Клинико - физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений
Клинико – физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений.
В настоящее в.ремя заболевания системы кровообращения стоят на первом месте в мире как причина временной нетрудоспособности и преждевременной смертности. Главное внимание привлекают атеросклероз, гипертоническая болезнь и связанная с ними коронарная недостаточность, которые рассматриваются как «суровая триада болезней, поражающая современное человечество» (А. Л. Мясников).
При этом такие заболевания, как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и дегенеративные изменения миокарда являются причиной более половины случаев смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний.
Физическая активность человека, сыгравшая ведущую роль в его эволюции в настоящее время вновь приобретает биологическую и социальную актуальность.
Научно-технический прогресс во всех областях жизни резко сократил двигательную активность человека. Современный человек испытывает на себе влияние дисгармонии нервных и физических раздражителей со значительным преобладанием нервных факторов. Эта дисгармония в условиях гипокинезии далеко не безразлична для организма, она является одним из важных этиологических факторов, способных вызвать снижение естественной сопротивляемости организма и нарушение функции нервной и сердечно-сосудистой систем.
В механизме отрицательного влияния гиподинамии необходимо учитывать снижение стимуляции нервных центров с проприорецепторов мышц с последующим ослаблением трофических влияний на внутренние системы. При пониженной физической активности современного человека имеет место дефицит проприоцептивных раздражений (М. Р. Могендович, 1968, 1970), вследствие чего снижается способность внутренних систем приспосабливать свою реактивность к внешним раздражителям окружающей жизни, что в свою очередь может вызвать ряд функциональных нарушений со стороны внутренних органов или систем.
Ведущее значение в регуляции кровообращения принадлежит нервным механизмам. Нервная регуляция не только поддерживает на определенном уровне артериальное давление, но осуществляет и быстрое перераспределение крови, в частности при переходе организма от покоя в деятельное состояние. Нервный механизм регуляции кровообращения функционирует в органической связи с гуморальными влияниями. Так, повышение концентрации водородных ионов, накопление в крови молочной кислоты, углекислоты и др. раздражают хеморецепторы в рефлексогенных зонах сосудов (в устье аорты, в каротидном синусе и др.), что влияет на саморегуляцию артериального давления и состояние тонуса артериальной мускулатуры. обусловлено как нервными, так и гуморальными влияниями Стимуляция центральных влияний (кортико - висцеральных), а также действие гуморальных веществ (преимущественно белковой природы, образующихся при мышечной деятельности) способствуют усилению сократительной функции сердечной мышцы.
Как известно, сердечно-мышечная система осуществляет функцию распределения крови, которая характеризуется четырьмя основными гемодинамическими факторами:
1) сокращениями миокарда (кардиальный фактор);
Рекомендуемые материалы
2) участием сосудистой системы в продвижении крови (экстракардиальный фактор сосудистого происхождения);
3) влиянием процессов обмена на функцию кровообращения (фактор тканевого обмена);
4) группой вспомогательных факторов кровообращения (экстракардиальных — работа мышц, движения в суставах, экскурсии грудной клетки и диафрагмы).
В механизме кардиального фактора гемодинамики следует учитывать возбуждение функции центрального аппарата кровообращения. Физические упражнения в процессе их выполнения стимулируют взаимно связанные трофотропные и энерготропные влияния. Стимуляция центральных влияний (кортико - висцеральных), а также действие гуморальных веществ (преимущественно белковой природы, образующихся при мышечной деятельности) способствуют усилению сократительной функции сердечной мышцы.
Вследствие сокращения левого желудочка волна крови, распределяясь по сосудам, испытывает сопротивление. Последнее обусловлено вязкостью крови, трением о сосудистые стенки ее форменных элементов, преодолением тяжести гидростатического столба и другими факторами. В силу этого при удалении волны в периферическом направлении артериальное давление постепенно падает. Это падение особенно выражено в зоне мелких артериальных сосудов, предшествующих капиллярам
По мере снижения действия на движение крови кардиального фактора усиливается влияние сосудистого фактора. Экстракардиальные влияния на гемодинамику обусловлены упругостью и эластичностью артериальной стенки. Последняя, расширяясь под действием волны крови, накапливает потенциальную энергию, которая ввиду упругости стенки сосуда переходит в кинетическую, и сосуд возвращается в исходное состояние, оказывая усиливающее воздействие на продвижение волны крови в периферическом направлении.
Мобилизация резервной функции сосудистой системы, обусловленная как нервными, так и гуморальными влияниями, способствует увеличению упругости артериальной стенки, что способствует ускорению артериального кровотока.
14 Статистическое изучение взаимосвязи - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.
В результате увеличения количества быстро циркулирующей крови уменьшаются застойные явления в паренхиматозных органах, а потому физические упражнения необходимо рассматривать как средство борьбы с застойными явлениями в организме больного. Наконец, под влиянием физических упражнений активно вовлекается в работу капиллярная система — открывается большое количество капилляров, находившихся в состоянии спадения, увеличивается поперечник капилляров, ускоряется ток крови. Влияние физических упражнений отражается на всей системе венозного кровообращения — повышается тонус вен, необходимый для обеспечения кровотока по венам и регулирования наполнения кровью правого сердца. Венозный кровоток ускоряется также при осуществлении функции внешнего дыхания. Так, во время вдоха емкость грудной клетки увеличивается, отрицательное давление в ней возрастает, в связи, с чем крупные венозные сосуды (верхняя и нижняя полые вены) и сердце находятся под пониженным давлением. Одновременно в работающих мышцах на периферии венозная система испытывает повышенное давление, и эта разность давлений способствует усилению движения венозной крови. К этому присоединяется влияние периферических сокращений и расслаблений различных групп скелетной мускулатуры. Приливы крови к мышцам в момент их расслабления чередуются с отливом в периоды сокращения мышц, усиливая венозную циркуляцию крови. В связи с сокращением мускулатуры в это же время дыхание углубляется, отрицательное давление в грудной клетке повышается, тем самым создаются наиболее благоприятные условия для тока крови к сердцу. Сокращения скелетной мускулатуры вследствие сдавливания лимфатических сосудов ускоряют и ток лимфы.
В оценке терапевтического значения физических упражнений необходимо учитывать кардио-васкулярную функцию диафрагмы. Диафрагма совместно со стенками брюшного пресса во время вдоха и выдоха обуславливает изменения внутрибрюшного давления. В связи с повышением последнего при вдохе крупные венозные сосуды, находящиеся в полости живота, испытывая повышенное давление, выбрасывают кровь по направлению к грудной клетке. Во время выдоха кровь с периферии приливает в полость живота (место депонирования значительного количества крови), а затем следующее дыхательное упражнение усиливает продвижение крови по направлению к сердцу. Всякое изменение давления на печень в результате дыхательных экскурсий тесно прилегающей к ней диафрагмы ведет к присасыванию крови из системы воротной вены или выжиманию ее в нижнюю полую вену, т. е. к продвижению крови по направлению к правому сердцу.
Дозированная тренировка физическими упражнениями вызывает у больных существенные изменения обмена веществ. Исследования А. В. Палладина и его учеников показали, что под влиянием тренировки в мышцах накапливаются энергетические вещества (аденозинтрифосфорная кислота, фосфаген, гликоген) и уменьшается их расход по сравнению с нетренированными мышцами. В окислительно-восстановительной фазе обмена повышаются процессы ресинтеза энергетических веществ, в частности молочной кислоты; последнее важно потому, что для сердечно-сосудистой недостаточности характерно нарушение ресинтеза молочной кислоты, а это создает условия для нарастания ацидоза. Дозированная тренировка физическими упражнениями больных с заболеваниями системы кровообращения вызывает снижение явлений ацидоза.
Следует также принимать во внимание, что коронарный кровоток зависит от возрастания уровня обменных процессов в миокарде, тонуса венечных сосудов, давления в аорте и сердечного ритма .
Таким образом, терапевтическое влияние физических упражнений на больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы определяется не только влиянием тренировки на сердечную мышцу, сосудистую систему и экстракардиальные факторы, а в целом является также выражением изменений тканевого обмена. В результате этого совершенствуется функциональное взаимодействие между всеми звеньями системы кровообращения.
При оценке терапевтического значения физических упражнений у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует иметь в виду и возникновение положительных эмоций в результате стимулирующего влияния физических упражнений на нервную систему. Наконец, нельзя недоучитывать и психотерапевтической роли лечебной физкультуры. С назначением последней у больного создается некоторая психическая перестройка, проявляющаяся большей уверенностью в благополучном исходе заболевания. Лечебная физическая культура вызывает у больного чувство бодрости, повышает его настроение, что в свою очередь положительно сказывается на течении восстановительного процесса.