Лейкозы
Лейкозы (оценка гемограмм, № XX).
Схема оценки гемограмм:
1. Установить наличие лейкоза (по присутствию бластных клеток в периферической крови).
2. Определить тип лейкоза по виду пролиферирующих клеток (миелолейкоз, лимфолейкоз и т.д.). Использовать цитохимические реакции (Шик-реакция на гликоген в лимфобластах + реакция на миелопероксидазу в миелобластах).
3. Определить вид лейкоза по общему количеству лейкоцитов в периферической крови: 4·109/л - лейкопенический, 4-20·109/л - алекимический, 20-50·109/л - сублейкимический, 50·109/л - лейкемический.
4. Определить острый лейкоз или хронический.
5. Дать характеристику изменениям со стороны красного и тромбоцитарного ростка (оценка анемии производится по всем признакам).
Предварительные гемограммы:
| Гемограммы | Рекомендуемые материалыFREE 21 ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ (Нормальная физиология) FREE Острые лейкозы (этиопатогенез, клиническая, гематологическая картина) FREE 21_OBMEN_VESchESTV_I_ENERGII (Нормальная физиология) FREE 21_ГЕМОСТАЗ (Нормальная физиология) FREE 88a3eea641109a215e76580fb373dd92 (Оториноларингология) FREE Литература - Терапия (ГЕМОБЛАСТОЗЫ И ЛЕЙКОЗЫ) Норма | 1 | 2 | |
| относит. | абсолютн. | |||
| Эритроциты | 4.5-5.0·1012/л | 4 | 4.1 | |
| Гемоглобин | 167 г/л | 120 | 123 | |
| Ретикулоциты | 1% | 0.2 | 0.3 | |
| Тромбоциты | 335 | 210 | ||
| Лейкоциты | 4-9·109/л | 225 | 45 | |
| Базофилы | 0-1 | 0-90 | 0 | 0 |
| Эозинофилы | 3-5 | 120-450 | 7,5 | 0.5 |
| Юные | 0-1 | 0-90 | 21 | 0 |
| Палочкоядерные | 2-4 | 80-360 | 15.5 | 1 |
| Сегментоядерные | 51-67 | 2040-6030 | 14 | 22.5 |
| Лимфоциты | 20-40 | 800-3600 | 70 | |
| Моноциты | 4-9 | 160-810 | 6.51 | 2 |
| Промиелоциты | 1 | 0 | ||
| Пролимфоциты | 0 | 2 | ||
| Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностюю | 0.5 | 0 | ||
| Бластные клетки с высоким содержанием гликогена в виде глыбок | 0 | 2 | ||
| Клетки Боткина-Гумпрехта | 0 | ++ |
Ответы к предварительным гемограммам:
1. Хронический миелолейкоз лейкемическая форма.Анемия гипорегенераторного типа,нормохромная,нормобластическая,нормоцитарная.
2. Хронический лимфолейкоз,сублейкемическая форма,анемия нормохромная, нормобластическая,нормоцитарная, гипорегенераторная.Незначительная тромбоцитопения.
Контрольные гемограммы:
| Гемограммы | Норма | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| относит. | абсолютн. | |||||||
| Эритроциты | 4.5-5.0·1012/л | 2.5 | 3.7 | 4.4 | 2.8 | 4.8 | ||
| Гемоглобин | 167 г/л | 78 | 110 | 133 | 85 | 140 | ||
| Цветовой показатель | 0.9-1.1 | ? | ? | ? | ? | ? | ||
| Ретикулоциты | 1% | 0.3 | 1 | 10 | 0.3 | 0.8 | ||
| Лейкоциты | 4-9·1012/л | 3.8 | 125 | 45.0 | 18.0 | 50.0 | ||
| Тромбоциты | 180-320·109/л | 18 | 350 | 200 | 120 | 400 | ||
| Базофилы | 0-1 | 0-90 | 0 | 6.5 | 0 | 0 | 1 | |
| Эозинофилы | 3-5 | 120-450 | 0 | 10 | 0.5 | 0 | 1 | |
| Промиелоциты | 0 | 0.5 | 0 | 0 | 1 | |||
| Миелоциты | 24 | 0 | 0 | 0 | 5 | |||
| Моноциты | - | 0-0 | 1 | 0.5 | 3 | 2 | 2 | |
| Юные | 0-1 | 0-90 | 0 | 20 | 0 | 0 | 18 | |
| Палочкоядерные | 2-4 | 80-360 | 1 | 15.5 | 0,5 | 3 | 28 | |
| Сегментоядерные | 51-67 | 2040-6030 | 0,5 | 14.5 | 25 | 8 | 30 | |
| Лимфоциты | 20-40 | 800-3600 | 3 | 7.5 | 69 | 19.5 | 12 | |
| Моноциты | 4-9 | 160-810 | 4 | 6 | 4 | 2 | 7 | |
| Бластные клетки с высокой миелопероксидазной активностью | 95.5 | 1 | 0 | 0 | 0 | |||
| Бластные клетки с большим содержанием гликогена в виде глыбок | 0 | 0 | 2 | 65.7 | 0 | |||
| Клетки Боткина-Гумпрехта | ++ | |||||||
Ответы:
1. Острый миелолейкоз, лейкопеническая форма.Анемия нормобластическая, нормохромная, гипорегенератрная. Выраженная тромбоцитопения.
2. Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная.
3. Хронический лимфолейкоз, сублейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, регенераторная. Незначительная тромбоцитопения.
4. Острый лимфробластный лейкоз, алейкемическая форма. Анемия нормобластическая, нормохромная, нормоцитарная, гипорегенераторная. Тромбоцитопения.
5. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа (сепсис, круп, пневмония, дифтерия, некоторые стадии лучевой болезни).
Дополнительные гемограммы:
| Гемограммы | Норма | 6 | 7 | 8 | |
| относит. | абсолютн. | ||||
| Эритроциты | 4.5-5.0·1012/л | 2.5 | 8.2 | 1.2 | |
| Гемоглобин | 167 г/л | 77 | 260 | 43 | |
| Ретикулоциты | 1% | 0 | 1.5 | 0.4 | |
| Тромбоциты | 27 | 550 | 150 | ||
| Лейкоциты | 4-9·109/л | 2.5 | 11 | 3.5 | |
| Базофилы | 0-1 | 0-90 | 0 | 0 | - |
| Эозинофилы | 3-5 | 120-450 | 2 | 4 | - |
| Юные | 0-1 | 0-90 | 0 | 0 | - |
| Палочкоядерные | 2-4 | 80-360 | 0 | 6 | 5 |
| Сегментоядерные | 51-67 | 2040-6030 | 32 | 60 | 37 |
| Лимфоциты | 20-40 | 800-3600 | 30 | 24 | 55 |
| Моноциты | 4-9 | 160-810 | 2 | 5 | 3 |
| СОЭ | 55 | - | 45 | ||
| Недифференцированные клетки | 32 | - | - | ||
| Гематокрит | - | 80:20 | |||
| Макроанизоцитоз | - | - | ++ | ||
| Пойкилоцитоз | - | - | + | ||
| Эритронормобласты | - | - | 17:100 |
Ответы к дополнительным гемограммам:
6. Лейкопеническая форма недифференцированного лейкоза. Анемия нормохромная, нормоцитарная, нормобластическая, арегенераторная. Тромбоцитопения.
7. Эритремия (б-нь Вакеза). Лейкоцитоз. Тромбоцитоз. В костно-мозговом пунктате - гиперплазия всех 3-х ростков.
8. Эритромиелоз, лейкопеническая форма. Анемия гиперхромная, с макроанизоцитозом. Тромбоцитопения. В костно-мозговом пунктате - гиперплазия эритроидного и миелоидного ростков.
а. Произведена трепанобиопсия подвздошной кости. Выявлена бластная метаплазия костного мозга (с отрицательной реакцией на миелопероксидазу, гликоген).
б. В костномозговом пунктате: гиперплазия всех 3-х ростков, гранулоциты – 58.8% (норма 52-68),эритроидные элементы 32.1 % (норма 26). Лейко-эритробластическое отношение 2:1 (норма 4:1). Количество мегалоцитов увеличено в 10 раз, СОЭ 1 мм/час.
Миелограмма:
Эритроидные элементы - 48% (норма 26%)
Миелобласты - 20% (норма 1.7%)
Индекс созр-я эритроидных элементов – 0.5 (норма 0.7-0.9)
Лейко-эритр.соотношение - 1:1 (норма 4:1)
Некоторые показатели миелограмм:
Все нейтрофильные элементы – 52.7 – 68.9
Все эритроидные элементы – 14.5 – 26.3
Лимфоидные клетки и лимфоциты – 10.0 – 13.0
Мегакариоциты – 0.4 – 0.6
Лейко - эритробластическое отношение – 3.0 – 4.0
Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов – 0.7 – 0.9
Костно-мозговой индекс нейтрофилов – 0.5 – 0.9
В мазках пунктата костного мозга просчитывается подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют процент каждого вида клеток.
При оценке пунктатов костного мозга, кроме процентного содержания клеточных элементов, учитывается:
1. Соотношение молодых и более зрелых форм нейтрофилов (костномозговой индекс нейтрофилов).
2. Соотношение гемоглобинсодержащих нормоцитов ко всем клеткам эритроцитарного ростка (индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов).
3.Соотношение всех клеток лейкоцитарного ряда ко всем клеткам эритроцитарного ростка (лейко-эритробластическое отношение).
1) Костно-мозговой индекс нейтрофилов = миелобласты + промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты / палочкоядерные + сегментоядерные = 0.6 – 0.8 (возрастает при миелолейкозах).
2) Индекс созревания цитоплазмы эритронормобластов = полихроматофильные нормоциты + оксифильные нормоциты / эритробласты + проэритробласты + нормоциты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные) = 0.8 – 0.0 (при эритромиелозе уменьшается).
3) Лейко-эритробластическое отношение = лейко / эритро = 3/1 или 4/1.
При гиперплазии белого ростка возрастает.
При гиперплазии красного ростка уменьшается.
При оценке миелограмм можно сопоставить картину костного мозга с картиной периферической крови.
Контрольные вопросы: понятие "Лейкозы", классификация их по:1) виду, 2) остроте, 3) количеству лейкоцитов, этиология и патогенез лейкозов, гематологические отличия острых лейкозов от хронических лейкозов и лейкемоидных реакций.
Отличия лейкозов от лейкемоидных реакций.
| Признак | Лейкоз | Лейкемоидная реакция |
| Причинный фактор | Неизвестен | Часто известен (сепсис, дизентерия, скарлатина, дифтерия, гнойная инфекция, крупозная пневмония, метастазы С-ч в костный мозг, некоторые стадии лучевой болезни и др.) |
| Антибактериальная терапия | Не дает эффекта | Дает эффект |
| Характер изменений | Необратимый | Временный, обратимый |
| Трансформация в опухоль | Трансформируется | Не трансформируется |
| Изменения в костном мозге | Бластная метаплазия соответствующего ростка | Реактивная гиперплазия лейкопоэтической ткани |
| Ещё посмотрите лекцию "26. Конституция и половой диморфизм" по этой теме. Изменение красного и тромбоцитарного ростка | Есть | Нет |
| Метастазирование клеток | Есть (лейкемические инфильтраты) | Нет |
