Медицинская профилактика наркомании
ТЕМА 11. Медицинская профилактика наркомании
Массовое немедицинское потребление наркотиков разрушает психическое и физическое здоровье населения. Медицинские методы лечения наркомании не всегда оказываются эффективными. Реальные показатели излечимости от наркомании очень низкие и составляют в среднем 5-7 %.
Однако у населения сформировалось искаженное представление об излечимости этой болезни. Так, в результате деятельности средств массовой информации продолжается рекламирование центров, избавляющих от наркозависимости, формирующих уверенность в том, что это легкий и всегда результативный процесс, что невольно стимулирует наркоманию и наркотизм.
«Однако в Центральном, Северо-Западном, Южном и Приволжском федеральных округах ситуацию по наркозаболеваниям можно считать критической. По мнению 94,7% опрошенных руководителей наркологических служб, за помощью в государственные лечебные учреждения обращаются не более трети наркобольных. Чаще всего обращаются больные мужского пола. Это характерно для наркологических служб во всех федеральных округах. По мнению 89,5% опрошенных руководителей наркологических служб, среди обращающихся за помощью больных наркоманией доминируют представители возрастной группы 18-24 года (59,2%). Обращающихся старше 30 лет почти нет.
Основной результат лечения – снятие абстинентного синдрома. Имеются и психологические эффекты. В целом же руководители наркологических служб указывают на следующие виды результативности лечения наркобольных:
61,8% - купирование абстинентного синдрома;
15,8% - становление ремиссии;
44,7% - снятие ломки, кратковременная ремиссия, терапевтическая ремиссия, снижение влечения к потреблению наркотиков, нормализация сна.
Рекомендуемые материалы
Средняя длительность ремиссии составляет 10,7 месяцев. При этом весь цикл ремиссии проходит, по оценкам экспертов, лишь 17,8% больных.
Примерно две трети наркологических служб регулярно отслеживают дальнейшую судьбу находившихся на стационарном лечении, а около трети – выборочно (в отдельных случаях)»1.
Поэтому установка молодежи о легкости «излечения» от наркомании полностью не соответствует действительности, так как сегодня этот процесс представляет собой исключительную сложность и, главное, не дает гарантий успеха. Поэтому реклама данной медицинской деятельности необходима, но она одновременно должна сопровождаться мощным суггестивным воздействием на сознание молодежи, формируя убежденность положительного медицинского эффекта излечения от наркомании лишь в единичных случаях.
Медицинский контроль наркомании
Наркомания представляет собой сложное биопсихосоциальное явление и имеет медицинский аспект, являющийся предметом рассмотрения наркологии и психиатрии. Медицинский контроль наркотизма входит в систему государственных мер по охране здоровья населения, которые обычно занимают приоритетное место в государственной политике стран с социально-ориентированной рыночной экономикой. Эта функция реализуется социальным институтом здравоохранения, представляющим собой систему лечебно-профилактических, медицинских реабилитационных и аптечных организаций, центров санэпиднадзора, предприятий медицинской промышленности, организаций медицинского страхования и пр.
Распространение наркомании как социального феномена, представляющего, прежде всего, массовое немедицинское потребление наркотиков, разрушат психическое и физическое здоровье молодежи. «Развитие наркомании - процесс неуклонного последовательного появления наркотических синдромов и осложнений хронической интоксикации»2.
Отмеченная доктором социологических наук, профессором Ю.Ю. Комлевым тенденция дальнейшего отказа от психоактивных веществ большинства потребителей с разовыми или эпизодическими наркоэкспериментами характеризуется не как тенденция роста, а как тенденция снижения. Эпизодическое употребление наркотиков характеризуется как разбалансированное состояние ценностных установок личности наркопотребителя, и, как следствие, наблюдается втягивание в наркобизнес и переход в группу систематического приема наркопрепаратов. Согласимся с мнением Ю.Ю. Комлева о том, что именно «эта латентная часть молодежи, включенная в наркотизацию, фактически остается вне сферы внимания и общесоциальной превенции со стороны институтов социализации и социального контроля. Широко распространенные правоприменительная и медицинская практики обычно направлены против наркомании, а не наркотизма.
Как социальный институт здравоохранение ответственно за проблемы здоровья и болезни населения. Социальные функции здравоохранения детально изучены в рамках функционалистского направления социологии. К ним относятся снижение уровня заболеваемости в обществе, профилактика (вакцинация, санитарное просвещение, диспансеризация, введение в общественное сознание гигиенических нормативов и правил безопасности), исследования в области здоровья и функции социального контроля. Так, Т. Парсонс отмечал, что здравоохранение определяет, какие типы поведения являются «нормальными» и «здоровыми», а какие - нет, делая акцент, тем самым, на социальном значении болезни. Социальный контроль в данном случае проявляется в том, что после постановки медицинского диагноза больному приписывается особый статус, являющийся набором установок, согласно которому его поведение классифицируется обществом как приемлемое или неприемлемое для данной болезни.
Кроме того, И.Н. Гурвич в работе «Социальные факторы здоровья» выделяет и другие функции, осуществляемые здравоохранением, например, государственный контроль потенциально повреждающих здоровье населения факторов в сферах воспитания и образования, питания, расселения, промышленного производства, лечения заболеваний.
Основными формами работы по месту жительства органов здравоохранения являются:
- выявление группы «риска» и оказание их представителям консультативной помощи;
- круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии наркотического опьянения, для оказания им медицинской помощи при наличии показаний медицинского характера;
- психосоциальное консультирование зависимых членов семей наркоманов (первичная консультация, групповая терапия, индивидуальная терапия);
- консультации для наркоманов (первая консультация, общая консультация, помощь в кризисе, создание мотивации к лечению у наркозависимых). На учреждения здравоохранения возлагается задача проведения лечения наркозависимых: детская, подростковая терапия, ранняя медицинская и социальная реабилитация, медико-социальное сопровождение пролеченных пациентов.
Врачи при оказании медицинской помощи лицам, употребляющим наркотические средства, руководствуются федеральным законом «О психиатрической помощи и гарантиях при ее оказании» 1992 года. В соответствии с Инструкцией о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, утвержденной приказом Минздрава СССР, МВД СССР от 20.05.1988 года № 402/109, на принудительное лечение помещаются лица, больные наркоманией.
Формы медицинского учета наркозависимых
Медицинский учет лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических средств, производится при наличии заключения врача-нарколога, подтверждающего диагноз «наркомания, токсикомания или установления факта употребления наркотических средств с целью одурманивания».
Медицинский учет осуществляется в двух формах:
1) профилактическое наблюдение, осуществляемое в течение 1 года и не влекущее никаких социальных санкций;
2) диспансерный учет лиц с диагнозом «наркомания, токсикомания» - в течение 5 лет и связан с ограничением в правах (разрешение на оружие, водительское удостоверение). По истечении указанного срока, если больной не излечился, срок диспансерного учета продлевается.
Анализ социального функционирования института здравоохранения подтверждает факты неравного доступа к медицинской помощи различных групп населения. Поскольку лечение наркомании довольно дорогостоящее «удовольствие», более своевременную и квалифицированную помощь организации, входящие в систему здравоохранения, предоставляют высокообеспеченным слоям общества. Этим объясняется наибольшая распространенность заболевания наркоманией или токсикоманией лиц низших классов, несмотря на то, что повсеместно провозглашается обеспечение равного доступа к медицинской помощи для всех граждан России. Конфликтологический подход к анализу функционирования института здравоохранения основан на несоответствии потребности малообеспеченных россиян в квалифицированной своевременной медицинской помощи и предлагаемых медицинских услугах, оказываемых лицам, допускающим употребление наркопрепаратов.
Подход равного доступа к медицинскому лечению нашел свое воплощение в стратегии развития здравоохранения, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, «Здоровье для всех» (Health for All), которая основана на следующих принципах.
1. Разрыв в состоянии здоровья населения различных стран и различных групп в одной стране должен быть предельно сокращен. Все имеют равные права быть здоровыми.
2. Особое внимание должно отводиться профилактическому направлению - созданию условий для реализации физических, духовных и социальных возможностей человека, развитию навыков по укреплению здоровья населения.
3. Защита населения от негативного воздействия факторов окружающей среды.
4. Вовлечение в профилактические программы региональной администрации, органов территориального самоуправления и широкой общественности.
5. Обеспечение доступности медицинской помощи для населения.
6. Международное сотрудничество в сфере здравоохранения.
Целью Концепции «Здоровье для всех», реализуемой с 1985 года в рамках международного проекта «Здоровые города» (Healthy Communities), является не просто поддержание, а улучшение здоровья и качества жизни, ликвидация социальных различий в отношении всех факторов, влияющих на здоровье населения. Названный проект охватывает сегодня несколько сотен городов в разных странах, включая Россию.
Понятие общественного здоровья (public health, ВОЗ) является центральной категорией в системе охраны здоровья населения. Под ним следует понимать здоровье групп (половозрастных, социальных, профессиональных) населения, проживающих на определенной территории. Хотя общественное здоровье складывается из здоровья индивидов, оно как совокупность обладает новыми признаками, системными качествами, измеряемыми медико-статистическими показателями. При этом исходной «единицей» общественного здоровья является, конечно, здоровье отдельного человека.
Общественное здоровье является интегральным показателем социо-экономических характеристик общества, концепция которого существует около двух столетий, возникнув на заре индустриализации в странах Запада, когда промышленное развитие было невозможно без физически и психически здоровой рабочей силы.
В 60-е годы XX столетия в США («Чикагская школа») были разработаны основные положения концепции, согласно которой базовую составляющую социально-экономического развития общества составляет здоровье человека, его образование и квалификация, называемые «человеческим капиталом».
Каковы же причины общественного здоровья? До середины XX века считалось, что большая часть заболеваний - это результат наследственности, ослабления защитных сил организма. Концепция эпидемиологии неинфекционных заболеваний 60-70-х гг. XX века продифференцировала и классифицировала внешние средовые факторы «риска» болезни. Важнейшим положением этой концепции стало доказательство преимущественно социальной, а не биологической обусловленности здоровья. Факторы «риска» были определены как способствующие возникновению и развитию болезни, направляющие воздействие среды. Ю.П. Лисицын приводит сводную классификацию причин и механизмов заболеваний, получивших признание в медицине к концу XX века.
Факторы были сгруппированы по четырем сферам влияния на здоровье:
а) образ и качество жизни,
б) генетические и биологические факторы,
в) экологические факторы,
г) система здравоохранения.
Дальнейшие исследования в этом направлении состояли в ранжировании выделенных факторов, определении наиболее сильно действующих и наименее действующих на здоровье человека. Наибольшее влияние на здоровье человека, как оказалось, принадлежит «образу и качеству жизни» (49-53%), а наименее значимой оказалась группа факторов, связанных с влиянием на общественное здоровье системы здравоохранения (8-10 %). Это соотношение оказалось идентичным и для России, и для США.
Такие показатели указывают на потребность общества в формировании и проведении социальной политики в области охраны и управления здоровьем. Они показывают, что современный период в медицине характеризуется господством хронической патологии и неинфекционного ее типа, поэтому социально-профилактическая работа, в основе которой лежит формирование здорового образа жизни, должна стать основным направлением охраны здоровья населения. Уже первые правительственные и международные программы охраны здоровья на основе минимизации факторов «риска» оказались результативными. Так, например, двадцатилетняя кампания в ряде стран, проведенная для осуществления программы ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и некоторых факторов «риска», - курения, переедания, гиподинамии, артериальной гипертензии, алкоголизации, наркопотребления и пр. - привела к сокращению в этих странах уровня общей смертности на 20-30 %.
Наркотизм в рамках концепции общественного здоровья рассматривается в качестве фактора, отрицательно влияющего на благополучие общества. Концепция не выделяет специфических причин наркотизма, рассматривая его наряду с другими негативными социальными явлениями, такими, как заболеваемость, преступность и пр., следствием действия общих факторов «риска» - бедности, безработицы, бытовых проблем, недостатка образования. Профилактика наркотизма в рамках концепции общественного здоровья базируется на понятии территориальной общности и практически реализуется в рамках программы «Здоровые города».
Наркологическая помощь тогда еще советского государства появилась в 1976 году, выделившись из психиатрической помощи. Под наркологической службой подразумевается взаимосвязанная структура наркологических учреждений и подразделений органов здравоохранения, деятельность которых направлена на профилактику, диагностику, выявление, привлечение к лечению, обеспечение адекватного лечения и реабилитацию больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями (процесс, с помощью которого индивид с расстройством вследствие употребления наркотических средств или психотропных веществ обретает оптимальное состояние здоровья, психологическое и социальное благополучие1), а также лиц, злоупотребляющих различными другими психоактивными веществами. В момент учреждения (1976 год) служба представляла собой 19 специализированных наркологических диспансеров, 1486 наркологических кабинетов, 2024 штатных должности врачей наркологов-психиатров, причем 70,3% из них работали в амбулаторных наркологических учреждениях и подразделениях.
В России (бывшем СССР) руководители советской наркологической службы акцентировали внимание на первичной профилактике, называя только ее истинной. Теоретиком общепринятой классификации профилактики на первичную, вторичную, третичную; истинную, условную, запоздалую и позднюю является Э.А. Бабаян.
В соответствии с Унифицированным ведомственным словарем терминов, используемых при оценке масштабов распространения и незаконного потребления наркотиков, вторичная профилактика злоупотребления наркотическими средствами или психотропными веществами - комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих формирование болезни и осложнение наркотизации у лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства или психотропные вещества, но не обнаруживающих признаков болезни; третичная профилактика злоупотребления наркотическими средствами или психотропными веществами - комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на предотвращение срывов и рецидивов заболевания, т.е. способствующих восстановлению личного и социального статуса больного (наркомания, токсикомания и алкоголизм) и возвращению его в семью, в образовательное учреждение, в трудовой коллектив.
До недавнего времени наркомания лечилась как болезнь, имеющая свою специфическую причину - регулярное потребление психоактивного вещества. Кроме того, наркологическая служба преимущественно ориентировалась на «тяжелых» больных. До 1990-х гг. нормативные документы не позволяли привлекать к лечению и реабилитации больных с начальными признаками наркозависимости. Такие специалисты, как психологи, психотерапевты, социальные работники в системе наркологической помощи вообще не были предусмотрены. Поэтому нужно признать отсутствие опыта социальной и социально-психологической работы, осуществляемой в отношении наркоманов, которая направлена на устранение основной причины наркотизма.
Статистические показатели подтверждают расширение медицинских услуг наркологической помощи для населения с конца 1989 года. По сравнению с 1976 годом число диспансеров увеличилось более чем в 25 раз, наркологических больниц - в 4 раза. Однако уже с 1989 г. наметилось замедление темпов развития наркологической службы, хотя эпидемиологические показатели наркомании продолжали расти. С этого периода наблюдается резкое сокращение числа наркологических кабинетов при одновременном увеличении врачей-наркологов. Однако каждый четвертый из них не имел специализированной наркологической подготовки. Такая тенденция (низкая профессиональная подготовка или её отсутствие) не могла не отразиться на результатах медицинской деятельности. В официальных источниках констатируется низкая эффективность лечения, что вызвало освещенный в прессе того периода синдром психологической «усталости» врачей-наркологов.
Кроме того, последнее десятилетие наблюдался стремительный рост общей стоимости помощи наркологическим больным, находящимся на лечении в специализированных учреждениях.
Многие ученые отмечают, что деятельность учреждений наркологической помощи не обладает должной гибкостью для успешной работы в изменяющейся эпидемиологической ситуации. Неоднократно акцентируется внимание на ошибочности одобряемых в медицине принципах деятельности наркологической помощи, предусматривающих социальное давление на человека, запретительные подходы, различные меры изоляции. В то же время, многие специалисты высказывают точку зрения, к которой присоединяемся и мы, в соответствии с которой общественное мнение должно быть переориентировано на понимание сущности различных вариантов зависимости как болезни в соответствии с системой оценок, общепринятой во всех странах мира.
Анализ ответов врачей (наркологи, психологи и педиатры) при проведении социологического исследования1 позволяет нам сделать ряд следующих выводов. Во-первых, 67,67 % респондентов считают употребление наркотических средств и токсических веществ болезнью. Из трех опрошенных групп специалистов мы наблюдаем наиболее стабильное ценностно-целевое представления о наркотизме. Признание болезнью вышеназванных действий с психоактивными веществами говорит о медицинском признании необходимости лечения не только лиц с диагнозом «наркомания, токсикомания», но и молодых россиян, допускающих разовые или эпизодические эксперименты с наркотическими средствами.
Более терпимое отношение к лицам, употребляющим наркотики, среди специалистов, занимающихся антинаркотической деятельностью, зафиксировано именно у врачей. Так, резко отрицательное отношение зафиксировано у 35,34 % респондентов и 5,26 % опрошенных высказали равнодушие, в отличие от 61,54 % первого показателя и 7,69 % второго показателя офицеров силовых структур. Практически идентично к объекту своего профилактического воздействия относятся педагоги: равнодушно – 8,11 % учителей и преподавателей и 32,87 % - резко отрицательно.
На вопрос «Что, по Вашему мнению, препятствует успешному осуществлению государственной антинаркотической политики в Вашей области?» мы предложили выбрать три варианта ответов. Максимальное количество баллов по всей выборке респондентов отдано отсутствию идеологии антинаркотического воспитания в обществе (74,44 % опрошенных), пассивности населения (56,39 %) и недостаточному финансированию (48,87 %). При анкетировании офицеров ОВД и ФСКН эти факторы также определены как основные.
Кроме того, фактор «отсутствие ясных стратегических целей антинаркотической политики» получил 25,56 % ответов врачей. Это подтверждает наше предположение о необходимости на законодательном уровне закрепить основные направления профилактики, в том числе и медицинской, и достичь ценностно-целевого единства в профилактической работе, осуществляемой субъектами антинаркотической профилактики.
Недостаточность межведомственного взаимодействия субъектов профилактики (17,29 % респондентов) также отмечается врачами как фактор, препятствующий успешному осуществлению государственной антинаркотической политики в регионе. Причем максимальный показатель этого фактора отмечен в Белгородской области (22,41 %), средний – в Липецкой области (19,15 %) и минимальный – в Костромской (3,57 %). Напомним, в таком же соотношении распределяется уровень наркопреступности в регионах (Белгородская область – высокий уровень, Костромская – низкий уровень, Липецкая – средний уровень).
В этой связи, хотелось бы отметить, что очень проблематичен вопрос взаимодействия детских наркологических служб с системой здравоохранения и системой образования. Его разрешение видится для нас возможным только законодательным путем. Об этом говорят и другие специалисты.
Отметив основные факторы, препятствующие успешному осуществлению государственной антинаркотической политики в регионе, врачи считают ее наиболее перспективными мерами, прежде всего, повышение жизненного уровня населения, социальную защита лиц, находящихся в неблагоприятных жизненных условиях, в т.ч. беспризорных (48,87 %). Эта мера не случайно направлена на повышение эффективности системы здравоохранения, одной из составляющих которой является «преодоление многолетнего экстенсивного развития отрасли с его опережающим развитием дорогостоящей стационарной помощи, в которую до сих пор вкладывается до 70% средств».
Ужесточение режима контроля над легальным хранением и отпуском наркотиков (39,10 %) отмечено врачами как наиболее перспективная в антинаркотической политике мера и заслуживает особого рассмотрения. Функция контроля за легальным оборотом наркотических средств сегодня отнесена к компетенции ФСКН РФ.
Мнение врачей об основных субъектах профилактики наркотизма менее разрозненно по сравнению с другими категориями опрошенных специалистов. Так, к субъектам, которые должны в первую очередь заниматься антинаркотической работой, отнесены: родители, родственники (87,97 %), органы государственной власти (49,62 %) и органы образования (48,87 %). Социальным службам отведено 9,77 % ответов.
Анализ полученных ответов трех категорий специалистов (педагогов, врачей и офицеров силовых структур) показал, что наиболее приближенно к ожидаемому вкладу в профилактику наркотизма со стороны других социальных институтов к собственной оценке должного профилактического воздействия оценивают именно врачи. Так, по их мнению, 34,59 % - это необходимый процентный вклад в профилактическую работу, а реальный показатель их деятельности в оценках педагогов составляет 27,38 % и 36,76 % - в оценках офицеров ОВД и ФСКН. Для сравнения отметим соотношение указанных показателей органов образования. Так, по их мнению, должный вклад составляет 30,78 %, реальный – 30,25 %. Однако предъявляется повышенное требование к указанному социальному институту со стороны офицеров ОВД и ФСКН (40,09 %) и со стороны медицинских специалистов (48,87 %).
К сотрудникам ОВД и ФСКН показатель должного профилактического воздействия составляет 27,03 % (со стороны педагогов) и 32,33 % (по мнению врачей). Собственная субъективная оценка завышена до 37, 48 %.
Проведенный анализ позволяет констатировать, что, по-прежнему, профилактика молодежного наркотизма рассматривается обществом как правоохранительная или лечебная деятельность. В связи с этим, от структур, осуществляющих эти направления работы, и ожидаются основные результативные показатели. По-прежнему низко оценивается должный вклад социальных служб, хотя их роль несколько выросла в общественном признании по сравнению с 2002 годом.
Недостаточна оценка значимости в антинаркотической деятельности церкви (8-10 % по всем категориям опрошенных специалистов, причем реальный вклад духовного социального института оценивается соразмерно предъявляемым ожиданиям - 8-10 %) .
Медицинские риски, возникающие при осуществлении антинаркотической профилактики, по-прежнему, связаны с временными, финансовыми потерями. Однако выделяется дополнительная группа рисков, связанная с рецидивом заболевания, которую выделили 16,54 % респондентов. Под ним мы понимаем возвращение к наркомании после медицинского вмешательства, наступившего отказа от употребления наркотиков. Многие наркоманы, однажды якобы бросившие зелье смерти, уверены в невозвратимости к нему. Однако даже через длительные периоды отказа от психоактивных веществ одна доза оказывается роковой. Объяснение этому дают наркологические знания, которые мы рассмотрим в следующем вопросе лекции.
Физиологические и психические симптомы заболевания наркоманией
В развитии каждой формы наркомании можно установить три стадии.
Первая стадия характеризуется началом взаимодействия наркотика и организма, что проявляется включением адаптационных механизмов, с одной стороны, а с другой — развитием пристрастия, вызванного субъективно приятным действием наркотика. В медицине это выражается двумя синдромами — измененной реактивности и психической зависимости.
Под психической зависимостью понимается состояние, при котором лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта[1].
Синдром измененной реактивности на первой стадии представлен неуклонным снижением реакций на передозировку — тошнота при злоупотреблении снотворными, зуд при опиизме (исчезновение защитных знаков) и симптомами собственно искаженного восприятия наркотика — возрастающей способностью переносить нефизиологические высокие дозы (изменение толерантности; толерантность – это снижение реакции на воздействие дозы наркотического средства или психотропного вещества, появляющееся при длительном употреблении). При ее росте требуется увеличение дозы алкоголя или наркотических средств или психотропных веществ для достижения эффекта[2].
Синдром психической зависимости на первой стадии болезни связан с возникающим у больного представления, что только в наркотическом состоянии его самочувствие единственно приятно (способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации).
Вторая стадия представлена присоединением к существующим уже синдромам измененной реактивности и психической зависимости синдрома физической зависимости, проявляющейся интенсивными физическими и психическими расстройствами, болевыми ощущениями, которые возникают и развиваются по мере прекращения действия наркотика и облегчаются или полностью снимаются только после нового введения конкретного наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием. Такая зависимость возникает после особой перестройки всей жизнедеятельности организма человека в связи с хроническим употреблением наркотика[3]. Физическая зависимость, самым ярким выражением которой является «ломка», при употреблении ряда наркотиков отсутствует.
У наркомана развивается компульсивное влечение, то есть ощущение необходимости следующей дозы через какое-то время, измеряемое часами и различное для различных форм наркотизма и для различной давности процесса нахождения в наркоопьянении. Нахождение организма без наркотика ведет к перенапряжению, клинически выражается патологическим острым состоянием (абстинентный синдром).
Купирование абстиненции означает, что организм перешел на новый функциональный регистр, на уровне которого наркотик уже не необходим. Следовательно, достигнутый в течение злоупотребления уровень физической зависимости не постоянен и не абсолютно обязателен. Поскольку физическая зависимость проявляется только в условиях постоянной наркотизации. По мнению А.И. Минко и И.В. Линского, нет оснований считать, что длительность ремиссии является показателем степени выздоровления. Даже после многолетнего воздержания возобновление наркотизации приводит в кратчайшие сроки к прежней интенсивности физической зависимости. Мы придерживаемся этой точки зрения.
Таким образом, вторая стадия наркомании — стадия достаточно стойкого состояния организма, характеризующаяся физической зависимостью удовлетворительного состояния организма от беспрерывной наркотизации.
Во второй стадии синдромы первой стадии получат развитие. Синдром измененной реактивности проявляется не только в возможности переносить большие, максимальные (изменение толерантности), но и постоянные систематические дозы (изменение формы потребления). Наркотик постепенно перестает вызывать свойственный ему седативный эффект. Снотворные не оказывают снотворного эффекта даже в дозе, вызывающей смерть барбитуромана. Наблюдается снижение эйфории, и, как следствие, вызывается потребность у организма в стимулировании наркотическими средствами.
Вторая стадия характеризуется исчезновением реакций на чрезмерную интоксикацию, то есть отсутствием защитных знаков, когда они истощены. Об этом можно судить, например, по тому, что даже в сильнейшей интоксикации, вызывающей смерть, у барбитуроманов не возникает рвота. Правда, после длительной ремиссии у опиомана может возникнуть слабый зуд при первом-втором приеме опиатов. Это обстоятельство — появление, но слабость и быстрота исчезновения зуда — заставляет предполагать, что причина исчезновения защитных механизмов при систематической наркотизации — в их глубоком истощении.
Синдром психической зависимости также претерпевает дальнейшее развитие. На этой стадии болезни уже любой наркоман признает, что без наркотической интоксикации он не может ни на чем сосредоточиться, мыслить, то есть потребность в психическом комфорте реализуется только при интоксикации. Интенсивность психического влечения становится наглядной во время ремиссии и особенно выражена при опиоманиях. Даже при благополучном течении ремиссии больным «чего-то не хватает», хотя они с ужасом вспоминают прошлый наркотизм и боятся рецидива.
Третья стадия характеризуется нарастанием истощения и последствий постоянной наркотизации. Истощение особо проявляется при опиоманиях. На этой стадии наркотик оказывает в основном только нормализующий, тонизирующий эффект.
На рассматриваемой стадии толерантность снижается, больной принимает во много раз меньшее количество наркотика (дальнейшее изменение толерантности), которое достаточно ему для поддержания себя в удовлетворительном психическом и физическом состоянии (потребность в психическом и физическом комфорте). Снижается интенсивность влечения и активность выражения влечения, интенсивность поиска. Истощение проявляется наглядно в интенсивности физической зависимости: существование без наркотика уже невозможно, ибо организм не адаптируется к иному функциональному уровню. Абстинентный синдром становится затяжным до нескольких месяцев, то есть наблюдается его трансформация. После купирования острых проявлений абстиненции самочувствие, работоспособность, жизнедеятельность пациента снижены.
Таким образом, первая стадия представляет собой этап адаптации организма к новым условиям, определяемым постоянной наркотизацией.
Вторая стадия представлена присоединением к существующим уже синдромам измененной реактивности и психической зависимости синдрома физической зависимости, который выражается в постоянной физической потребности в наркотизации.
В третьей стадии болезни наркотик является стимулятором истощенных систем организма для вызывания активности только после очередной инъекции.
И, вернувшись к вопросу рецидива заболевания наркоманией, констатируем, что, к сожалению, длительность ремиссии не является показателем степени выздоровления. Даже после многолетнего воздержания возобновление наркотизации приводит в кратчайшие сроки к прежней интенсивности физической зависимости от наркотиков, потому что организму уже знаком этот стимулятор, и потому, что очередная попытка попробовать наркопрепарат подростка лишь подтверждает отсутствие запрета к употреблению наркотиков как ценностной установки личности. Это констатирует и факт наличия психической зависимости к психоактивным веществам и требует, прежде всего, духовного исцеления.
Подводя итог вышесказанному, отметим, что в социологическом понимании наркотизм представляет собой один из видов связанного со здоровьем социального поведения. Концепция общественного здоровья признается сегодня наиболее эффективной для изучения наркотизма, поскольку позволяет учесть как множественную детерминацию наркопотребления, так и множественность его социальных проявлений. В соответствии с Концепцией миссией всех социально-структурных элементов общества и происходящих в обществе процессов является благополучие населения. Следовательно, эффективность функционирования общества оценивается по показателям биологического состояния популяции или по уровню девиаций в обществе, а об эффективности превентивных мер в отношении социальных проблем, в частности наркотизации, можно судить по показателям функционирования институтов социального контроля.
Здоровье общества является декларируемой целью целого ряда государственных и негосударственных институтов и организаций. В странах Запада практическая работа по укреплению здоровья общества переориентирована с собственно медицинской помощи на превенцию болезней, а ведущая роль в разработке и реализации такой стратегии в сфере здоровья отводится муниципальным органам управления, отвечающим за занятость, жилье, состояние окружающей среды и т.д. Однако сама по себе ориентация социальной политики на позитивные общественные изменения не способна существенно повлиять на медико-социальное благополучие населения. В связи с этим необходима разработка методов регулирования социальных проблем с определением их критериев оценки эффективности социальных программ.
Однако методология социальной оценки остается во многом неудовлетворительной. Так, для оценки программы, направленной на снижение уровня потребления наркотиков в обществе, в качестве оценочных критериев могут выступать следующие показатели: количество разовых потребителей наркотиков; количество лиц, впервые обратившихся за наркологической помощью; количество лиц с диагнозом «наркомания»; уровень смертности, связанный с наркотиками. Однако ни все вместе, ни по отдельности, они не дают полного однозначного представления об эффективности применяемых мер оцениваемой социальной программы. Причиной является взаимосвязь с множеством других показателей, требующих систематического всестороннего описания полного цикла деятельности социального института здравоохранения.
Первостепенными мерами в медицинской профилактике наркомании нам видятся следующие:
-оснащение школьных медицинских кабинетов и обеспечение их специалистами психологического и медицинского профиля;
- закрепление на законодательном уровне взаимодействия детских наркологических служб системой здравоохранения и образования;
- введение отмененного ранее принудительного лечения в отношении наркозависимых лиц, уклоняющихся от лечения и ведущих антиобщественный образ жизни;
- проведение мониторинга состояния здоровья детей и подростков;
- принятие программ по реабилитации больных наркоманией во всех субъектах Российской Федерации и их выполнение;
- оказание бесплатной и с соблюдением установленных на лечение сроков наркологической помощи в специализированных диспансерах и лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года № 1086;
- ускорение разработки и внедрения новых методов лечения наркомании и обеспечение их финансирования;
- перенос акцента с госпитального этапа оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническую профилактическую работу.
Наркомания имеет медицинский аспект, являющийся предметом рассмотрения наркологии и психиатрии. Медицинский контроль наркомании входит в систему государственных мер по охране здоровья населения, которые обычно занимают приоритетное место в государственной политике стран с социально-ориентированной рыночной экономикой. Эта функция реализуется социальным институтом здравоохранения. При оказании медицинской помощи лицам, допускающим немедицинское употребление наркотических средств, врачи руководствуются федеральным законом «О психиатрической помощи и гарантиях при ее оказании» 1992 года, требующим внесения значительных корректировок и дополнений.
Кроме того, назрела необходимость в разработке методических рекомендаций для организации медицинской профилактики наркомании и наркотизма; обучении сотрудников правоохранительных органов основам оказания первой медицинской помощи лицам, находящимся в наркотическом опьянении разной степени; утверждении основных рекомендаций в процессе реабилитации больных наркоманией; информировании и внедрении новых медицинских технологий излечения от наркозависимости и ряд других мер экстренного характера.
1 Состояние и динамика наркоситуации в среде населения России в возрасте 11-40 лет. – М.: Центр аналитического прогнозирования, 2006. – С. 28.
Бесплатная лекция: "19 Болезнь альцгеймера" также доступна.
2 Унифицированный ведомственный словарь терминов, используемых при оценке масштабов распространения и незаконного потребления наркотиков. – М.: ФСКН РФ, 2006.
1 Унифицированный ведомственный словарь терминов, используемых при оценке масштабов распространения и незаконного потребления наркотиков. – М.: ФСКН РФ, 2006.
1 Результаты социологического исследования «Управление процессом профилактики молодежного наркотизма в регионе» по проекту Российского гуманитарного научного фонда «Центральная Россия: прошлое, настоящее, будущее» 2006 года № 06-03-55306 а/ц.
[1] Унифицированный ведомственный словарь терминов, используемых при оценке масштабов распространения и незаконного потребления наркотиков. – М.: ФСКН РФ, 2006.
[2] Там же.
[3] Там же.
