Роль медицинского персонала в лечении гнойных ран

Роль медицинского персонала в лечении гнойных ран

При нагноении раны у пациентов появляются местные  и общие симптомы воспаления.

Местные симптомы воспаления - это боль, часто пульсирующая, чувство давления в ране и окружающих тканях, появляется гиперемия вокруг раны и отек.

Общие симптомы воспаления — это ухудшение общего самочувствия пациента, недомогание, головная боль, поте­ря аппетита, сухость языка, учащение пульса. В анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Поэтому лечение гнойных ран проводится в двух направ­лениях — местное с учетом фазы раневого процесса и общее. Медицинская сестра должна знать методы местного и об­щего лечения, чтобы грамотно выполнять назначения вра­ча, предупреждать или своевременно выявлять нарушен­ные потребности пациента.

Местное лечение

I фаза раневого процесса — воспаление.

Основные задачи:

- уничтожить или уменьшить количество микробов в ране;

Рекомендуемые материалы

- обеспечить отток раневого содержимого;

- очистить рану от некротических тканей;

- уменьшить признаки воспаления.

Для решения этих задач широко используется смешан­ная антисептика.

Лечение начинается с разведения краев раны или ши­рокого вскрытия гнойного очага с ревизией, обильным про­мыванием полостей водными антисептиками и рыхлой там­понадой раны. Если используются дренажи, то предпочтительнее проточно-промывное или вакуумное дре­нирование. Накладывается асептическая повязка из гигроскопического материала. При локализации воспали­тельного процесса на конечностях необходима лечебная им­мобилизация. После вскрытия гнойной раны необходимы ежедневные перевязки. Медицинская сестра обеспечивает поэтапное их выполнение:

-    безболезненное снятие старой повязки (присохшую смочить перекисью водорода или приготовить теплую ван­ну с раствором перманганата калия, фурацилина);

-   осмотр раны для установления фазы раневого процесса проводит врач;

 - туалет кожи вокруг раны вначале сухим шариком, за­тем спиртом или йодсодержащим растворами;

 - туалет раны (удаление гноя, свободно лежащих некро­тических секвестров путем легкого прижатия марлевым шариком или салфеткой);

- промывание полости раны водными антисептиками;

 - дренирование (при необходимости) и рыхлая тампонада раны;

- наложение новой повязки.

Помните!

При обильной экссудации запрещается

исполь­зовать мазевые повязки,

так как они препятствуют оттоку отде­ляемого!

В этот период применяют гигроскопические повязки (марлевые салфетки, турунды, тампоны), смоченные анти­септиками: 10 % раствор хлорида натрия, 3 % раствор бор­ной кислоты, 0,02% раствор хлоргексидина. Через 2-3 дня используют водорастворимые мази «Левомиколь», «Левосин», «Сульфамеколь» и др. При контакте с жидкой сре­дой они распадаются на две фракции, обладающие сорбционной и антимикробной активностью, т. е. способствуют очищению раны от гноя.

Для удаления продуктов некролиза применяются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.) и сорбенты (полифепан).

Для ускорения очищения ран от некротических тканей и уничтожения микробов широко используются ультразву­ковая кавитация ран, луч лазера, вакуумная обработка гной­ных полостей и другие физические методы.

Для ускорения раневого процесса при гнойных ранах широко используются физиотерапевтические процедуры.

В первой фазе раневого процесса для уменьшения боли, отека, ускорения отторжения мертвых тканей применяют УВЧ, УФО в эритемных дозах. Для местного введения ле­карственных препаратов (антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных) -  электро- и фонофорез. Медицин­ская сестра должна помнить, что при плохом оттоке гноя эти процедуры неэффективны. Поэтому перед сеансом фи­зиотерапии необходимо снять повязку, очистить рану от гноя, закрыть стерильной салфеткой. Лечебная повязка накладывается после физиотерапевтической процедуры.

I фаза раневого процесса — регенерация.

Основные задачи — уничтожение микробов и стимуля­ция репаративных процессов.

В этой фазе происходит образование грануляционной ткани. Она очень нежная и ранимая.

Помните: грануляции нельзя травмировать! Поэтому пере­вязки должны быть редкими, старые повязки необходимо сни­мать осторожно, а для лечения используются жирорастворимые  мази, эмульсии, линименты. Для усиления противомикробн активности в их состав вводят антибиотики (синтомицинова, гентамициновая, тетрациклиновая мази и др.), а для ускорения регенеративных процессов — стимулирующие вещества (метил-урациловая, «Солкосерил», Актовегин» и др.). С успехом используются многокомпанентные мази: бальзамический лини­мент по А. В. Вишневскому, «Оксизол»,  Левометоксид», «Оксициклозол».

Чтобы ускорить заживление ран, края их стягивают лейкопластырем, накладывают вторичные швы (ранние и поздние). При больших плоских ранах применяется ауто-дермопластика.

III фаза раневого процесса -  рубцевание и эпитализация.

Основная задача — ускорить эпитализацию и предупре­дить от возможных травм. В этой фазе используются мазе­вые повязки с индиферентными, стимулирующими мазя­ми и физиотерапия.

       Во второй и третьей фазах заживления раны для уско­рения регенеративных процессов и эпителизации исполь­зуются УФО, лазерное облучение, магнитное поле.

Помните: перед сеансом физиотерапии снять мазевые по­вязки!

Общее лечение

Общее лечение раневой инфекции включает несколько направлений.

Антибактериальная терапия. Это один из главных ком­понентов комплексного лечения гнойных заболеваний, в том числе ран. Он широко используется в I и II фазах раневого процесса. Основной принцип этой терапии — при­менение препарата, к которому чувствительны микроорга­низмы раны. Однако с момента забора материала на иссле­дование и до получения результата проходит несколько дней. В этом случае необходимо вводить антибиотики, к ко­торым наиболее чувствительна данная инфекция. Извест­но, что гной, продуцируемый микроорганизмами, имеет свои характерные особенности. Так, золотистый стафило­кокк образует густой гной желтоватого оттенка; зеленящий стафилококк — зеленоватого оттенка; стрептококк — жид­кий гной желто-зеленоватого оттенка; кишечная палочка — гной коричневого цвета с запахом аммиака; синегнойная палочка — гной соответствующего цвета с сладковатым за­пахом. Если в ране смешанная инфекция, то в начале лече­ния назначаются антибиотики широкого спектра действия.

После определения чувствительности — производят смену антибиотика. Об использовании других препаратов, оказы­вающих прямое действие на микробов, сказано в главе 2.

Дезинтоксикационная терапия. Это комплекс методов, направленных на борьбу с интоксикацией организма. В за­висимости от характера и выраженности

Простые методы детоксикации

Обильное питье — увеличивает диурез, в результа­те количество токсинов, выводимых с мочой, возрастает.

Инфузионная терапия - вызывает эффект дилции, увеличивает диурез. Применяются кристаллоидные растворы (физиологический раствор натрия хлорида, раст­вор Рингера и Рингера-Локка, инфузин и др.). При использовании кровозаменителей дезинтоксикационного дейст­вия, которые адсорбируют токсины и выделяют их с мочей, эффективность этого метода возрастает.

Форсированный  диурез. В течение суток вводят 4-9 л    кристаллоидных    растворов    со    скоростью    80-100 капель в минуту под контролем гемоглобина и гемма      токрита. Для повышения диуреза вводят лазекс (40-200 мг) или маннитол (1  г/кг). Эффективным считается диурез 100 мл/ч, возможно его возрастание до 600-800 мл/ч. Методы интракорпаральной детоксикации

 Перитонеальный  диализ - очищение путем уда­ления токсических веществ через естественную полупро­ницаемую мембрану - брюшину.

В брюшную полость вводят катетер (катетеры) путем пункции и подают диализирующий раствор в объеме 1,5-2 л, подогретый до 37°С, с добавлением гепарина и антибио­тиков. Диализирующая жидкость поглощает токсические вещества вследствие градиента (разность концентраций). Различают два вида перитониального диализа: проточный (через один катетер жидкость поступает в брюшную полость, через другой — оттекает диализат) и фракционный (через один катетер вводят жидкость в брюшную полость, оставля­ют на 40 мин, затем выводят через этот же катетер).

Энтеросорбция — санация ЖКТ и нормализация внутренней среды организма путем перорального введения сорбентов. После промывания желудка через рот, иногда с помощью зонда, вводят 30-60 г сорбента, растворенного в воде. Для усиления перистальтики назначают солевое сла­бительное.

Операция  замещения крови (ОЗК) (см. главу 6).

Сложные методы детоксикации требуют соответствую­щего технического оборудования.

Методы экстракорпоральной детоксикации.

             Сорбционные методы. Это гемосорбция, лимфосорбция. Основной принцип этих методов — соответствую­щую жидкость, содержащую токсины, пропускают через колонки с сорбентами (активированный уголь, ионнообменные смолы, специфические сорбенты: иммунные, фермент­ные).

Гемосорбция — пунктируют две крупные вены или ар­терии и вену. Из вены или артерии кровь поступает в ко­лонку с сорбентом, а после очищения возвращается по вене в кровоток.

Лимфосорбция -  технически сложный метод, так как требует дренирования грудного лимфатического протока. Лимфу выпускают через катетер в специальный сосуд через колонку с сорбентом, а затем возвращают пациенту. Раз­новидность этого метода: через катетер, введенный в груд­ной лимфатический проток, выпускают лимфу, а затем замещают ее свежезамороженной плазмой (СЗП) или кро­везаменителями. Этот метод эффективнее гемосорбции, так как в лимфе скапливается больше токсических веществ, чем в крови.

Биологическая сорбция и иммунокоррекция - перфузия крови пациента через ксеноселезенку. Используется селезен­ка свиньи. В настоящее время этот способ модифицирован. Физиологический раствор хлорида натрия пропускают че­рез фрагментированную селезенку свиньи. Полученный ксеноперфузат вводят больному.

Экстракционные  методы.

Основной метод — плазмаферез (ручной и автоматиче­ский) - удаление из организма больного плазмы с токсиче­скими веществами и замена ее СЗП или кровезаменителя­ми. Лечебный эффект начинается с удаления 0,5-1 л плазмы.

Следующий метод — электрохимическое окисление крови - основан на использовании активного кислорода. Че­рез физиологический раствор хлорида натрия на специаль­ных аппаратах (ЭДО-1, ЭДО-3) пропускают постоянный ток, при этом образуется гипохлорит натрия. Это нестойкое со­единение, которое при внутривенном введении выделяет активный кислород, способствующий окислению токсинов и выведению их через почки. Вводят 0,1 % раствор гипох-лорита натрия.

Методы квантовой терапии. Под влиянием квантового облучения образуются свободные радикалы, которые изме­няют свойства белков плазмы, заряд и форму форменных элементов, высвобождают активные вещества. В результа­те у человека активизируются иммунитет, улучшается кро­воснабжение, кроветворение, процессы регенерации.

Для экстракорпорального УФО крови используют аппа­рат «Изольда». У пациента забирают кровь, добавляют ста­билизатор и пропускают через аппарат с помощью роли­кового насоса. В специальной кварцевой кювете кровь облучается ультрафиолетовыми лучами, затем возвращается в вену пациента.

Используется также внутрисосудистая методика, когда в вену вводится световод с источником излучения УФО или лазера.

Активизация защитных сил организма. Для активиза­ции иммунитета используют различные методы, вещества, средства заместительной терапии.

Вам также может быть полезна лекция "9 Периферийные устройства".

Методы иммунокоррекции — это биологическая сорбция и квантовая терапия.

Вещества для активизации иммунитета: левомизол и препараты вилочковой железы (тимоген, тимолин, Т-активин).

Средства заместительной терапии: кровь и ее компоненты; γ-глобулин; интерфероны; интерлейкины, созданные с помо­щью генной инженерии («Бейталейкин», «Ронколейкин»).

Противовоспалительная терапия. С этой целью исполь­зуются салицилаты, стероидные и нестероидные препараты.

Симптоматическое лечение. Используется при выражен­ности отдельных симптомов у больных с гнойными рана­ми. Например, при высокой температуре назначают жаро­понижающие препараты. При резко выраженной боли в области раны наряду с дренированием вводят анальгети­ки. В качестве общеукрепляющих средств используют ви­тамины разных групп.

Сестринский уход за больными. Общие симптомы вос­паления при нагноении раны проявляются ухудшением общего самочувствия. При этом нарушаются потребности человека: быть здоровым, чистым, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела. Основные проблемы — это головная боль, лихорадка, жажда, снижение аппетита, олигурия. Для решения этих проблем медицинская сестра пла­нирует свои действия по уходу за пациентом, как за лихо­радящими больными.