Опухоли яичек

На момент обращения к врачу только у 40% больных объемный процесс ограничен только яичком; у большинства пациентов лечение начинается при наличии метастатического поражения забрюшинных лимфатических узлов (40%) и отдаленных метастазов (20%). По данным Б.П.Матвеева (2001), ситуация представляется еще более мрачной - из 798 больных с опухолью яичка, направленных в ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, только 155 (19,5%) поступили в I и II стадии заболевания. Одной из главных причин поздней диагностики опухолей яичка является свойственное молодым людям стремление скрывать врожденные дефекты и возникающие недуги, особенно, если это касается столь интимной локализации, как половые органы. Опухоли яичка в ранних стадиях не сопровождаются болями или другими неприятными субъективными симптомами, в связи, с чем долго не возникает дополнительных стимулов для обращения к врачу. В ряде случаев играет роль отсутствие у пациентов элементарных медицинских знаний и невнимательное отношение к своему здоровью. Опухоли яичка являются редким заболеванием и поэтому недостаточно хорошо известны врачам общей практики, хирургам поликлиник и медицинских комиссий при военкоматах. Естественно, что, выявив патологию мошонки, врач в первую очередь думает о банальных процессах - водянке, кровоизлиянии в полость яичка, воспалении яичка и его придатка, перекруте семенного канатика или придатка яичка. При этом не всегда выполняются исследования, непосредственно направленные на диагностику злокачественного новообразования (УЗИ мошонки, забрюшинных лимфатических узлов, почек и печени, анализ крови с целью определения уровня опухолевых маркеров, рентгенологическое исследование органов грудной клетки). При осмотре пациента и изучении анамнеза часто не уделяется должного внимания процессам, именуемым эпидемиологическими факторами риска развития опухолей яичка. К числу таких факторов рекомендуется относить неопущение, атрофию или гипотрофию яичка с уменьшением его объема < 12 мл, синдром Клайнфельтера, новообразования яичка у кровных родственников (отца и братьев), опухоль противоположного яичка, а также бесплодие. Роль травмы мошонки и вирусного орхита после эпидемического паротита в анамнезе убедительно не доказана, хотя не исключается, что эти факторы могут иметь значение как причина атрофии гонад. Изучается возможная этиологическая роль инфицирования вирусом иммунодефицита человека. Вопрос о патогенетических механизмах, связывающих крипторхизм и опухоли яичка, во многом остается неизученным. В яичке, задержавшемся в паховом канале, опухоли яичка развиваются приблизительно в 2% случаев. При внутрибрюшной задержке яичка опухоли возникают значительно чаще, чем при задержке яичка в паховом канале. Вероятность развития опухоли уменьшается, если низведение яичка было выполнено до наступления половой зрелости. Если яичко расположено в паховом канале, легко доступно исследованию и если сохранена его эндокринная функция, рекомендуется ограничиться наблюдением. Если яичко находится в брюшной полости и не может быть подвергнуто адекватному исследованию или низведению, его рекомендуется удалить. Риск развития опухоли яичка у страдающих крипторхизмом существенно уменьшается, если успешное низведение выполнено в возрасте до 11 лет; в случае неудачной операции авторы рекомендуют повторную попытку низведения яичка или его удаление. При выявлении крипторхизма у взрослых удаление яичка рекомендуется как основной метод лечения во всех случаях, когда нет серьезных психологических или косметических препятствий.

Клиническая картина опухолей яичка.

В типичных случаях опухоль определяется как участок уплотнения ткани яичка и на начальных стадиях обычно не вызывает болей. Тем не менее, упорные боли в мошонке могут быть ранним признаком злокачественного новообразования и должны рассматриваться как показание для ультразвукового исследования, даже при отсутствии пальпаторных изменений. По мере роста опухоли появляется асимметрия мошонки; яичко и его придаток сливаются в единый конгломерат, граница между ними стирается. Со временем опухолевая инфильтрация может распространяться на семенной канатик, что сопровождается его утолщением и уплотнением. Опухоль может развиваться на фоне скопления жидкости в оболочках яичка. Пальпировать пораженные метастазами забрюшинные лимфатические узлы удается только при их значительном увеличении. Чаще других пальпаторно определяются метастатически измененные надключичные лимфатические узлы. У больных, перенесших в прошлом операции в пахово-мошоночной области, лимфоотток от яичка извращается, в связи с чем сравнительно рано может появляться увеличение паховых лимфатических узлов.

Диагностика опухолей яичка

Наиболее заметная роль в диагностике опухолей яичка и оценке степени распространения процесса принадлежит ультразвуковому исследованию. В целом, чувствительность ультразвукового метода в распознавании тестикулярных опухолей приближается к 100/6. Выполнение ультразвукового исследования яичек считается обязательным во всех случаях, если у молодого мужчины выявлены либо признаки забрюшинной опухоли, либо метастазы во внутренних органах, либо повышенный уровень хорионического гонадотропина и/или альфа-фетопротеина. Магнитно-резонансная томография мошонки при опухолях яичка демонстрирует чувствительность и специфичность, приближающиеся к 95-100%, однако широкое практическое использование метода вряд ли может быть оправдано из-за его высокой стоимости. Исключительно важный вклад в диагностику опухолей яичка вносит исследование сывороточных маркеров: альфа-фетопротеина (АФП), бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека ((3-ХГ) и лактатдегидрогеназы (ДДГ). Повышение уровня АФП и хорионического гонадотропина отмечается приблизительно у 90% больных несеминомными опухолями яичка. В то же время нормальный уровень маркеров не должен рассматриваться как аргумент, исключающий диагноз опухоли яичка. Однако при интерпретации результатов анализа всегда следует помнить, что повышение уровня АФТ может отмечаться при других заболеваниях - гепатоцеллюлярном раке, опухолях желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, легких. Уровень ХГ может повышаться также при новообразованиях поджелудочной железы, печени, желудка, легких, молочной железы, почек. Считается, что чувствительность и специфичность ЛДГ для опухолей яичка невысока; в качестве реального признака опухоли можно рассматривать повышение концентрации ЛДГ в сыворотке крови >2000 МЕ/л. ЛДГ отражает степень деструкции тканей, пропорциональна массе новообразования и может быть использована для прогнозирования течения болезни.

Важнейшим этапом диагностики и первым шагом в лечении, как правило, является удаление пораженного яичка с тщательным гистологическим исследованием операционного материала. Рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (2005) допускают в исключительных случаях при наличии диссеминированного опухолевого процесса и угрожающих жизни метастазов начинать лечение с упреждающей химиотерапии, отложив выполнение орхофуникулэктомии до момента стабилизации состояния больного.

Весьма своеобразным процессом, в том числе и в отношение диагностики, является герминогенная внутрипротоковая неоплазия, именуемая также гоноцитомой in situ или карциномой in situ (CIS). CIS не имеет характерных симптомов и не может быть выявлена в ходе клинического обследования. Единственным методом прижизненной диагностики CIS является гистологическое исследование ткани яичка, полученной в результате орхиэктомии или биопсии. Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (2005), биопсию для исключения контралатеральной CIS следует выполнять только у больных моложе 30 лет при объеме яичка <12 мл и при наличии крипторхизма в анамнезе.

Рекомендуемые материалы

Лучевая диагностика опухоли яичка.

Лечение больных ГО яичка планируется на основе достоверных сведений о морфологической структуре новообразования и стадии процесса. На этапе установления клинической стадии ведущая роль принадлежит методам лучевой диагностики. Самым доступным и самым недорогим методом оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов, печени и почек является ультразвуковое исследование. Точность метода при метастазах больших размеров приближается к 90%. Наиболее совершенным методом визуализации очагов метастатического поражения как ниже, так и выше диафрагмы является компьютерная томография (КТ). Наряду с этим, выполнение обычного рентгенологического исследования грудной клетки до настоящего времени рекомендуется в качестве обязательной диагностической процедуры у всех больных с опухолью яичка. Магнитно-резонансная томография (МРТ), по мнению большинства исследователей, не продемонстрировала существенных преимуществ перед КТ в оценке состояния пораженных лимфатических узлов и, как правило, может не выполняться.

Совершенствование химиотерапии и улучшение выживаемости больных с опухолями яичка привело к тому, что за последние два десятилетия особую актуальность приобрели проблемы, связанные с возможностью для пациентов иметь детей после завершения лечения. Восстановление сперматогенеза в различные сроки после окончания химиотерапии наблюдается, по меньшей мере, у 50% больных, однако индивидуальное предсказание возможности стать отцом для каждого пациента остается трудной задачей. Исходя из этого, большинство онкологов единодушно считают, что криопрезервация спермы должна стать стандартной процедурой у больных репродуктивного возраста. Вопрос о необходимости консервации спермы должен быть обсужден с пациентом и спланирован на диагностическом этапе. Поэтому нам представляется, что в статье, посвященной диагностике, вполне уместно кратко осветить главные стороны проблемы. Рекомендуется консервация 2-3 образцов спермы, полученных в период между орхофуникулэктомией и началом лучевого или лекарственного лечения. Сперма замораживается с помощью жидкого азота и помещается на хранение в условиях специально оборудованных банков. После завершения лечения при необходимости сохраненный материал может быть использован для искусственного оплодотворения. Считается, что обращаться к консервированному генетическому материалу чаще приходится в тех случаях, когда у пациента до начала лечения по поводу опухоли яичка было отмечено снижение концентрации сперматозоидов в семенной жидкости (<5xЮ6/мл) и повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови (>12 ME/ л).

В заключение, считаем необходимым отметить, что описанные выше методы клинической, лучевой и серологической диагностики, используемые для первичного распознавания и уточнения стадии опухоли яичка, играют ведущую роль в своевременном выявлении рецидивов болезни и составляют основу системы диспансерного наблюдения за больными после лечения.

Половой член.

В половом члене различают задний широкий укрепленный конец - корень, тело и головку переднюю и заднюю поверхности. Корень скрыт под мошонкой и фиксирован к костям и диафрагме таза, в результате чего он является неподвижной, фиксированной частью остальная часть полового члена подвижна. Половой член состоит из двух собственных пещеристых тел и пещеристого тела мочеиспускательного канала, которое утолщено на обоих концах и образует спереди головку члена, а сзади - луковицу. Кожа полового члена растяжима, легко подвижна, кожа головки тонка, плотно сращена с подлежащей белочной оболочкой пещеристого тела головки и поэтому неподвижна. Кожа члена у основания головки собирается в виде складки, образуя крайнюю плоть. Между головкой и крайней плотью образуется препуциальный мешок, открытый кпереди.

Пещеристые и губчатые тела полового члена и мочеиспускательного канала (по Р. Д. Синельникову).

Мужской половой член. Кожный покров и фасция полового члена частично удалены (по Р. Д. Синельникову).

Пещеристые тела полового члена представляют собой вытянутое в виде цилиндра образование с заостренными концами. Начинаются они ножками от внутренней поверхности нижних ветвей лобковой и седалищной костей. У нижней части симфиза ножки срастаются с ним и продолжаются в тело полового члена, располагаясь по тыльной его стороне. Пещеристые тела соединены между собой так, что на тыльной и задней их поверхностях образуются углубления; в первом расположены тыльные сосуды, во втором - пещеристое тело уретры. Пещеристое тело уретры значительно длиннее и тоньше пещеристых тел полового члена. Внутри его проходит часть мочеиспускательного канала. Конец пещеристого тела уретры заканчивается головкой, в углубление основания которой входят концы пещеристых тел полового члена. Задний отдел головки выдается вперед и носит название венчика, позади которого расположена шейка. Каждое пещеристое тело окружено белочной оболочкой. Все три пещеристых тела покрыты общей. Поверх фасции расположен слой рыхлой подкожной клетчатки, а затем кожа. В области симфиза половой член фиксирован двумя связками: поверхностной, поддерживающей и глубокой, пращевидной. Пещеристые тела у корня полового члена прикрыты мышцами, которые образуют с каждой стороны по седалищно-луковичному треугольнику. Внутренней стороной треугольника является луковично-пещеристая мышца, которая охватывает нижне-боковую поверхность луковицы полового члена и срастается по средней линии с такой же мышцей противоположной стороны. У места их сращения образуется шов. Латеральную сторону образует седалищно-пещеристая мышца, а заднюю - поверхностная поперечная мышца промежности. Луковично-пещеристая и седалищно-пещеристая мышцы принимают участие в эрекции.

Баланопостит

Баланопостит - воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена.

Симптомы баланопостита это зуд, болевые ощущения и жжение в головке полового члена, крайней плоти.

Баланопостит классифицируют на простой, эрозивный и гангренозный.

Простой баланопостит отличается покраснением, отечностью и мацерацией кожи головки и внутреннего листка крайней плоти. При развитии болезни образуются поверхностные эрозии различной величины с гнойным отделяемым, окруженные обрывками мацерированного эпителия.
Эрозивный баланопостит проявляется образованием белых набухших участков омертвевшего эпителия. Далее образуются резко отграниченные красные болезненные эрозии с ободком мацерации по окружности. Как осложнение может развиться фимоз.
Успешное лечение простого и эрозивного баланопостита приводит к полному исчезновению следов эрозий.
Гангренозный баланопостит сопутствует лихорадка, слабость, образуются глубокие гнойно-некротические язвы различной величины при резком отеке и покраснении головки и крайней плоти. В запущенной форме развивается фимоз, перфорация крайней плоти. При лечении язвы заживают крайне медленно.

Причиной баланопостита чаще всего бывает инфекция (стафилококки, стрептококки, дрожжевые грибы). Заражение может происходить при половом контакте, этому способствует ослабленная резистентность кожи (при сахарном диабете, анемии, гиповитаминозе, различных аллергиях), узость крайней плоти, гнойные выделения из мочеиспускательного канала (при уретрите и других инфекционных заболеваниях), плохой гигиенический уход.

Диагностика баланопостита проводится безболезненно и быстро, при этом могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые являются причиной баланопостита или сопутствуют этому заболеванию. Дополнительно при обследовании проводится анализ крови на RW (для исключения сифилиса). Баланопостит выявляется без затруднений, но бывает достаточно сложно выявить его истинную причину. Точная диагностика позволяет определить возбудителей воспалительного процесса, оценить состояние мочеполовых органов, исключить сахарный диабет и назначить адекватное и правильное лечение.

Лечение баланопостита зависит от стадии заболевания, вызвавших его причин, индивидуальной переносимости больного различных препаратов. Лечение большинства форм баланопостита может проводиться пациентом самостоятельно, под наблюдением врача, с периодическим осмотром у врача. Методики лечения позволяют достичь полного выздоровления пациента.
Самолечение недопустимо! Слишком часто это приводит к переходу болезни в хроническое состояние и возникновению необратимых процессов и осложнений.

При показаниях проводится комплексное обследование, состав которого корректируется врачом в процессе осмотра и проведения обследования и предварительного диагноза.
Основной целью данного обследования является выявление простатита или уретрита, стадии заболевания, индивидуальных особенностей течения болезни, а также возможных сопутствующих заболеваний.

Перелом полового члена.

Перелом полового члена - не что иное, как разрыв пещеристых (кавернозных) тел, заполняющихся кровью во время возбуждения, белочной оболочки и иногда мочеиспускательного канала. Это самая тяжелая травма мужского детородного органа. Может произойти в результате резких быстрых движений во время полового акта, особенно когда женщина находится в позиции «всадница», а также может произойти по причине сильного удара о твердый предмет. В мусульманских странах переломы пениса случаются, когда мужчины хотят подавить эрекцию. Последствия перелома: разрыв тканей, гематомы, отек, гиперемия. Хотя переломы пениса встречаются в медицинской практике не так уж часто, сломать его можно очень легко. Этой опасности половой член подвергается в состоянии эрекции, причем почти все переломы являются закрытыми. Самое распространенное место - конечно же, любовное ложе. Во время полового акта возникает до 58 процентов всех переломов. Особо рискованной в этом плане является поза «наездницы», когда женщина совершает резкое или неправильное движение. Но подобным образом заканчиваются и эксперименты с другими позициями. В этом случае эрегированный член попадает не во влагалище, а с силой ударяется в промежность или бедро. Иногда половой член ломается в других ситуациях, например во время занятий сексом в автомобиле, в результате активной мастурбации во время внезапного изменения положения тела и даже во время сна. Мужчины, переоценивающие прочность своего «достоинства», ломают его во время сдавливания для снятия эрекции. Разрыв тканей полового органа может случиться и в момент аварии, что может иметь гораздо худшие последствия, чем при «постельной» травме. Перелом полового органа трудно с чем-либо спутать. В момент разрыва тканей оба партнера слышат характерный хруст - это трескается белочная оболочка. Мужчина чувствует резкую боль, затем начинает стремительно пропадать эрекция. В месте разрыва появляется гематома, которая разрастается, и в итоге половой орган сильно опухает и приобретает фиолетово-синий цвет. В особо тяжелых случаях, когда происходит разрыв мочеиспускательного канала, мужчина не может сходить «по маленькому». Если уж случилось сломать половой член, нужно немедленно наложить на орган тугую повязку и приложить лед. Затем необходима госпитализация в отделение урологии или, в крайнем случае, в хирургическое отделение. В подавляющем большинстве случаев при переломе полового члена необходимо проведение операции. Под наркозом хирург сшивает поврежденную белочную оболочку, кавернозные тела и, если нужно, уретру. Затем на протяжении некоторого времени требуется тугое бинтование. Можно ли обойтись без хирургического вмешательства? Как ни странно, многие мужчины игнорируют перелом и прикрываются фразой «Само пройдет!». Но в этом случае нужно приготовиться к неприятностям. После заживления перелома в месте разрыва образуется грубый рубец, который приводит к искривлению пениса, слабому кровоснабжению органа, и как, следствие, отсутствию эрекции. Естественно, это делает половой акт затруднительным и часто невозможным. Кроме того, при нарастании возбуждения, мужчина испытывает боль. Но даже в такой ситуации не все потеряно: обратитесь к пластическому хирургу, который без труда удалит рубец и выпрямит половой член. Когда при переломе повреждаются нервы, дело может закончится импотенцией. Не стоит затягивать с визитом к врачу. Если перелом полового члена оставить без лечения на 4 года, могут наступить необратимые изменения в пещеристых телах и тогда вернуть способность к половому акту сможет только протезирование.

Гангрена - некроз тканей в результате уменьшения или полного отсутствия кровоснабжения. Гангрена может развиваться на небольшом участке тела или распространяется на весь орган.

Гангрена полового члена может быть:

1. спонтанной, или идиопатической;
2. симптоматической (осложнение баланопостита, лимфангита, тромбофлебита, парафимоза).

Предрасполагающие факторы развития гангрены:

• сахарный диабет,
• алкоголизм,
• локальная травма,
• парафимоз,
• параректальные или промежностные инфекции.

Особенность клинического течения:

• выраженная интоксикация,
• высокая температура тела.

Смертность колеблется в интервале 7% - 75%. Поэтому при подозрении на гангрену Фурнье необходима экстренная госпитализация и энергичное консервативное и хирургическое лечение.

Опухоль полового члена

Опухоль полового члена составляет 1-2% всех опухолей мочеполовой системы в России. Уровень заболеваемости в странах Европы и Северной Америки составляет 0,4-0,9 случаев на 100000 мужчин в год. Однако заболеваемость в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки достигает 20% среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 45% среди опухолей мочеполовой системы. Опухоль полового члена чаще обнаруживается у пожилых мужчин 50-70 лет, но до 22% больных этим недугом составляют люди до 40 лет.

Этиология опухоли полового члена до конца не изучена. Однако выявлена четкая взаимосвязь между уровнем заболеваемости опухолью полового члена и гигиеническими навыками и культурными обычаями населения. Например, в Израиле, где младенцам обычно проводят обрезание, опухоль полового члена встречается крайне редко. Если обрезанию подвергаются подростки, его "защитный" эффект исчезает. Так уровень заболеваемости опухолью полового члена среди мусульман выше, чем у евреев. По всей видимости протективный эффект обрезания связан с предотвращением накопления смегмы в препуциальном мешке, образующейся при слущивании эпителия. В эксперименте нанесение смегмы на шейку матки мышей индуцировало плоскоклеточный рак шейки матки. Видимо, Mycobacterium smegmatis разлагает стеролы смегмы до канцерогенных веществ, которые до сих пор не идентифицированы. Еще одним виновником развития опухоли полового члена считается вирус папилломы человека (HPV). HPV типа 16 и 18 были выявлены в 70% случаев инвазивной опухоли полового члена. Механизм канцерогенного действия вирусов данной группы связывают с вирусными протеинами Е6 и Е7, которые активно синтезируются в пораженных клетках. Эти белки приводят к инактивации опухолевых генов-супрессоров р53 и рRb, индуцируя неконтролируемую пролиферацию клеток. Не обнаружено связи между перенесенными травмами, венерическими заболеваниями, воздействием химических канцерогенов и риском заболеваемости опухолью полового члена.

Предраковыми заболеваниями при опухоли полового члена являются эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна. Эритроплазия Кейра проявляется появлением на головке полового члена безболезненной хорошо отграниченной, немного приподнятой гиперемированной бляшки. При болезни Боуэна на теле полового члена появляется безболезненное пятно, покрытое чешуйками. Иногда эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна являются клиническим проявлением carcinoma in situ и в 10% прогрессируют в инвазивную опухоль.

Клиническая картина опухоли полового члена.

Опухоль полового члена проявляется в виде очага от грибовидной, экзофитной бляшки до уплотненной язвы. Опухоль полового члена в 48% случаев развивается на головке, в 21% на крайней плоти, одновременно на головке и крайней плоти в 9%, на венечной борозде в 6% случаев и на теле полового члена в 2%. Плоскоклеточная опухоль полового члена может поражать подлежащие структуры - кавернозные тела, уретру.

Микроскопически плоскоклеточная опухоль полового члена выглядит, как и плоскоклеточные карциномы других локализаций. Морфологи различают различные виды плоскоклеточных опухолей полового члена:

• Бородавчатая опухоль составляет от 5% до 16% всех новообразований полового члена. Клинически бородавчатая опухоль выглядит как грибовидная масса, поднимающаяся над венечной бороздой. Бородавчатый опухоль чаще имеет локальный рост и очень низкий метастатический потенциал, однако часто рецидивирует после локального иссечения. Важно отметить, что лучевая терапия противопоказана при бородавчатой опухоли полового члена, так как способствует прогрессии заболевания.
• Базальноклеточный опухоль - недавно описанный вариант плоскоклеточной опухоли полового члена. Имеет более агрессивное течение, по сравнению с бородавчатой опухолью, быстрее метастазирует в лимфатические узлы и чаще рецидивирует после проведенного лечения.
• Веретеноклеточная опухоль полового члена встречается очень редко. Проявляется разрастанием полиповидных масс на головке полового члена. Чаще имеет благоприятное течение.
• Меланома составляет менее 1% злокачественных новообразований полового члена. Меланома чаще располагается на головке пениса. Определяющим фактором прогноза, как и при меланомах других локализаций, является глубина инвазии.

Выделяют высоко, умерено, низкодифференцированные и недифференцированные опухоли полового члена. Морфологическая дифференцировка опухолей важна для предварительного стадирования и отдаленного прогноза. Показано, что низко и умеренно дифференцированные опухоли к моменту установки диагноза имеют метастазы в лимфатические узлы. При высоко дифференцированных опухолях поражение лимфоузлов обнаруживается в 50% случаев. Для опухоли полового члена характерно лимфогенное метастазирование в паховые и подвздошные лимфатические узлы.

Опухоль полового члена следует дифференцировать с липомами, миомами, ангиомами, папилломами и другими кожными заболеваниями (аллергическими реакциями и инфекционными заболеваниями - сифилисом, герпесвирусной инфекцией и др.).

Рекомендация для Вас - 1 Числовые ряды и их свойства.

С помощью ультразвукового исследования можно с высокой точностью определить инвазию опухоли в белочную оболочку и в кавернозные тела. В большинстве случаев можно точно определить расстояние между опухолью и уретрой. Однако очень сложно оценить инвазию в спонгиозную ткань головки полового члена. Для оценки глубины инвазии первичной опухоли можно также использовать МРТ. Однако по предварительным данным никакой дополнительной информации по сравнению с УЗИ при МРТ получить нельзя. Окончательный диагноз опухоли полового члена выставляется после биопсии видимого образования.

При локализации опухоли на крайней плоти выполняют обрезание. Обрезание в этом случае носит и диагностический, и лечебный характер. Когда опухолью затронуты головка, крайняя плоть и головка, венечная борозда или тело, следует выполнять биопсию, в ходе которой необходимо взять для исследования и подлежащие ткани для точной оценки глубины опухолевой инвазии. Если обнаружена инвазивная опухоль, она должна быть резецирована в пределах здоровых тканей, отступя на 2 см от края опухоли. В зависимости от расположения опухоли это достигается выполнением обрезания, частичным или тотальным удалением полового члена. Если обнаруживаются увеличенные паховые лимфатические узлы, выполняют компьютерную томографию органов брюшной полости.

Лечение первичной опухоли.

При наличии carcinoma in situ хорошие клинические результаты достигаются применением лазерной абляции и лучевой терапии. Часто лучевая терапия применяется у пациентов, которые отказываются от хирургического лечения. Возможно применение, как наружной лучевой терапии, так и брахитерапии. Эффективность лучевой терапии достигает 80% при опухолях Т1 и Т2. При опухолях Т3 в 70% случаев после лучевой терапии возникает рецидив. Поэтому до сих пор "золотым стандартом" лечения инвазивной опухоли полового члена является парциальная или тотальная пенэктомия (удаление полового члена). Целью хирургического лечения инвазивной первичной опухоли является ее радикальное удаление с максимально возможным сохранением ткани полового члена для нормального мочеиспускания и половой функции.

Хирургическое лечение при вовлечении в процесс лимфатических узлов.

К моменту диагностики 58% пациентов с раком полового члена имеют лимфаденопатию (из них 45% обусловлены метастазами в лимфатических узлах, остальные - вызваны воспалительной реакцией). Если у пациента имеется лимфаденопатия, требуется удаление лимфоузлов. Причем из-за широко развитых лимфатических анастомозов у основания полового члена, часто происходит двухстороннее поражение лимфоузлов, что диктует необходимость двухстороннего их удаления. Лечебная тактика при отсутствии макроскопических изменений в лимфатических узлах неоднозначна. Однако в ряде исследований было продемонстрировано значительное преимущество профилактического удаления паховых лимфатических узлов. Химиотерапия используется в лечении неоперабельных местных рецидивов и метастатической опухоли полового члена.