Острые заболевания слезных органов
Острые заболевания слезных органов
Острые заболевания слезных органов могут обращать на себя внимание больных припухлостью и очаговым покраснением кожи, болями, слезотечением и гнойными выделениями из слезных путей.
Дакриоаденит (острый) — воспаление слезной железы — возникает обычно как осложнение простудных и общих инфекционных, в том числе детских, заболеваний.
Глазное яблоко может быть смещено несколько внутрь и книзу. Больные жалуются на пульсирующую боль в верхневисочной части глазницы. Инфильтрированная и гиперемированная наружная треть верхнего века опущена и придает краю S-образную форму. При оттягивании верхнего века в зоне слезной железы конъюнктива гиперемирована и отечна. Предушные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Температура тела может быть повышена.
Первая помощь. Тепловые процедуры (грелка, синий свет, УВЧ). Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды внутрь. При появлении флюктуации под кожей показана операция. Если преобладают воспалительные явления со стороны свода (что свидетельствует о преимущественном поражении орбитальной части железы под тарзоорбитальной фасцией), то вскрывать гнойник надо со стороны конъюнктивы, чтобы не повредить сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко (рис. 6). Из-за крайней болезненности это делать удобнее под кратковременным общим наркозом. Дренажная турунда, которая вводится в полость абсцесса, должна быть изготовлена из очень тонкой резины, а конец ее выводится наружу к височному углу глазной щели. Роговица предохраняется от пролежней частым закладыванием за веки 5 % левомицетиновой мази.
В лекции "Системы массового обслуживания" также много полезной информации.
Дакриоцистит (острый). При этом заболевании гнойный процесс выходит за пределы слезного мешка и захватывает окружающую клетчатку (флегмона).
На фоне пульсирующих болей у внутреннего угла глазной щели наблюдаются выраженные воспалительные явления. Из слезных точек в конъюнктивальный мешок поступает гнойное содержимое. В первые дни отечный участок плотный, в последующем он размягчается, кожа над ним желтеет. Образовавшийся абсцесс обычно вскрывается самопроизвольно с образованием фистулы, через которую периодически выходит гнойное содержимое. Опасен переход процесса на клетчатку с развитием ее флегмоны и последующих осложнений. В анамнезе нередко хронический дакриоцистит.
Первая помощь. Тепловые процедуры (грелки, синий свет, УВЧ). Общая антибиотикотерапия. Из-за сильных болей хирургическое вмешательство может быть показано и до наступления поверхностной флюктуации, так как слезный мешок расположен глубоко в тканях. Вслед за послойной инфильтрационной анестезией слезный мешок вскрывается глубоким разрезом, которым нужно пересечь и внутреннюю спайку век, иначе должного зияния полости слезного мешка не будет (рис. 7). Если к моменту вскрытия сформировался еще и подкожный гнойник, смещенный книзу от слезного мешка, то разрез должен захватить и эту зону. Вскрытую полость промывают раствором пенициллина, в нее засыпают порошок левомицетина и на 3-5 дней вводят резиновую турунду. мешок поступает гнойное содержимое. В первые дни отечный участок плотный, в последующем он размягчается, кожа над ним желтеет. Образовавшийся абсцесс обычно вскрывается самопроизвольно с образованием фистулы, через которую периодически выходит гнойное содержимое. Опасен переход процесса на клетчатку с развитием ее флегмоны и последующих осложнений. В анамнезе нередко хронический дакриоцистит.
Дакриоцистит новорожденных является результатом инфицирования слезно-носового канала, выходное отверстие которого остается закрытым и после рождения ребенка.
Слезотечения нет, так как слезная железа еще не функционирует. Внимание должно привлекать даже скудное слизисто-гнойное отделяемое из глазной щели (одно- или двухстороннее). Надавливанием пальца на кожу у внутреннего ее угла можно убедиться в том, что отделяемое действительно содержится в слезном мешке, так как выделяется из слезных точек. Правильная неотложная помощь дает полное излечение. Отсрочка ее приводит к переходу процесса в хроническую стадию и к необходимости производить дакриоцисториностомию.
Первая помощь — форсированные повторные надавливания концом мизинца на область слезного мешочка таким образом, чтобы коротко обрезанный ноготь пережимал оба слезных канальца (рис. 7). Ведь необходимо перекрыть путь для отделяемого к слезным точкам, направляя его вниз, в сторону носа, чтобы повышенным давлением в слезно-носовой трубке прорвать или вытолкнуть «желатинозную пробочку» у ее выхода в полость носа. Если подобные манипуляции, проводимые далее матерью ребенка, не приводят к прекращению отделения слизи и гноя в конъюнктивальный мешок, то следует провести форсированное зондирование из нижней слезной точки в нос. Используется тонкий с хорошо закругленным концом зонд Боумена № 1. Залог успеха - правильная и надежная фиксация ребенка на груди у матери. Об успешности зондирования свидетельствует капелька крови, нередко показывающаяся из соответствующей ноздри, и, конечно же, свободное прохождение жидкости при контрольном промывании слезных путей.
