушения функций других органов и систем.
Характерно внезапное начало, часто после перенесенного нервного потрясения, иногда после приема внутрь препаратов атропина или закапывания в конъюнктивальный мешок мидриатиков, длительного пребывания в темноте или обильного приема жидкости. Тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, брадикардия могут быть приняты за признаки отравления, мигрени, острого желудочно-кишечного или сердечно-сосудистого заболевания. Больные жалуются на сильные, часто невыносимые боли в глазу и в соответствующей половине головы. Рассматриваемые предметы видны как в сильном тумане. Источники света кажутся окруженными радужными кругами. Острота зрения снижается значительно, иногда до счета пальцев у лица. Характерны застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий, неправильной формы зрачок, резкое повышение внутриглазного давления, достигающее 50 мм рт. ст. и более.
Острый приступ глаукомы можно ошибочно принять за острый иридоциклит. В дифференциальной диагностике этих двух заболеваний основными признаками следует считать узкий зрачок и нормальное (или слегка пониженное) внутриглазное давление при остром иридоциклите и, наоборот, широкий зрачок и резко повышенное давление при остром приступе глаукомы.
Первая помощь. В течение первых 2 ч каждые полчаса в больной глаз следует закапывать по 2 капли 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида. В дальнейшем закапывание пилокарпина следует продолжать через каждые 3 ч. Через несколько минут после первого закапывания подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, внутрь дают 0,25 г диакарба. Если в течение 3 ч после начала лечения приступ не купируется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, выраженная гипотензия) больному следует ввести внутримышечно «литическую смесь», состоящую из 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (1% раствора димедрола) и 1 мл 2 % раствора промедола. Внутрь дают глицерин (из расчета 1,3 мл на 1 кг массы тела больного) на фруктовом соке. Больному на 6-12 ч назначается постельный режим с приподнятой головой. Если острый приступ не поддается указанным выше лечебным мероприятиям в течение 6 ч, то можно повторить введение «литической смеси» в той же дозировке, ввести в вену 10 мл 10 % раствора натрия хлорида, дать внутрь 25 г солевого слабительного, поставить пиявку на висок со стороны больного глаза, сделать горячие ножные ванны.
В случае неуспеха всех этих мероприятий через 12 ч после поступления больного в стационар следует перейти к оперативному лечению.
Когда речь идет о первом приступе глаукомы, показана лазерная или ножевая иридэктомия. После эпи- и ретробульбарной анестезии, наложения векорасширителя и уздечного шва на верхнюю прямую мышцу дугообразным разрезом конъюнктивы в верхней части глаза обнажают склеру перилимбальной зоны. Тщательно коагулируют расширенные эписклеральные сосуды. Косым склеролимбальным разрезом при помощи алмазного ножа вскрывают переднюю камеру на протяжении 4-5 мм. Выпавшую в разрез радужку захватывают пинцетом и отсекают ножницами. Если нужно, края сформированной колобомы репанируют в переднюю камерупоглаживаниями шпателя по роговице и отдавливанием склеральной губы разреза, после чего на разрез в конъюнктиве накладывают непрерывный шелковый шов. Левомицетин в каплях; под конъюнктиву смесь дексаметазона и гентамицина; повязка на оперированный глаз.
При наличии аргонового или диодного лазера можно попытаться сделать это с помощью лазера. За 1 ч до операции внутрь дают 1 таблетку диакарба (0,25 г); за 30 мин под конъюнктиву вводят смесь растворов дицинона, дексазона и аминокапроновой кислоты (по 0,2 мл). При выраженном отеке роговицы в каплях 40% раствор глюкозы или глицерин; можно с успехом использовать также аппликации на роговицу желатиновой антисептической губки. После эпибульбарной анестезии на прикорневую часть радужки (обычно в верхневнутреннем или верхне-наружном квадранте) в 1 мм от лимба направляется энергия в импульсе 0,8-0,15 Дж. Выбор зависит от степени пигментации и отека радужной оболочки; длительность - 10" с. О формировании сквозного отверстия свидетельствуют: выброс через него частиц пигмента с током жидкости из задней камеры, уменьшение или исчезновение прикорневого бомбажа радужки, углубление передней камеры, диафаноскопическое свечение в зоне лазерного воздействия, снижение внутриглазного давления. Если из анамнеза выясняется, что острый приступ глаукомы проявляется не в первый раз, то показана операция типа рис. 8). После эпи- и ретробульбарной анестезии, наложения векорасширителя и уздечного шва на верхнюю прямую мышцу производится разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 10 мм от лимба, осторожно отсепаровывают от склеры до лимба. Треугольный разрез склеры алмазным ножом или отломком бритвенного лезвия на половину ее толщины, далее отсепаровывают треугольный склеральный лоскут до лимба. Тщательно коагулируют все кровоточащие сосуды; алмазным, ножом по границе прозрачной и непрозрачной части лимба вскрывают переднюю камеру на протяжении 2-3 мм. Здесь из глубокой склеры вырезают кусочек ткани размером примерно 0,75x2,5 мм. Выпавшую или активно извлеченную прикорневую часть радужки иссекают, а края колобомы репонируют в переднюю камеру поглаживанием шпателя через роговицу. Наложенный на склеру шов затягивают, после чего край теноновой капсулы пришивают 2-3 матрацными швами из того же материала к лимбу так, чтобы ткань капсулы полностью покрыла зону склеральных разрезов (з). На рану конъюнктивы накладывают непрерывный шов). Левомицетин в каплях, туалет; смесь растворов гентамицина и дексаметазона под конъюнктиву; повязка на глаз.
