Лейкоцитозы и лейкопении
Лейкоцитозы и лейкопении (Лекция № XIX).
Разбор гемограмм:
1. По общему количеству лейкоцитов определить наличие лейкоцитоза или лейкопений.
2. Определить наличие относительных и абсолютных парциальных лейкоцитозов и лейкопений.
3. При наличии абсолютного нейтрофильного лейкоцитоза или лейкопении определить индекс ядерного сдвига (ИЯС) = количество миелоцитов + количество юных гранулоцитов + количество палочкоядерных гранулоцитов = 0.06-0.08.
ИЯС<0.25 - легкое течение,
ИЯС>0.3-0.5 - среднее и
ИЯС>1 - тяжелое
| Количествово лейкоцитов в мкл | Рекомендуемые материалыТест с ответами по теме Организация паллиативной помощи (паллиативная помощь) FREE Гипоксия и иммунитет FREE Продукты пчеловодства, их использование в медицине FREE Дневник практики на подстанции скорой помощи FREE Миастения FREE Сердечно-лёгочная реанимация у детей миелоциты | юные | палочкоядерные | сегментоядерные | название сдвига |
| 4000-9000 | - | 1 | 2-4 | 50-70 | норма |
| 15000 | - | 1 | 6 | 59 | гипорегенераторный |
| 23000 | - | 3 | 7 | 58 | регенераторный |
| 32000 | 2 | 4 | 8 | 50 | гиперрегенераторный |
| 2000 | - | - | 12дег | 19 | дегенеративный влево |
| 1500 | - | - | - | 23 | дегенеративный вправо |
Примечание: нейтрофилы от миелоцитов до зрелых - сегментоядерных являются активными микрофагами, первыми реагируют на любое патогенное воздействие:
а) при нейтрофильном лейкоцитозе ядерные сдвиги только влево (гипорегенеративный, регенеративный, гиперрегенеративный),
б) при нейтрофильной лейкопении ядерные сдвиги только дегенеративные (влево или вправо).
4. При отсутствии абсолютных парциальных лейкоцитозов или лейкопении в заключение внести наличие относительных лейкоцитозов или лейкопений.
5. Изменения в составе лейкоцитов в заключение внести в следующем порядке: общий лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения с регенеративным или дегенеративным сдвигами влево или вправо, абсолютный или относительный парциальный лейкоцитоз или лейкопения (эозинофильный, базофильный, лимфо-моноцитоз или лейкопении).
6. Определить возможные причины и патогенез лейкоцитозов или лейкопений:
| Гемограммы | Норма | 1 | 2 | 3а | 3б | 3в | |
| относит. | абсолютн. | ||||||
| Эритроциты | 4.5-5.0·1012/л | 5 | 4,3 | ||||
| Гемоглобин | 167 г/л | 150 | 152 | ||||
| Цветовой показатель | 0.9-1.1 | 0.95 | 0.9 | ||||
| Ретикулоциты | 1% | 1 | 0.5 | ||||
| Лейкоциты | 4-9·109/л | 14 | 3.8 | 15.0 | 22.0 | 12.0 | |
| Базофилы | 0-1 | 0-90 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Эозинофилы | 3-5 | 120-450 | 1 | 2 | 1 | 1 | 3 |
| Миелоциты | - | 0-0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| Юные | 0-1 | 0-90 | 2 | 0 | 2 | 3 | 0 |
| Палочкоядерные | 2-4 | 80-360 | 20 | 3 | 15 | 18 | 10 |
| Сегментоядерные | 51-67 | 2040-6030 | 58 | 40 | 65 | 60 | 63 |
| Лимфоциты | 20-40 | 800-3600 | 15 | 49 | 13 | 15 | 17 |
| Моноциты | 4-9 | 160-810 | 4 | 6 | 4 | 2 | 7 |
| ИСЯ | 0.06-0.08 | 0.38 | 0.07 | 0.25 | 0.36 | 0.16 |
Пример 1: Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево (гнойные воспалительные процессы, распад тканей, инфаркты, острая постгеморрагическая анемия, характеризуется как реакция на повреждение).
Пример 2: Относительная и абсолютная нейтропения,относительный лимфоцитоз (характерно для вирусных заболеваний брюшного тифа).
Пример 3: Аппендицит (3а - благоприятное течение, 3б - неблагоприятное, 3в - выздоровление).При благоприятном течении - нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево. При осложнениях, сопровождающихся ухудшением процесса - нейтрофильный лейкоцитоз с гиперреактивным сдвигом влево (в мазке - токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы). При выздоровлении - умеренный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, эозинофильная заря выздоровления).
Контрольные гемограммы:
| Гемограммы | Норма | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| относит. | абсолютн. | ||||||
| Эритроциты | 4.5-5.0·1012/л | 4.5 | 4.5 | 4.8 | 4.8 | 3.8 | |
| Гемоглобин | 167 г/л | 150 | 140 | 152 | 128 | 80 | |
| Цветовой показатель | 0.9-1.1 | 1.00 | 0.94 | 0.96 | 0.82 | 0.64 | |
| Ретикулоциты | 1% | 1 | 0.5 | 1.0 | 1.0 | 6.0 | |
| Лейкоциты | 4-9·109/л | 25 | 10 | 100 | 2.4 | 12.0 | |
| Базофилы | 0-1 | 0-90 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Эозинофилы | 3-5 | 120-450 | 5 | 1 | 20 | 0 | 1 |
| Миелоциты | 6-8 | 0-0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Юные | 0-1 | 0-90 | 4 | 0 | 0 | 0 | 4 |
| Палочкоядерные | 2-4 | 80-360 | 20 | 1 | 4 | 0 | 15 |
| Сегментоядерные | 51-67 | 2040-6030 | 49 | 33 | 51 | 5 | 57 |
| Лимфоциты | 20-40 | 800-3600 | 14 | 45 | 20 | 58 | 20 |
| Моноциты | 4-9 | 160-810 | 5 | 20 | 5 | 37 | 6 |
| ИСЯ | 0.06-0.08 | 0.53 | 0.03 | 0.08 | 0.00 | 0.33 |
Ответы на контрольные гемограммы:
Гемограмма № 1. Токсическая зернистость нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы, СОЭ - 25 мм/час, тромбоциты – 25·1010 - абсолютная нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево, незначительная эозинофилия.
Гемограмма № 2. Умеренный лейкоцитоз с абсолютным лимфо-моноцитозом, возможен инфекционный процесс.
Гемограмма № 3. Эозинофилия, возможна при аллергизации организма, гельминтозах
Гемограмма № 4. Абсолютная лейкопения с относительным лимфо-моноцитозом.Агранулоцитоз, связанный с подавлением гранулоцитарного ростка.
Гемограмма № 5. Анемия гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная, нормобластическая, острая посгеморрагическая - III фаза; нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево вследствие кровопотери.
Патофизиология лейкоцитов очень важна в современной патологии, поскольку лейкоциты отражают внутреннее состояние организма - как зеркало гомеостаза - могут определять характер процесса, его тяжесть, прогноз и эффективность терапии.Они очень динамичны, очень быстро реагируют и очень информативны, определяются просто - поэтому их исследования обязательны в динамике. Но у врачей очень много ошибок в трактовке лейкоцитозов.Форма изменения –
1) общее число - могут быть лейкоцитозы выше 9000 в 1 микролитре и лейкопении - менее 4000 в 1 микролитре, но нужно иметь в виду, что даже у здоровых может быть порядка 2000 лейкоцитов в 1 мкл и реже 10000 лейкоцитов в 1 мкл.
2) изменение лейкоцитарной формулы - процентного соотношения лейкоцитов или изменения содержания отдельных видов лейкоцитов - это порциальные лейкоцитозы.
Соотношения между отдельными элементами нейтрофилов:
| Общее количество лейкоцитов в 1мкл 4000-9000 | количество лейкоцитов в %(соотношение) | количество лейкоцитов в абсолютн. цифрах |
| базофилы | 0-1 | 0-90 |
| эозинофилы | 3-5 | 120-450 |
| миелоциты нейтрофильные | 0 | 0 |
| юные нейтрофилы | 0-1 | 0-90 |
| палочкоядерные нейтрофилы | 2-4 | 80-360 |
| сегментоядерные нейтрофилы | 50-70 | 2000-6300 |
| лимфоциты | 20-40 | 800-3600 |
| моноциты | 4-8 | 160-720 |
Повышенное содержание любого лейкоцита в % - относительный нейтрофилез, моноцитоз, лимфоцитоз, а если увеличено абсолютное содержание - абсолютный нейтрофилез и т.д.
Снижение содержания любого лейкоцита в % - относительная нейтропения и т.д., а снижение в абсолютных цифрах - абсолютная нейтропения, лимфопения, монопения.
3) индекс сдвига ядра.
4) наличие патологических форм лейкоцитов.
Общие лейкоцитозы и лейкопении. Лейкоцитоз встречаются чаще, его причины - острое повреждение тканей - острые воспаления, острые инфекции, аллергические повреждения тканей, некроз тканей, острая кровопотеря, острый гемолиз эритроцитов - в этом случае лейкоцитоз является реактивным, как защитное приспособление и его уровень соответствует степени повреждения.Но лейкоцитоз может быть и опухолевого происхождения - бластомогенные лейкоцитозы, здесь нет защиты.Некоторые формы хронических лейкоцитозов бывают с очень большим колличеством лейкоцитов - 20000-50000, а при бластомогении 50000-1000000. Лейкоцитозы наряду с патологическими, могут быть и физиологическими - у новорожденных, беременных, алиментарный, миогенный. Механизмы лейкоцитоза - нейрогормональная регуляция, то есть симпатическая система увеличивает лейкоцитоз, и осуществляет перераспределение в кровеносном русле из маргинального (пристеночного) слоя в осевой кровоток, а парасимпатическая снижает. Лейкопоэтины регулируют конкретные механизмы усиления размножения и созревания клеточных элементов в костном мозге.
Виды патологических лейкоцитозов. Лейкоцитозы возникают в начальных периодах любых инфекций, острых воспалений, в распаде тканей, при экзо- и эндотоксических воздействиях, шоке, послеоперационных состояниях, острой постгеморрагической анемии. В патогенезе патологических лейкоцитозов выделяется 3 основных момента:
а) непосредственная стимуляция токсинами костного мозга,
б) стимуляция костного мозга гормонами стресса, положительное миелотропное действие АКТГ,
в) действие лейкопоэтинов (белки образующиеся в почках при распаде лейкоцитов).
Лейкопении также могут быть физиологическими:во время сна,длительного белкового голодания,при умственных и физических перегрузках, у 6 % людей, как вариант нормы. При ваготонии,при падении давления,при повышении аппетита,повышенной зябкости,выраженном красном дермографизме.
Патологическая лейкопения: развивается в разгар большинства вирусных заболеваний и брюшного тифа,при передозировке лекарственных препаратов,при спленомегалии (в норме селезенка продуцирует ингибиторы гемопоэза всех ростков, а все стимуляторы продуцируются в почках).
Лейкопения - признак недостаточности кроветворения.Причины: острые вирусные инфекции - грипп,корь,краснуха,хронические бактериальные инфекции,радиация,лекарственные препараты - иммунодепрессанты,тяжелые поражения печени - гепатит,цирроз.Также лейкопения может быть при дефиците железа и витамина B12.
Механизмы лейкопении:
1) угнетение лейкопоэза, нарушения созревания и выхода в кровь,
2) повреждение в кровеносном русле - иммунными антителами, токсинами,
3) перераспределение - уход в ткани.
Патологические формы лейкоцитов - как результат их повреждения.
Признаки дегенерации:
1) крупная токсогенная базофильная зернистость(коагуляция белков цитоплазмы токсинами микробов или токсичными продуктами);
2) вакуолизация цитоплазмы и ядра;
3) истощение зернистости в гранулоцитах,то есть клетки продуцируются токсически пораженным костным мозгом;
4) появление в цитоплазме телец Князькова - Деля,это остатки базофильной молодой цитоплазмы в виде голубой ваты,чаще встречается у детей;
5) гиперсегментация ядер у сегментоядерных нейтрофилов от 5 до 20 сегментов;
Рекомендация для Вас - 2 Масса системы. Центр масс.
6) анизоцитоз лейкоцитов-макрополициты на стадии юных и палочкоядерных.
Нейтрофильный лейкоцитоз отражает общую защитную реакцию организма на повреждение при инфекциях, травмах, деструктивных процессах, при стрессе,бывает и перераспределительный. Нейтропения отражает отсутствие реакции организма, является признаком повреждения, отражает угнетение гранулопоэза, но может быть и перераспределительной.
Эозинофилия часто отражает аллергизацию организма, сопутствует при паразитарных инвазиях. Эозинопения может являться признаком повреждения, но также отражает нормальную деятельность системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников, включение которой имеет место при стрессе.
Лимфо-моноцитоз наиболее характерен при хронических инфекциях, снижение их количества может быть признаком иммунодефицита.
Моноцитоз отражает защитную реакцию, сопровождающуюся мощной фагоцитарной защитой, и является благоприятным признаком.
Литература: А.Д.Адо и Л.М.Ишимова. Патологическая физиология. 1980.стр. 294-299.
