Главная » Учебные материалы » Медицина » Рефераты » Несколько классов/семестров » Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
Для студентов по предмету МедицинаОстрая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни) 2016-07-31СтудИзба

Реферат: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

Описание

Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

Содержание

  • 24
  • CПбГМА имени И.И.Мечникова
  • Кафедра внутренних болезней №1
  • Зав. Кафедрой: проф. А.В.Шабров
  • Преподаватель: ассистент Т.В.Селявина
  • Академическая история болезни
  • Больной: Полупанов Александр Павлович 72 года
  • Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле
  • Сопутствующие заболевания: ИБС, постинфарктный (ОИМ 1994 г.) и атеросклеротический кардиосклероз, ГБ II стадии
  • Куратор: Студент 436 группы IV курса лечебного факультета
  • Сошнев Иван Васильевич
  • Время курации: 14.10.2002 – 26.10.2002
  • Санкт-Петербург
  • 2002
  • Паспортная часть
  • Больной: Полупанов Александр Павлович
  • Пол: Мужской
  • Возраст: 72 года
  • Место работы (профессия): пенсионер
  • Дата поступления в клинику: 10 ноября 2002 года
  • STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
  • Жалобы больного на момент осмотра: кашель с небольшим количеством белой мокроты, колющая боль, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле и пальпации, слабость. По другим системам органов жалоб не предъявляет.
  • Жалобы на момент поступления: высокая температура тела (39С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышка, слабость.
  • ANAMNESIS MORBI
  • Заболевание началось остро 09 октября 2002 года, после того, как на ночь выпил стакан прохладительного напитка, в 5 часов ночи стали беспокоить кашель со слизистой мокротой, одышка смешанного характера и повышенная температура (39,0). Больной принял аспирин и анальгин и вызвал скорую помощь. Данными о проведённых мероприятиях бригадой скорой помощи больной не располагает. К 7 часам утра все симптомы исчезли. Днём был вызван участковый терапевт, который и направил больного в 23-ю городскую больницу в связи с подозрением на пневмонию. 10 октября в 17:00 с жалобами на высокую температуру тела (39С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышка, слабость и с диагнозом острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле больной поступил в 23-ю городскую больницу.
  • ANAMNESIS VITAE
  • Родился в 1930 году в Киевской области в селе Потолки в семье рабочих 2-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. В 1934 году с родителями переехал в Ленинград. Жили бедно, голодали. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. По окончании 7-ми классов поступил в ремесленное училище. Сменил несколько мест работы. Работал фрезеровщиком, мастером, шофёром, начальником участка в автопарке. С 1994 года (после инфаркта миокарда) вышел на пенсию и с тех пор нигде не работал.
  • СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
  • Женат, имеет взрослого сына.
  • ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ
  • Трудовую деятельность начал с 12 лет. Работал в совхозе и лесхозе. После окончания ремесленного училища работал по специальности; водителем и начальником участка в автопарке.
  • НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
  • Наследственные и онкологические заболевания у родителей и родственников отрицает. Мать страдала заболеваниями сердца. Отец погиб.
  • БЫТОВОЙ АНАМНЕЗ
  • Материально обеспечен, проживает с женой в 2-х комнатной квартире на улице Сидова д. 86 кв. 186. Питание регулярное 3-4 раза в день.
  • ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
  • Инфекционный гепатит, венерические заболевания, тифы, малярию и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Последняя ФЛГ в мае 2002 года.
  • ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
  • Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался.
  • ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  • В детстве несколько раз болел ОРЗ. Сведениями о перенесённых детских заболеваниях не располагает. В 1974 году была произведена аппендэктомия. ОИМ в 1994 году.
  • ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
  • С 1994 года не курит вообще, а до этого курил очень редко. Алкоголь употреблял в меру (после инфаркта миокарда употребляет очень мало). Наркотики не употребляет.
  • ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ
  • Группа крови: B(III); Rh(+) – положительный. Гемотрансфузии раньше не производились.
  • АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
  • Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
  • СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ
  • Страховой полис имеется. Инвалид II группы.
  • STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
  • ОБЩИЙ ОСМОТР
  • Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, нормального питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы розового цвета, сухие, чистые, без высыпаний. Эластичность кожи и тургор тканей снижен. Дермагрофизм белый нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 3,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, белисовато-розового цвета, чистые.
  • Слизистая глаз бледно-розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек бледно-розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично отсутствуют. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.
  • Лимфоузлы не пальпируются.
  • Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранён. Рост 178 см, вес 78 кг.
  • Щитовидная железа нормальных размеров, без уплотнений.
  • Экзофтальм и эндофтальм не набллюдается. С 47 лет носит очки. На данный момент диоптрии составляют +4.
  • СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
  • Осмотр
  • Верхушечный толчок, сердечный толчок, сердечный горб, ретростерныльная пульсация, пульсация периферических артерий, ложная эпигастральная пульсация визуально не определяются.
  • Пальпация
  • Пульс симметричный, частотой 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной и голеностопной артерий. Сердечный толчок и диастолическое дрожание не пальпируется.
  • Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, площадью 2 на 2 см, умеренной силы, локализованный.
  • Перкуссия
  • Границы относительной сердечной тупости: Правая - в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины
  • в 3-м межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины
  • Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая - в 5-м межреберье на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
  • в 4-м межреберье на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии
  • в 3-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой окологрудинной линии
  • Границы абсолютной сердечной тупости: Правая-по левому краю грудины в 4-м межреберье Верхняя-на уровне 4-го ребра Левая-на 1,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
  • Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях справа и слева.
  • Аускультация
  • Тоны сердца ритмичные, приглушенне. Присутствует систолический шум на верхушке; не проводится. Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. В точке Боткина-Эрба паталогические шумы не выслушиваются.
  • ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
  • Осмотр
  • Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания - брюшной. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер прямой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.
  • Пальпация
  • Грудная клетка эластическая, определяется болезненность в правом подреберье при дыхании, пальпации и кашле. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.
  • Перкуссия
  • Топографическая перкуссия.
  • Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
  • Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis- ------- по l. medioclavicularis- ------- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
  • Верхние границы легких: Спереди на 3 см выше ключицы справа и слева. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка справа и слева.
  • Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 1,5 см на выдохе 1,5 см
  • Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 2 см на выдохе 2 см
  • Ширина перешейков полей Крёнинга: слева 6 см по скату плеча,
  • справа 6 см по скату плеча.
  • Сравнительная перкуссия:
  • Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный лёгочный звук и притупление в нижних отделах.
  • Аускультация
  • Над аускультативными точками выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах..
  • ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
  • Осмотр
  • Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично утрачены. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.
  • Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, подвздут, пупок втянут.
  • Пальпация
  • Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
  • Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
  • Нижний край печени умеренно закруглённый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера слабо положительный. Симптомы Мерфи, френикус - отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
  • Перкуссия
  • Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре.
  • Прямая кишка
  • Кожа вокруг анального отверстия не изменена. Сфинктер в тонусе, ампула прямой кишки пуста.
  • МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
  • В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. Наружные половые органы без изменений. Дизурических явлений нет. Мочеиспускание не затруднено.
  • НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
  • Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.
  • ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
  • Больной - мужчина 72 лет без особых конституциональных особенностей, вид соответствует возрасту. Ведущими симптомами у него являются постоянные колющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации; кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. При поступлении ведущими симптомами были высокая температура тела (39С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышка, слабость. Обоснование диагноза в основном основано на анализе жалоб больного и анамнеза заболевания. На основании жалоб больного (кашель с небольшим количеством белой мокроты, колющая боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании, пальпации и кашле). На основании анамнеза заболевания (острое появление жалоб после выпитого накануне холодного напитка). На основании объективных данных (притупление перкуторного звука над нижним отделом правого лёгкого, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов в нижнем отделе праваго лёгкого и жёсткое дыхание), у больногго можно заподозрить наличие внебольничной правосторонней очаговой нижнедолевой пневмонии. Тогда предварительный диагноз будет звучать так:
  • Основное заболевание – острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле.
  • Сопутствующие заболевания - ИБС. Постинфарктный (ОИМ 1994 г.) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ II стадии.
  • ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
  • Лабораторные исследования:
  • Инструментальные исследования:
  • РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • Результаты лабораторных исследований:
  • Результаты инструментальных исследований:
  • ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  • Анализируя весь симптомокомплекс у больного, то есть жалобы на момент поступления на постоянные, интенсивные, колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, пальпации и кашле, кашель с выделением слизистой мокроты, слабость, одышку смешанного характера и повышение температуры тела; данные из анамнеза заболевания: резкое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39С), появления слабости; данные объективного исследования: уменьшение подвижности нижнего края правого легкого, притупление перкуторного звука справа в нижнем отделе, появление жёсткого дыхания и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов; данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (15,3*10^9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле палочкоядерных, при рентгенологическом исследовании грудной клетки - обнаружение инфильтрации в нижней доле правого легкого, мы можем выделить несколько главных синдромов: болевого, интоксикационного, дыхательной недостаточности. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижнего отдела правого легкого, характерного для пневмонии. Окончательный диагноз будет звучать: "Острая внебольничная правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония".
  • Клинический диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле.
  • Сопутствующие заболевания - ИБС. Постинфарктный (ОИМ 1994 г.) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ II стадии.
  • ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНАХ
  • Особой демонстративностью отличается пневмококковая пневмония, которую в нашей стране нередко продолжают называть крупозная пневмония. В ряду ведущих клинических признаков этой формы пневмонии следует отметить острое начало, озноб, рвоту, боли в груди при вдохе, стойко высокую температуру тела с последующим ее критическим падением, отчетливость аускультативных и перкуторных изменений в легких, отделение ржавой или бурой, тягучей стекловидной мокроты. При рентгенографии органов грудной клетки визуализируется гомогенная инфильтрация доли или сегмента (формирование полостей деструкции нетипично); характерна отчетливая плевральная реакция или ограниченный плевральный выпот; в случаях лобарного распространения пневмонической инфильтрации границы пораженной доли представляются выпуклыми, визуализируется феномен воздушной бронхографии. Типичными лабораторными находками являются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы (палочкоядерный нейтрофилез более 15%, метамиелоциты в периферической крови), токсигенная зернистость нейтрофилов, анэозинофилия, гиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия, цилиндрурия.
  • ЛЕЧЕНИЕ
  • Лечение заболевания.
  • Лечение больного.
  • Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ингаляции.
  • Лечение больного в стационаре.
  • Rp.: S. Ampicillini 1,0
  • D.T.D.N. 20
  • S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство- ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки. #
  • Rp.: Tab. Aspirini 0,5
  • D.T.D.N. 25
  • #
  • 3. Rp.: Tab. Phenosepami 0,01
  • D.T.D.N. 25
  • # 4. Rp.: Tab. Furisemidi 0,04
  • D.T.D.N. 25
  • #
  • 5. Rp.: S. Diclophenaci 3,0 pro injectionibus
  • D.T.D.N.10 in amp.
  • S. Содержимое 1 ампулы вводить внутримышечно вечером.
  • #
  • Отхаркивающая микстура.
  • ПРОГНОЗ
  • По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации.
  • ПРОФИЛАКТИКА
  • Профилактика только не специфическая - 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.
  • ЭПИКРИЗ
  • Больной Полупанов Александр Павлович поступил в клинику 10 ноября 2002 года с жалобами на: высокую температуру тела (39С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышку и слабость. За время пребывания в клинике больной был осмотрен и ему были проведены общие и лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, рентгенография грудной клетки, консультация офтальмолога. При этом было выявлено наличие влажных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах правого лёгкого, уменьшение подвижности нижнего края правого легкого, жесткое дыхание, притупление перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого; лейкоцитоз с нейтрофилёзом; при рентгенологическом исследовании - инфильтрат справа, наличии выпота в плевоальную полость справа, застойные явления в лёгких. Данные исследований позволили поставить диагноз: «Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония нижней доли.» Проводилось лечение: медикоментозное (ампициллин, аспирин, фенозепам, фуросемид, диклофенак, отхаркиваящая микстура). Самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли, прошла слабость, перестал беспокоить кашель, перестала выделяться мокрота. 22 октября больной был выписан. По основному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Для полного выздоровления показано курортно-санаторное лечение.
  • Ds: острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле.
  • Подпись студента________________________________________________________
  • Заключение ассистента___________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________
  • ЛИТЕРАТУРА
  • М.И.Кузин «Хирургические болезни» Москва «Медицина» 1987 год.
  • «Хирургическое лечение злокачественных опухолей» Б. Е. Петерсон. Москва «Медицина» 1976 год.
  • «Внутренние болезни» под редакцией Б. И. Шлутко. Издание вто рое, исправленное и дополненое. Санкт-Петербург 1994 год.
  • Большая медицинская энциклопедия
  • 2:5030/434@FidoNet
  • HTTP://medinfo.home.ml.org
  • HTTP://doctor.ru/medinfo
  • E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
  • Проэкт IT-MED клиника ON-LINE
  • http://it-med.ru/library/d/disstuber.htm
  • ПОЗВОНОК.RU «Кавернозный туберкулёз лёгких»
  • http://www.pozvonok.ru/med/page_3_1_6.html
  • PRIVIVKA.RU «Туберкулёз»
  • http://www.privivka.ru/infect/tb.htm
  • «Туберкулёз»
  • http://hippocrate.narod.ru/library/t/tuber2.htm
  • «Синдром уплотнения лёгочной ткани»
  • http://projects.karelia.r...zdel5/razdel5_31.htm
  • Журнал «Новости лучевой диагностики»
  • «Центральный рак лёгкого» Дзюбан В. П.
  • НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, г. Минск http://www.nld.unibel.by/101/stat4.htm
  • Петрозаводский государственный университет, учебное пособие «Рак лёгкого», кафедра госпитальной хирургии, И. Е. Бахлаев, А. П. Толпинский. 2002 год.
  • http://media.karelia.ru/~...oncology10/intro.htm
  • Медицинский справочник ДОМАШНИЙ ДОКТОР, редакторы – В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина, «Рак лёгкого».
  • http://rtk.dax.ru/libdd/libdd330.html
  • «Заболевания органов дыхания»
  • http://omsktherapya.narod.ru/011.htm
  • ПОЗВОНОК.RU «Рак лёгкого»
  • http://www.pozvonok.ru/med/page_1_1_12.html
  • «Рак лёгкого»
  • http://www.dopomoha.kiev....prav/doc/g1r1_11.htm
  • «Пневмония» А. И. Синопальников
  • http://www.kuban.su/medic.../baza/pulmo/pneu.htm
  • ДНЕВНИК КУРАЦИИ
  • Дата
  • Ту
  • Тв
  • Текст дневника
  • Назначения
  • 14.10.02
  • 36,8
  • 36,6
  • Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на тупую боль в правом боку по рёберной дуге при механическом раздражении.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 68 уд/мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Зубы частично отсутствуют. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Присутствует систолический шум на верхушке, не проводится. Имеется гипертрофия левого желудочка и смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. Дыхание жесткое. Присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких. Притупление перкуторного звука над лёгкими в нижней части грудной клетки. Живот мягкий, подвздут, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Присутствуют отёки на нижних третях голеней. Стул оформлен, коричневый, без примесей. Диурез в пределах нормы. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 130/80.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • S. Ampicillini 1,0 в/м 4р/сутки
  • Tab. Aspirini 0,5 по ¼ таблетки 1 р/сутки
  • Tab. Phenosipami 0,01 по 1 таблетке 1 раз на ночь
  • Tab. Furosemidi 0,04 по 1 таблетке утром
  • Отхаркивающая микстура
  • 15.10.02
  • 36,4
  • 36,6
  • Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на колющую боль в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 73 уд/мин., ритмичный. АД 140/75.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • Назначения те же
  • 16.10.02
  • 36,8
  • 36,7
  • Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, слегка подвздут. Отёков нет. Отправления в норме.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • Назначения те же
  • 17.10.02
  • 36,6
  • 36,7
  • Боли в правом подреберье умеренные. Симптом Ортнера слабо «+». Состояние удовлетворительное. Беспокоит лёгкий кашель. Пульс 68 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • Назначения те же
  • + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером
  • 18.10.02
  • 36,8
  • 36,6
  • Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером
  • 19.10.02
  • 36,9
  • 36,8
  • Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером
  • 20.10.02
  • 36,7
  • 36,7
  • Состояние значительно улучшилось. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 82 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером
  • 21.10.02
  • 36,7
  • 36,6
  • Отчётливая положительная клиническая и рентгенологическая динамика. Состояние удовлетворительное. Пульс 64 уд/мин., ритмичный. АД 150/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке; не проводится. Дыхание несколько ослаблено справа в нижних отделах. Там же единичные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, отёков нет.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0
  • в/м вечером
  • Кроме ампициллина – отменён.
  • 22.10.02
  • 36,5
  • 36,7
  • Состояние удовлетворительное. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.
  • Больной Полупанов Александр Павлович 1930 года рождения выписан.
  • Режим 2
  • Диета №10
  • 23.10.02
  • 36,8
  • 36,7
  • Для дальнейшей курации принял больного Дикалова Александра Анатольевича 1959 года рождения.
  • Жалоб на момент осмотра не предьявляет. При поступлении беспокоила боль в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышки инспираторного характера.
  • Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Область сердца без видимых изменений. Границы сердечной тупости в норме. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Физиологические отправления без видимых отклонений. Диурез в пределах нормы.
  • Режим 1
  • Диета №15
  • Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день
  • Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь
  • 24.10.02
  • 36,6
  • 36,7
  • Состояние прежнее. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Физиологические отправления в норме.
  • Режим 1
  • Диета №15
  • Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день
  • Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь
  • 25.10.02
  • 36,7
  • 36,8
  • Состояние прежнее. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Физиологические отправления в пределах нормы.
  • Режим 1
  • Диета №15
  • Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день
  • Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь
  • Copyright © SoS-H-NeW

Характеристики реферата

Предмет
Просмотров
118
Качество
Идеальное компьютерное
Размер
101,64 Kb

Список файлов

Комментарии

Поделитесь ссылкой:
Бесплатно
Рейтинг
5 из 5
Поделитесь ссылкой:
Сопутствующие материалы

Подобрали для Вас услуги

-30%
Вы можете использовать реферат для примера, а также можете ссылаться на неё в своей работе. Авторство принадлежит автору работы, поэтому запрещено копировать текст из этой работы для любой публикации, в том числе в свой реферат в учебном заведении, без правильно оформленной ссылки. Читайте как правильно публиковать ссылки в своей работе.
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6549
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее