методичка по радиации (МР- Принцип обеспечения радиационной безопасности. Радиометрические и дозиметрические методы исследования. А.С. Сарычев, А.А. Небученных, А.Б. Гудков. 2012г), страница 8

Продолжительность ихпротиволучевого действия составляет 3-4 ч, после чего принеобходимости требуется повторный прием радиопротектора.Серосодержащие радиопротекторы относятся к числу довольноэффективных препаратов (ФИД 1,3-1,4). Для большинства из ниххарактерно наличие прямой зависимости между дозой и степеньювыраженности противолучевого эффекта. Поэтому препаратыуказанного класса используются, как правило, в дозах, максимальнопереносимых или близких к таковым.Активность серосодержащих радиопротекторов определяется,главным образом, наличием в их структуре свободной или легковысвобождающейся SH-группы, в силу чего они являются мощнымивосстановителями, способными перехватывать и инактивироватьвозникающие при облучении свободные радикалы.

При этом снижаетсяуровень перекисных соединений, способных инициировать цепныеокислительные реакции.Наряду с перехватом радикалов серосодержащие радиопротекторыспособны непосредственно воздействовать на возбужденные молекулыбиосубстрата и нормализовать их физическое состояние еще до того, какструктура претерпит необратимые изменения. Кроме того,взаимодействие радиопротектора с активированными молекуламибиосубстрата делает невозможным взаимодействие последних междусобой. Обладая выраженными комплексообразующими свойствами,серосодержащие радиопротекторы могут взаимодействовать также и сионами двухвалентных металлов, являющихся катализаторами многихокислительных процессов.Наконец, важную роль в механизмах противолучевого действиясеросодержащих радиопротекторов играет их способность временноингибировать митотическую активность клеток радиочувствительныхтканей, в результате чего создаются благоприятные условия дляпострадиационной репарации поврежденных в момент облучениямолекул ДНК.Цистамина дигидрохлорид (дигидрохлорид бис-(-аминоэтил)дисульфид), белый кристаллический порошок с кремовым оттенком,хорошо растворим в воде.

Цистамин входит в состав индивидуальнойаптечки (АИ-2), относящейся к медицинским средствам индивидуальнойзащиты. Радиопротектор принимают в один прием 6 таб. по 0,2 г за 3060 мин до воздействия ионизирующего излучения. В течение первыхсуток при новой угрозе облучения возможен повторный приемпрепарата в дозе 1,2 г через 4-6 ч после первого применения.Цистамин как средство медицинской защиты от действияионизирующего излучения принимается при угрозе высокоинтенсивноговоздействия ионизирующего излучения, при котором не исключаетсявероятность облучения в дозах, вызывающих острую лучевую болезнь.Применение цистамина при низкоинтенсивном облучении (мощность33дозы облучения менее 5-10 мГр/ч) нецелесообразно, ввиду отсутствияпрактически значимого противолучевого эффекта в этих условия.Побочное действие препарата проявляется со стороны желудочнокишечного тракта (диспептические явления в виде дискомфорта ижжения в области эпигастрия, тошнота и, реже, рвота) и со сторонысердечно-сосудистой системы (снижение АД).

К противопоказаниямотносятся острые заболевания желудочно-кишечного тракта, остраянедостаточность сердечно-сосудистой системы, нарушения функциипечени.Этиол (амифостин, гаммафос, WR-2721) по химической структурепредставляет собой -аминопропиламиноэтилтиофосфорную кислоту.Применяется при лучевой и химиотерапии онкологических больных дляснижения лучевого поражения тканей, не вовлеченных в опухолевыйрост, попадающих под воздействие ионизирующего излучения прирадиотерапии опухолей, а также для их защиты от цитотоксическогоэффекта химиотерапевтических средств. Препарат применяется один разв сутки при медленном (в течение 15 мин) внутривенном введении вдозе 340 мг/м2 поверхности тела за 15 мин перед каждым облучениемили в дозе 740-910 мг/м2 за 30 мин до введения химиотерапевтическогосредства.

Во время внутривенного введения этиола необходимомониторировать артериальное давление (АД). Инфузию препаратапрекращают при существенном снижении АД и возобновляют введениеоставшейся дозы через 5 мин после восстановления исходногосистолического давления.Побочное действие препарата со стороны сердечно-сосудистойсистемы проявляется преходящим снижением систолического (потерясознания), реже – повышением диастолического давления.

Со стороныорганов желудочно-кишечного тракта часто наблюдаются тошнота ирвота, в связи с чем непосредственно до или вместе с введением этиоларекомендуется принимать противорвотные средства. Препарат способенвызывать снижение концентрации кальция в сыворотке крови.Возможны также аллергические реакции (кожная сыпь, эозинофилия),покраснение лица, жар или озноб, головокружение, икота, чихание.Противопоказаниями к применению этиола являются артериальнаягипотония, дегидратация, беременность, лактация, а также повышеннаячувствительность к соединениям аминотиола и маннитолу.Малоэффективны радиопротекторы при дозах облучения,соответствующих кишечной, токсемической и церебральной формамострой лучевой болезни.

Так, например, противолучевое действиецистамина не распространяется за пределы дозового интервала 1-10 Гр.В течение суток радиопротекторы можно применять не более 2-3раз. С опасностью токсических эффектов связаны и ограничения поназначению радиопротекторов лицам, занятым трудом операторскогопрофиля. С большой осторожностью радиопротекторы должныназначаться при некоторых неблагоприятных условиях труда, в34частности, при повышенной температуре внешней среды. Так,радиозащитная активность нафтизина полностью утрачивается притемпературе воздуха более 40оС, снижает ее и длительное лишение снаперед облучением.При пролонгированном или фракционированном облучении снизкой мощностью дозы, основным критерием радиозащитногодействия выступает профилактика отдаленных последствий облучения:рака, гемобластозов, катаракты, уменьшения продолжительности жизни.Радиопротекторы не оказывают на эти эффекты существенного влияния,поэтому их применение при ожидаемых дозах однократного облученияменее 1 Гр, как и при пролонгированном облучении, нецелесообразно.

Вэтих условиях применяются препараты из группы средств длительногоподдержания повышенной радиорезистентности организма.б) К средствам длительного поддержания повышеннойрадиорезистентности относятся препараты, повышающие устойчивостьорганизма к облучению в широком диапазоне доз – от “малых”(“субклинических”) до вызывающих костномозговую форму остройлучевой болезни.

В условиях радиационной аварии наиболее удобны дляприменения препараты, принимаемые внутрь (табл.16).Таблица 16Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентностиорганизма, предназначенные для перорального примененияГруппы препаратовГаленовы препараты –адаптогенырастительногопроисхожденияПрепаратыЭкстрактэлеутерококка;настойка лимонника;настойка женьшеняМультивитаминныеи витаминоаминокислотныекомплексыАмитетравитМетаболитыи их синтетическиеаналогиТетрафолевитРибоксинЯНАПорядок примененияЗа 10 сут до входа на РЗМ по 2030 капель за 30 мин до едыежедневно по 3 раза в сутки. Курс– 20 сут.За 5 сут до входа на РЗМ по3 табл. 2 раза в сут после еды.Курс – 2 нед, перерыв междукурсами – 2 нед.В перерывах между курсамиамитетравита по 1 табл.3 раза в сут после еды.В течение всего периодапребывания на РЗМпо 0,4 г 2 раза в сут до еды.В течение всего периодапребывания на РЗМпо 1 табл., растворённой в воде, 3раза в сут до еды.Вотличиеотрадиопротекторовстимуляторырадиорезистентности:проявляют радиозащитное действие при облучении в дозах,не превышающих СД70-80, а при дальнейшем увеличении дозы ихактивность резко снижается;35оказывают противолучевой эффект не только при остром, нои при пролонгированном облучении;сохраняют противолучевую активность в условиях какпрофилактического, так и лечебного применения; обладают широким спектром фармакологических свойств,среди которых противолучевая активность часто не является основной.Для создания с помощью препаратов этой группы состоянияповышенной радиорезистентности организма нередко требуется ихкурсовой прием и определенный, достаточно длительный периодвремени (обычно не менее 8-24 ч).

Развившееся состояние повышеннойустойчивости к облучению может сохраняться от нескольких суток до 12 недель.С практической точки зрения все средства длительногоподдержанияповышеннойрадиорезистентностицелесообразноразделить на две основные группы:препараты,обладающиедостаточновыраженнымпротиволучевым действием, то есть способные предупреждать илиослаблять ближайшие последствия внешнего облучения в дозах,вызывающих острую лучевую болезнь (средства защиты от“поражающих” доз облучения);средства, имеющие относительно низкую противолучевуюактивность, но способные снижать выраженность неблагоприятныхпоследствий (в том числе и отдаленных) облучения в дозах, невызывающих развития клинических проявлений лучевой патологии(средства защиты от “субклинических” доз облучения).Наиболее эффективно от облучения в “поражающих” дозахзащищают стимуляторы общей резистентности организма, относящиесяк следующим группам: высокомолекулярные соединения (ВМС) – иммуномодуляторыэкзогенного происхождения; цитокины; гормональные препараты с эстрогенной активностью и ихсинтетические аналоги; естественные предшественники нуклеиновых кислот и ихсинтетические аналоги; препараты янтарной кислоты.Среди ВМС противолучевым действием обладают корпускулярныемикробные препараты (различные вакцины), а также экстракты ифракции (поли- и липосахариды из бактерий и грибов).

Так, например,показан радиозащитный эффект тетравакцины, гретой вакцины изкишечной палочки, брюшнотифозной вакцины, продигиозана,пирогенала, зимозана, гепарина, левана.Особенностью противолучевого действия ВМС является то, чтооно наблюдается при их использовании как до, так и после36радиационного воздействия. Противолучевой эффект ВМС проявляетсяуже через 1-2 ч и сохраняется в течение 1-2 сут.Фармакологические свойствах некоторых наиболее эффективныхВМС.Вакцина протейная из антигенов сухая представляет собойочищенные антигенные комплексы, извлеченные из микробных клетокпротея. Обладает способностью повышать устойчивость организма квоздействию ионизирующего излучения и ускорять восстановлениефункции кроветворения. Вакцина стимулирует фагоцитарнуюактивность нейтрофилов, бактерицидные и защитные функциисыворотки крови.