Введение

Введение (краткая история вопроса)

Взрывные повреждения конечностей, несомненно, следует отнес­ти к числу наиболее тяжелых травм. Механизм их возникновения, а именно, воздействие поражающих факторов взрыва (ударная волна, ог­ромное давление струй раскаленных газов, первичные и вторичные ра­нящие снаряды, инородные тела, токсические продукты и т.д.), обус­ловливают множественные и обширные ранения либо разрушение мягких тканей, костей и суставов. В большом числе случаев такие множест­венные и тяжелые травмы конечностей сочетаются с закрытыми и отк­рытыми повреждениями органов живота, грудной клетки и головы. Сле­довательно, речь идет чаще всего о множественных и сочетанных травмах, характеризующихся особо тяжелым общим состоянием постра­давших и обширными местными поражениями тканей множественной лока­лизации. Именно для таких ранений типична наиболее высокая часто­та травматического шока, развивающегося на фоне острой кровопотери, полиорганной недостаточности, наиболее высокая опасность газо­вой или других форм общей и местной хирургической инфекции. Даже для самого высокого уровня организации помощи раненым именно в рассматриваемой группе наивысшими являются показатели гибели на месте ранения и в ближайшие сроки, а также частота первичных ам­путаций.

В историческом плане внимание к взрывным повреждениям четко определяется эволюцией средств и методов ведения вооруженной борь­бы. В прошлых войнах, включая и I мировую, оно определялось все возрастающим применением артиллерии, но главным было изучение последствий воздействия воздушной ударной волны и осколков. Типич­ным было представление о взрывных повреждениях, основанное на об­разе солдата, оказавшегося рядом со взрывом снаряда. Развивая на­учную методологию Н.И.Пирогова отечественные и зарубежные авторы связывали возникновение повреждений с местными и отдаленными ме­ханическими колебаниями тканей, различая раневые каналы (при ра­нениях осколками), зоны кровоизлияний и молекулярных сотрясений. Уже тогда были известны дистанционные повреждения (разрывы) полых и паренхиматозных органов, ударные и противоударные виды поврежде­ний мозга, разрывы легких и т.д. Их описание, наряду с типичной акубаротравмой - разрывом барабанных перепонок - вошло в руковод­ство по военно-полевой хирургии того времени.

В те же годы начали привлекать внимание особые виды взрывных повреждений, возникающие в результате распространения мин и торпед на флоте, противопехотных мин в сухопутной армии. Несмотря на зна­чительные различия механизма воздушной взрывной травмы от артилле­рийских снарядов и авиационных бомб, подпалубных взрывов от морс­ких мин и торпед и противопехотных мин, все они объединялись как единый вид повреждений - огнестрельные ранения.

Эволюция способов ведения войны и оружия привела к заметному возрастанию частоты применения прежде всего противопехотных и про­тивотанковых мин, минирование стало рассматриваться оборонитель­ной акцией воюющих сторон во многих сражениях 2 мировой войны. Тем не менее частота ранений от мин многократно уступала преобладающей доле пулевых и осколочных ранений.

Современный этап развития минного оружия, в основном, проти­вопехотных и противотанковых мин совпадает с дальнейшим совершен­ствованием многих других видов оружия, имеющего в основе использо­вание все более мощных взрывчатых веществ (ВВ). В широком плане взрывными являются поражения, возникающие от воздействия ядерно-ракетного оружия, всех артиллерийских систем и гранат. Взрывы также лежат в основе объемного, вакуумного и других видов разрабаты­ваемого оружия. Однако столь широкое толкование взрывных повреждений (фундаментальная основа - воздействие факторов любого взрыва) не получило широкого признания. И этому были свои причины. Преж­де всего, - в связи с более привычным для врачей этиологическим объяснением механизма (пулевое, осколочное ранения, а не ранение осколком от взрыва снаряда, мины). Но скорее всего потому, что минные повреждения, как следствие воздействия именно мины (проти­вопехотной, противотанковой) стали все чаще и чаще объектом оказания помощи пострадавшим. Очень важно, что в послевоенные годы, в так называемых послевоенных конфликтах (в Корее, Вьетнаме, Афга­нистане) противопехотные и противотанковые мины получили столь широкое распространение, что появилось даже понятие "наземная мин­ная война". Логично, что беспрецедентное по масштабам использо­вание различных мин привело не только к увеличению доли соответствующих повреждений в общей структуре санитарных потерь, но и к преобладанию среди них. По данным советских и зарубежных авторов та­кие повреждения стали составлять 30, 40, 50 и даже 80% среди раненых в отдельных боевых операциях. Так, в Афганистане средний показатель минных повреждений составил более 30%, а в ряде случаев практически все раненые поступали после "минных" ранений. Естест­венно, что это привело к отождествлению понятий "взрывное повреж­дение" и "минно-взрывное ранение", хотя строго говоря последнее является только разновидностью взрывных повреждений.

Рассматривая проблему взрывных повреждений с позиций военно-полевой хирургии приходится признать, что в самые последние годы она становится одной из магистральных и наиболее сложных в реше­нии организационных и лечебных вопросов, - а взрывные повреждения приобретают значение самостоятельного вида боевой патологии. Поэто­му для военного врача изучение механизма возникновения, клиники, диагностики и лечения пострадавших с взрывными повреждениями неиз­менно сохраняет первостепенную актуальность.

Анализ опыта оказания помощи раненым во время "необъявленной войны" в Афганистане, а также результаты целе­направленных экспериментов по воспроизведению механизма минно-взрывных повреждений, в частности, для разработки медико-технических средств защиты, позволяют рассмотреть следующие положения, характеризующие данный вид боевой патологии.