Содержание лекций

Расстройства органического происхождения

Функциональные расстройства.

Органическое расстройство – это любое расстройство, имеющее известную физическую причину.
А. Расстройства, связанные с физическими аномалиями или отравлениями:
опухоли представляют собой аномально развивающуюся ткань, которая при своем росте давит на окружающую нервную ткань (доброкачественная опухоль) или прорастает в нее (злокачественная опухоль). Опухоль может стать причиной аффективных расстройств или афазий;
отравление такими веществами, как окисью углерода, свинцом, мышьяком, алкоголем или лекарственными препаратами, может быть причиной некоторых состояний спутанности сознания, сопровождающихся беспокойством, сильным возбуждением больного или, наоборот, ступором. Спутанность сознания представляет собой острое психическое нарушение, и если оно не сопровождается существенным изменением тканей, то оно может пройти с исчезновением вызвавшей его причины. Острое алкогольное отравление может вызвать особую форму спутанности сознания, известную как корсаковский синдром. Этот синдром проявляется в амнезиях, пространственной дезориентации и склонности к придумыванию необыкновенных историй с целью заполнить провалы в памяти. Хронический же алкоголик, испытывающий потребность в выпивке, нередко становится жертвой приступа белой горячки (delirium tremens), сопровождающейся дрожанием рук, языка и губ, а также галлюцинациями, при которых ему кажется, что на него нападают страшные животные, а он от них должен отчаянно “защищаться”: от такой “защиты” часто страдают окружающие.
Б. Расстройства, связанные со старением. Старость может сопровождаться, в частности, и патологическим старением нервной системы. Этот процесс лежит в основе старческого слабоумия (деменции), т.е. необратимой дезорганизации личности как в интеллектуальном, так и в аффективном плане. Различают два типа деменции – дегенеративную и артериопатическую.
Дегенеративные деменции, как свидетельствует само их название, связаны с дегенерацией ансамблей нервных клеток, образующих так называемые сенильные бляшки. Из дегенеративных нарушений чаще всего встречается болезнь Альцгеймера, которой страдают от 3 до 5% всех людей старше 65 лет, а иногда и 50-летние. Для этого заболевания характерна прогрессирующая неспособность больного организовать свою повседневную жизнь; вскоре добавляются расстройства восприятия места и времени и нарушение кратковременной памяти, а затем и потеря контроля над когнитивными, речевыми и, наконец, физиологическими функциями. Так, постепенно забывая назначение самых обычных предметов, человек в конце концов перестает идентифицировать собственную личность, затем разговаривать, улыбаться и у него остается только сосательный рефлекс. Развитие этой болезни могут ускорить другие физические недуги или сильный психический стресс. Единственный способ замедлить прогрессирование болезни состоит в том, чтобы поддерживать у больного ощущение жизни и тесную связь с окружающими.
Артериопатическая деменция связана с изменениями сосудистой системы, снабжающей кровью головной мозг. Это результат многочисленных мелких инфарктов в мозгу, приводящих к заметному ослаблению притока крови и, как следствие, к гибели нервных клеток. Человек становится чрезмерно эмоциональным, но его жесты мало-помалу замедляются. Ему все труднее сосредоточить внимание на каком-то определенном деле, а дефекты памяти день ото дня усиливаются. Осознание больным всех этих нарушений лишь увеличивает его страдания.

Функциональные расстройства составляют большую часть психических нарушений. Речь идет о нарушениях, для которых пока еще не удалось выявить причинного фактора органической природы. Это главным образом расстройства поведения или психических функций, связанные, видимо, с изменением деятельности нервной системы; они серьезно затрудняют или делают невозможными нормальные способы адаптации к социальным коллизиям. Прежде эти нарушения относили к категории психозов или неврозов. Диагноз “функциональное расстройство” выносится при наличии достаточных свидетельств о вкладе социальных или психологических факторов в развитие расстройства.
А. Шизофренические расстройства. Речь здесь идет о людях, у которых выявляется дезорганизация поведения, но которые могут чувствовать себя “вполне адаптированными. О шизофрении трудно говорить как об одном психическом заболевании. В эту плохо отграниченную категорию попадают очень многие больные.
До сих пор не выявлено с определенностью ни одного биологического фактора, который позволял бы объяснить развитие этого расстройства. Лучше изучены факторы окружающей среды, о роли которых выдвигались различные гипотезы. Делались попытки объяснить поведение шизофреника реакцией на чрезмерную заботливость, пренебрежительное отношение или подавляющее влияние матери, часто повторяющимися ситуациями “двойного принуждения”, разрывом привязанностей в детском возрасте или же, наконец (согласно бихевиористам), воздействием в детстве факторов социального подкрепления, способствовавших выработке аномального поведения.
Шизофреники могут проявлять ряд тревожных и пугающих симптомов, среди которых:
– бессвязность мыслей: рассуждения шизофреника кажутся неясными и непоследовательными для окружающих. Они часто впадают в бредовое состояние и вольно интерпретируют события без какой-либо связи с реальностью;
– перцептуальные искажения: склонность воспринимать окружающий мир иначе, чем психически здоровые люди. К ним относятся галлюцинации и неспособность различать эмоциональное состояние окружающих;
– эмоциональные нарушения: некоторые шизофреники вообще не проявляют эмоций; другие могут проявлять неадекватные эмоциональные реакции;
– моторные нарушения: больные шизофренией могут демонстрировать необычные физические действия – беспричинный смех, суетливые движения или полная неподвижность в течение часов (кататоническая шизофрения);
– нарушение социальной функции: неспособность поддерживать общественные отношения с другими людьми. Слабые социальные навыки приводят к общему низкому качеству жизни.
Б. Параноидные расстройства. К этой категории относятся стойкие формы бреда, четко связанные с манией величия, преследования или ревности, превращающейся у больного в навязчивую идею. В таких случаях говорят о паранойе.
Однако бывает трудно определить, в какой момент человек начинает уходить от действительности в мир собственных интерпретаций и в какой мере его параноидные расстройства не связаны с такими физическими дефектами, как, например, глухота или с такими внешними обстоятельствами, как одиночество после переезда на новое местожительство.
В. Аффективные расстройства. Шизофренические и параноидные расстройства проявляются главным образом в когнитивной области, не сопровождаясь сколько-нибудь значительными отклонениями в эмоциональной сфере. В тех случаях, когда в поведении проявляется утрата контроля в эмоциональном плане, например чрезмерный прилив энергии или, наоборот, глубокая депрессия, говорят об аффективных расстройствах. Согласно DSM IV (диагностическое и статистическое руководство), существует два основных типа депрессий: общая депрессия и биполярные расстройства.
Биполярное расстройство характеризуется чередованием двух состояний – маниакального, когда больной крайне возбужден, говорит без умолку, перескакивая с одной мысли на другую, или то и дело разражается невротическим смехом, и глубокой депрессии, повергающей больного в состояние полной пассивности, пронизанной чувством бесполезности и ничтожности жизни.
Общая депрессия наиболее распространена. В обыденной речи депрессией называют сильную тоску, сопровождающуюся чувствами отчаяния и тревоги, а иногда – просто пониженное настроение. В разных сочетаниях в определениях депрессии представлены три главных момента:
1) депрессия как познавательная установка, включая отрицательный взгляд на себя, на мир и на будущее;
2) депрессия как состояние “обученной беспомощности”, чувство неспособности контролировать события собственной жизни;
3) депрессия как неспособность поступать так, чтобы получать необходимое личности положительное подкрепление.
Симптомы и характер протекания депрессии весьма разнообразны. Формальный диагноз общей депрессии требует включения пяти из следующих симптомов: печаль, угнетенное душевное состояние; потеря интереса к обычным делам; расстройства сна; резкие перемены уровня активности; плохой аппетит, потеря веса или ожирение и прожорливость; упадок энергии, сильная усталость; негативная самооценка, чувство вины и собственной бесполезности; нарушение сосредоточенности, замедленное мышление и нерешительность; навязчивые мысли о смерти или самоубийстве.
Начало депрессии у многих людей связано с какими-то драматическими жизненными событиями в социальном окружении. Достаточно важны и индивидуально-типологические факторы – такие, например, как локус контроля. Под ним понимается склонность индивида приписывать ответственность за важнейшие события или самому себе (внутренний, интернальный локус), или внешним факторам – другим людям, объективным условиям, судьбе (внешний, экстернальный локус). Люди с экстернальным локусом, считающие, что их жизнь зависит не столько от них самих, сколько от каких-то внешних сил, больше склонны к депрессии и тяжелее переживают ее.
Развитию депрессии способствует также склонность винить во всех неприятностях и неудачах якобы неизменные свойства собственной личности. Согласно лонгитюдным данным (М. Селигман и Г. Элдер, 1986), эта склонность формируется в детстве под влиянием семейной среды (дети часто перенимают ее у матерей), ранних переживаний, связанных с потерей близких, а также критики со стороны учителей, приписывающих учебные неудачи ребенка его “неспособности” (девочек упрекают в личных недостатках чаще, и они воспринимают эти утверждения глубже, чем мальчики).
Г. Тревожные состояния. Тревожные состояния входят в группу заболеваний, названных Фрейдом неврозами, – иррациональных форм поведения, когда человек при столкновении с ситуацией, порождающей тревогу, не может преодолеть ее обычными способами, но не теряет при этом контакта с реальностью. Характерная особенность тревожных состояний – четко выраженное переживание тревоги, которая может быть либо генерализованной (как в случае панических расстройств), либо связанной с каким-либо предметом, мыслью или действием (как при фобиях и обсессивно-компульсивных расстройствах).
Фобия представляет собой иррациональную, сильную и не имеющую под собой реальной основы боязнь чего-либо: открытого пространства (например, страх перед площадями, парками или большими магазинами при агорафобии); тесного замкнутого пространства (при клаустрофобии); высоты (при акрофобии), безобидных животных (при зоофобии) или какого-либо объекта (обычно живого), который у других людей чрезмерного страха не вызывает [2].
Панические расстройства, которые Фрейд называл неврозами ужаса, в отличие от фобий характеризуются генерализованной тревогой, возникающей вне связи с какой-либо определенной ситуацией. Они проявляются в виде приступов, сопровождающихся сердцебиением, обильным отделением пота и иногда доходящих до потери сознания. Больной осознаёт, что его “ужас” иррационален, но сопротивляться ему не в состоянии.
Обсессивно-компульсивные расстройства проявляются в мыслях или побуждениях, которые принимают навязчивый характер (обсессия) и часто порождают непреодолимое желание совершить определенное действие, чтобы освободиться от тревоги (компульсия). Человек осознает иррациональность и бесполезность таких действий и потому постоянно “разрывается” между желанием совершать их и удерживаться от них. Чаще всего компульсивные, навязчивые действия связаны со страхом перед микробами и состоят в “ритуальном” мытье тех или иных частей тела.
Д. Соматоформные расстройства. Речь идет о расстройствах с физическими симптомами. Больной жалуется на паралич или на боли в груди, не обнаруживая при этом, однако, никаких органических признаков заболевания.
Конверсионные расстройства – аномалии этого типа Фрейд называл конверсионной истерией. Речь идет о нарушении какой-либо физиологической функции организма, проявляющемся в виде паралича конечности, нервного тика, полной или частичной потере голоса, ригидности руки или ноги, внезапной слепоте и т.п. Хотя такие симптомы и развиваются в отсутствие каких бы то ни было физических аномалий, больные их не симулируют. Их причину следует искать в психической сфере, предполагая, что больной пытается разрешить бессознательный конфликт, “конвертируя” его в соматическую сферу.
Соматизированные расстройства – в отличие от конверсии соматизация не сопровождается какими-либо соматическими симптомами. Человек жалуется на болезненные ощущения, не имеющие четкой локализации, что заставляет его обращаться к разным врачам и одно за другим пробовать разные лекарства, ни одно из которых ему не помогает. Самая большая трудность, связанная с этим видом расстройств, обычно развивающихся у лиц моложе 30 лет, состоит в том, что человек отказывается принять психологическое объяснение своей болезни и часто бывает убежден, что помочь ему может только хирургическое вмешательство.
Ипохондрия – это преувеличенная озабоченность собственным здоровьем, свойственная некоторым людям зрелого возраста. Как правило, эта озабоченность касается состояния определенного органа или какой-то болезни, о которой человек узнал из телевизионной программы или прочитал в журнале и все симптомы которой он у себя находит. Склонность к “ипохондрическому синдрому” обнаруживают иногда и студенты, изучающие медицину и психологию, когда они приобретают знания о физической и психической патологии человека.
Таким образом, среди соматических расстройств, обусловленных психологическими причинами, следует различать:
1) психосоматические расстройства, симптомы которых связаны с определенным органом;
2) конверсионные расстройства, симптомы которых связаны с определенной функцией организма;
3) ипохондрические расстройства, симптомы которых человек воображает.
Е. Диссоциативные расстройства. Диссоциативные расстройства представляют собой способ избежать стресса не путем “конверсии” внутреннего конфликта в соматическую сферу, а с помощью внезапных сдвигов на уровне памяти, моторного поведения, идентификации или сознания.