Виды медицинской помощи и их содержание
Виды медицинской помощи и их содержание
Сложность медицинской обстановки в зонах катастрофы и во многом ее однотипность с теми условиями, которые имеют место в очагах массового поражения на театре военных действий, закономерно позволяют использовать основные положения военно-полевой медицинской доктрины в деятельности службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях оказывается пораженным на месте, где получена ими травма или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи с использованием табельных и подручных средств. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь, как правило, спасает жизнь пораженному и предупреждает или снижает развитие опасных для жизни осложнений. Особенно это важно при травмах, сопровождающихся кровотечением, шоком, асфиксией, поражении сильно действующими ядовитыми веществами и др. По данным В. А. Журавского, Г. П. Лобанова и др., среди пострадавших в зоне катастрофы, а также при 'их транспортировке в 60% случаев жизни пострадавшего угрожает полное или частичное нарушение функции сердца и кровообращения, в 30%—нарушение функции дыхания и в 10%—сознания. В среднем 1/3 пострадавших нуждается в неотложных мероприятиях первой медицинской помощи. Среди погибших на поле боя в боях в Афганистане около 10% умерли от неостановленного наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей.
По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из 57 трупов, доставленных из зоны смерча в больницы г. Иваново (1984 г.) 9 человек (16%) должны были бы жить, если бы своевременно и качественно оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей конечностей и асфиксии. С увеличением срока оказана первой медицинской помощи также быстро возрастает и частота осложнений у раненых.
До прибытия формирований службы экстренной медицинской помощи здравоохранения и других ведомств перечень мероприятий первой медицинской помощи будет определяться возможностями их выполнения в порядке само- и взаимопомощи.
По прибытии в район бедствия среднего медицинского персонала (бригад доврачебной экстренной медицинской помощи, линейных бригад скорой медицинской помощи) обеспечивается расширение и дополнение объема первой медицинской помощи до доврачебной (фельдшерской) медицинской помощи, используя табельные средства медицинского имущества.
Первая врачебная помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе (догоспитальном) медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации.
Первая врачебная помощь, оказываемая в первые часы и сутки после травмы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной массы тяжелопораженных. Основная летальность при тяжелых травмах мирного времени приходится именно на первые сутки — до 50% от всех погибших (по другим данным, до 80,3%), несмотря на активную терапию. Даже при полном объеме реанимационной помощи летальность достигает 36 — 40%, при повреждении более трех областей — 75%. В годы Великой Отечественной войны летальность в первые сутки после ранения составляла 56,4%, в первые двое суток за войну погибли 82,2% от всех умерших. При тяжелых травмах мирного времени, сопровождающихся шоком, летальность достигает 12,5% (П.Дьяченко).
При крупных катастрофах мирного времени, как и в современной войне ранения конечностей, как правило, не будут безусловно смертельными. Исключением служат: обширные множественные повреждения с высокой частичной или полной травматической ампутацией; развитие анаэробной инфекции; выраженный синдром длительного сдавления; тяжелые множественные сочетанные травмы с преимущественным поражением органов груди, живота, с множественными переломами ребер. Основная летальность формируется за счет тяжелой травмы черепа, живота и груди.
Рекомендуемые материалы
По данным В. А. Журавского, Г. П. Лобанова, Е. В. Решетникова, среди пострадавших в зонах катастроф около 20% находилось в крайне тяжелом состоянии, и прогноз в отношении сохранения их жизни оценивается невысоко; у 20% пострадавших лечебные мероприятия можно было осуществлять через определенный период времени в клинических условиях, 40% нуждались лишь в амбулаторном лечении. По нашим данным, первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% от всех санитарных потерь.
Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются травматический шок и кровопотеря, а также травма несовместимая с жизнью. Среди умерших, примерно, 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того как скоро была оказана им медицинская помощь.
Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через 1 час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов на 25—30% снижается смертность. Среди погибших 1/3 умирает медленно, за первые 6 часов их можно будет спасти. Это достигается быстрым выдвижением в район бедствия медицинских формирований службы, правильной организацией их работы, а также восстановлением работоспособности сохранившихся в зоне катастрофы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и быстрой доставкой пострадавших на первый этап медицинской эвакуации.
К сожалению, при ряде крупных катастроф (землетрясение в Армении, катастрофе на железной дороге под Уфой и др.) первая врачебная помощь нередко оказывалась в поздние сроки, на это было обращено внимание экспертов ООН. Подготовка пораженных к эвакуации желала много лучшего.
При катастрофах, по данным П. Г. Брюсова, 20% поступает на второй этап медицинской эвакуации в состоянии шока.
Квалифицированная медицинская помощь — комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждениях и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
Таким образом, основными принципиальными положениями в системе ЛЭО пострадавших при катастрофах являются:
— максимальное приближение во времени к пострадавшим первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;
— дифференцированный подход к определению объема (перечня лечебно-профилактических мероприятий) медицинской помощи исходя из обстановки, проводя тщательную медицинскую сортировку, выделяя нуждающихся в неотложной и отсроченной медицинской помощи;
— создание на основных направлениях эвакуации из очага (лечебно-эвакуационные направления) соответствующих группировок медицинских сил и средств;
Ещё посмотрите лекцию "5 Проекции" по этой теме.
— организованная эвакуация пострадавших за пределы очага на второй этап медицинской эвакуации.
Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию.
В практике деятельности лечебно-профилактических учреждений второго этапа медицинской эвакуации эти два вида медицинской помощи часто выполняются одномоментно и нередко трудно провести между ними четкую грань. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи. Она носит исчерпывающий характер с последующим лечением до окончательного исхода.
Следовательно, расчленение полного объема медицинской помощи пострадавшим в зонах катастроф, в зависимости от условий обстановки представляется в виде разных вариантов. В одних случаях он расчленяется на местности и во времени на два вида: на месте поражения — первая медицинская помощь и эвакуация в ближайшие стационарные лечебные учреждения, где оказывается полный объем медицинской помощи. Так было при катастрофе гг. Свердловске, Арзамасе и др. В других условиях обстановки, когда зона катастрофы находится на значительном удалении от стационарных лечебных учреждений вынуждены орагнизовывать поблизости к зонам поражения первый догоспитальный этап медицинской эвакуации с возможностью оказания пораженным неотложной первой врачебной помощи и подготовки к эвакуации иногда даже с элементами неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, как это имело место в районах землетрясения (Армения, г. Ашхабад), при крупных железнодорожных катастрофах (на 1710 км под Уфой). В этих условиях обстановки второй этап медэвакуации организовывался на больших расстояниях от первого.
Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.
В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25—30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой до 97%. Это потребует дополнительного развертывания коечной емкости больниц для различных категорий пораженных.
