Семенной бугорок

Семенной бугорок

Семенной бугорок (colliculus seminalis; синоним: семенной холмик, Куликова головка, горный дротик) - возвышение на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Имеет длину 1,5-2 см, ширину около 0,5 см, высоту 0,2-0,3 см. Состоит главным образом из гладкомышечных волокон и соединительнотканных элементов. Семенной бугорок содержит щелевидное углубление, называемую мужской маточкой, которое видно в центре его при уретроскопии. Через толщу семенного бугорка проходят семявыбрасывающие протоки, у большинства мужчин проникающие с обеих сторон через боковые доли предстательной железы; длина их от 12 до 18,5 см. Они образуются от слияния семявыносящих протоков и выводных протоков семенных пузырьков. Их отверстия, имеющие слабые мышечные жомы, открываются с обеих сторон от полости семенного бугорка. При эякуляции отверстия семявыбрасывающих протоков расширяются, что способствует выбрасыванию эякулята в просвет мочеиспускательного канала. Кровоснабжение семенного бугорка осуществляют артериальные ветви артерий семявыносящих протоков. Венозная система имеет лакунарное строение, что позволяет семенному бугорку увеличиваться во время эрекции. Семенной бугорок имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию.

Схема анатомического строения
половых органов у мужчин

Физиологическая роль семенного бугорка заключается в участии в эрекции (кровенаполнении и возбуждении полового члена), семяизвержении (эякуляции), оргазме и в способности выполнять функцию клапана семявыбрасывающего протока.

Наиболее частой формой патологии семенного бугорка являются воспалительные процессы неспецифического и специфического (обычно туберкулезного) характера.

Колликулит

Рекомендуемые материалы

Воспаление семенного холмика - колликулит - возникает вследствие перехода воспалительного процесса из задней части мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенного пузырька и придатка яичка. Близость к выводным протокам ацинусов предстательной железы, открывающихся на задней стенке мочеиспускательного канала, обуславливает проникновение инфекции в семенной бугорок при воспалении предстательной железы. При наличии уретрита особенно заднего, воспаление распространяется и на семенной бугорок. Некоторые специалисты считают, что колликулит - это задний уретрит, при котором преобладают изменения в семенном холмике. Это отчасти соответствует действительности, так как при заднем уретрите, как правило, преобладают изменения в слизистой оболочке семенного холмика. Но это вторичный, или поверхностный колликулит, в большинстве случаев не имеет самостоятельной симптоматики. Проявляется поверхностным воспалением в виде гиперемии и отека.
Воспаление семенного холмика может быть доминирующим, а в окружающей заднюю часть мочеиспускательного канала слизистой оболочке реактивные изменения носят вторичный характер. В данном случае речь идет об истинном или первичном колликулите, который возникает вследствие нарушения иннервации и кровообращения в семенном холмике. Обилие сосудистых связей его с соседними органами приводит к застойным явлениям при венозных и других сосудистых расстройствах в тазовых органах в целом и в предстательной железе в частности.
В зависимости от степени воспалительной инфильтрации и развития соединительной ткани выделяют следующие клинико-морфологические формы первичного колликулита:
1) колликулит с мягкой инфильтрацией - незначительное количество соединительной ткани;

2) колликулит с твердой инфильтрацией превалируют соединительнотканные элементы(colliculitis dura);
3) колликулит с развитием плотной рубцовой соединительной ткани - атрофический колликулит.

Наиболее часто истинный колликулит встречается в хронической форме. Клинические проявления колликулита характеризуются многообразием. В основном это неприятные ощущения или тупая боль в области промежности, чувство щекотания и жжения в заднем отделе мочеиспускательного канала, особенно во время мочеиспускания, ощущение инородного тела в заднепроходной области. Это неадекватные, т. е. не вызванные сексуальным возбуждение, эрекции. Оргазм может прерваться неприятными болевыми ощущениями, так как во время эякуляции происходит судорожное сокращение задней части мочеиспускательного канала, что приводит к ущемлению воспаленного эрозированного семенного пузырька. Появление нескольких капель крови в сперме (гемоспермия) является также симптомом этого заболевания. При хроническом колите и запорах при твердом стуле возможно возникновение боли в промежности и семяизвержение.
Основной метод исследования семенного бугорка - уретроскопия, позволяющая оценить не только его размеры и конфигурацию, но и косвенно судить о морфологических изменениях. Вторичный, или поверхностный колликулит характеризуется небольшим отеком слизистой оболочки семенного холмика, увеличением его объема до 0,5 просвета тубуса уретроскопа, гиперемией без тенденции к кровотечению. Слизистая оболочка задней части мочеиспускательного канала отечная, рыхлая, с резкой гиперемией, легко травмируется. При первичном колликулите преобладают изменения в семенном холмике. При мягком инфильтративном процессе семенной холмик достигает значительных размеров и может почти полностью закрывать просвет тубуса, обусловливать дизурические явления (прерывистая и ослабленная струя мочи). Слизистая оболочка рыхлая, отечная, гиперемирована, сосудистый рисунок не различим. Нередко поверхность слизистой оболочки эрозирована и легко кровоточит, что затрудняет исследование.
Колликулит с твердой инфильтрацией характеризуется меньшим увеличением, семенной холмик доходит до 0,5 просвета тубуса, слизистая оболочка с бледным оттенком, нередко можно различить сосудистый рисунок, маточку и устья семявыбрасывающих протоков. При атрофическом колликулите семенной холмик уменьшен в размерах, слизистая оболочка бледная с белесоватым оттенком, иногда пятнистая. Мелкие детали семенного холмика неразличимы.
Лечение должно быть этиотропным и патогенетическим. Лечение должно быть комплексным. Оно включает общую лекарственную (прежде всего противовоспалительную) терапию и физиотерапию, местное воздействие (смазывание 5-15% растворами нитрата серебра), лечение сопутствующих заболеваний мочеиспускательного канала и придаточных половых желез. Наличие на семенном бугорке папилломатозных образований, грануляций может служить показанием для их трансуретральной коагуляции или резекции. При необратимых склеротических изменениях семенного бугорка, сопровождающихся отсутствием спермы, гнойным обструктивным воспалением семенных пузырьков, производят трансуретральную резекцию семенного бугорка.

Гипертрофия семенного пузырька

Гипертрофия семенного бугорка - семенной бугорок при этой аномалии развития увеличен в размерах. Степень его увеличения может быть разной, при большой степени семенной бугорок может полностью перекрывать просвет мочеиспускательного канала.

Диагностируют увеличение семенного бугорка при помощи восходящей уретроцистографии. В мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество и на снимке обнаруживают дефект наполнения мочеиспускательного канала в его заднем отделе.

Лечение гипертрофии семенного бугорка оперативное. Выполняется эндоскопическая операция. Семенной бугорок удаляется через мочеиспускательный канал.

Анатомия яичек.

Яички - орган мужской репродуктивной системы. Яички здорового мужчины представляют собой парные овоидные образования, несколько сплющенные по медиальной поверхности, имеющие массу 20-30 г. Яичко окружено 7 оболочками: кожа мошонки, мясистая оболочка, наружная семенная фасция, фасция мышцы поднимающей яичко, мышца, поднимающая яичко, внутренняя семенная фасция, влагалищная оболочка яичка.

Рис. 1. Яичко и его оболочки (из атласа анатомии Р.Д.Синельникова, 1979)

Паренхима яичка окружена неэластической, напоминающей матовое стекло, белочной оболочкой. Тесно сращенной с ней является собственная влагалищная оболочка, окружающая также и придаток яичка. Вместе со своим париетальным листком оболочка образует полость, содержащую небольшое количество жидкости. В этой полости при патологических условиях могут образовываться скопления жидкости.

В яичке насчитывается 250-300 долек, в каждой из которых находится 2-4 извитых семенных канальца. В средостении они переходят в более тонкие прямые семенные канальцы скопление которых образует галлерову сеть яичка. В средостении яичка из сети его канальцев формируются 12-18 тонких коротких выносящих канальца, которые входят в головку придатка.

Рис. 2. Строение яичка (адаптировано из F.Jockenhovel. Male Hypogonadism, 2004)

Основной структурно-функциональной единицей яичка является извитой семенной каналец. Он имеет диаметр 0,2-0,3 мм, и при длине дольки 2-3 см длина канальца составляет не меньше 30-35 мм.

В соединительной ткани, разделяющей извитые семенные канальцы, вкраплены группами полигональные клетки Лейдига, всю совокупность которых иногда обозначают термином интерстициальная железа, связывая с этой последней внутрисекреторную активность яичка - образование тестостерона.

Рис. 3. Схематичное изображение строения семенного канальца (адаптировано из F.Jockenhovel Male Hypogonadism, 2004)

Необходимо выделить несколько основных заболеваний яичка:

- воспаление яичек (орхоэпидидимит)

- травма яичек

- опухоли яичек

Острое воспаление яичка и его придатка - орхоэпидидимит

Самая распространенная причина орхоэпидидимита - половые инфекции - микоплазмы, хламидии гонорея, трихомониаз и др. и вирусы (герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, вирусы гриппа, вирус паротита). Воспаление яичка и его придатка может вызвать и кишечная палочка (Е. coli), протей, стафилококк. Также это воспаление может вызвать и неполный перекрут яичка и его придатка.

Предрасполагающие факторы орхоэпидидимита:

• злоупотребление алкоголем;
• переохлаждение;
• перегревание;

• травма мошонки

Некоторые заболевания (геморрой, варикоз, проктит) и операции (аденомэктомия).

Признаки острого воспаления яичка и его придатка:

• выраженные боли, чаще с одной стороны мошонки;
• отек, покраснение кожи мошонки;
• увеличение, резкая болезненность яичка;
• высокая температура тела (иногда выше 39 град.);

• могут быть болезненные мочеиспускания, если в процесс вовлечен мочеиспускательный канал.

Лечение обязательно у уролога, т.к. это заболевание даже при квалифицированном лечении может привести к бесплодию. Двухстороннее воспаление яичек может привести к снижению выработки мужского полового гормона тестостерона.

При обследовании обязательно исследуются мазки из уретры на инфекции, передающиеся половым путем, производятся анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты, делается анализ мочи. Обязательно проводится УЗИ органов мошонки.

После излечения острого орхоэпидидимита часто в придатке яичка остается болезненное уплотнение, при настойчивых болях рекомендуется его оперативное лечение.

Профилактика острого орхоэпидидимита:

• избегать случайных половых связей;
• экстренная профилактика случайных половых связей;
• лечение выявленных инфекций, передающихся половым путем, лечение простатита;

• избегать переохлаждения и травм мошонки.

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. Клиника Андрологии оснащена всем необходимым оборудованием и специализируется на лечении этого заболевания.

Травмы мошонки

Закрытые травмы - без нарушения целостности кожи.
Открытые травмы - с нарушением целостности кожи.

Закрытые травмы:
Закрытые повреждения возникают при непосредственном ударе по мошонке и сдавлении органа (при бытовой, спортивной, производственной и других видах травм). Сдавление имеет место при сексуальных контактах, но возможно и при других видах травмы, при завалах в шахтах, транспортных авариях и пр.

Для диагностики повреждений мошонки чаще всего применяют ультразвуковое исследование.

1. Ушибы мошонки - могут проявляться:
- кровоизлияниями в кожу мошонки (кровоподтек);
- значительным скоплением крови между оболочками мошонки (гематома);
- ушибы яичка и придатка;
- разрыв, раздавление, размозжение яичка и придатка. При закрытых травмах встречается реже, чем при открытых, т.к.гематома защищает яичко от значительной травмы.
2. Кровоподтек достаточно быстро рассасывается, не требует специального лечения.
3. При гематоме мошонка увеличена в размерах, умеренно болезненная. Гематома требует оперативного лечения - вскрытия гематомы и дренаж (освобождение от крови).
4. Ушибы яичка и придатка более болезненны, могут потребовать постельного режима.
5. Разрывы, размозжение яичка требует оперативного лечения, это очень тяжелая травма, лечение стационарное.

Открытые травмы мошонки
- раны кожи (разрывы, разрезы, ожоги), не проникающие в полость мошонки. Тяжесть травмы зависит от размеров раны.
- проникающие раны мошонки без травмы яичка.
- проникающие раны мошонки с разными степенями травм яичка вплоть до его размозжения и отрыва.

Все открытые травмы мошонки требуют хирургического лечения. Особенно тяжелы - проникающие травмы с повреждением яичка и придатка. Травмы мошонки с повреждением яичка вызывают нарушения функции яичка, его придатка, семявыносящего протока и могут привести к бесплодию.

Лекция 4 - лекция, которая пользуется популярностью у тех, кто читал эту лекцию.

Укушенные раны мошонки

Если укушенная рана мошонки нанесена животными, прежде всего собаками (енотовидными, лисицами и др.), то обязательно вводят вакцину от бешенства или иммуноглобулин. Если это поверхностная рана, не требующая оперативного лечения, то проводят консервативное лечение.

Частые ушибы мошонки, хроническая травма мошонки

Частые ушибы мошонки, хроническая травма (тряска, вибрация, сдавливание, перегревание) могут привести к нарушению гормональной функции яичка и выработке сперматозоидов.

Лечение травм мошонки зависит от характера травмы, продолжительности и сложности лечения.