Автореферат (Оптимизация программы профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков), страница 2

Махачкала.Методология и методы исследованияВработеиспользованыстандартныеклиническиеметодыисследования (стоматологический осмотр с регистрацией состояниятвердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта), а такжеметодика обследования населения по критериям ВОЗ (2013).Основные положения, выносимые на защиту1. Мониторингстоматологическойзаболеваемостивыявилтенденцию к увеличению распространенности и интенсивности кариесазубов и воспалительных заболеваний пародонта в ключевых возрастныхгруппах детского населения Республики Дагестан с 1998 по 2018 г.г.2. Анализ состояния твердых тканей зубов по критериям ICDAS уподростков 12, 15 и 17 лет выявил преобладание начального кариеса в6структуре интенсивности кариозных поражений гладких и проксимальныхповерхностей.3. Внедрениекомплексапрофилактическихмероприятийворганизованных коллективах г.Махачкала способствовало уменьшениюинтенсивности начальных кариозных поражений, степени воспаления десныи зубного налета у подростков.Внедрение результатов исследования в практикуРазработанный комплекс профилактических мероприятий для детейшкольного возраста внедрен в практику учреждений здравоохранения г.Махачкала:ГБУРД«Республиканскаядетскаястоматологическаяполиклиника» и ГБУ РД «Республиканская стоматологическая поликлиникаим.М.Максудова».Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрепрофилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И.Евдокимова МЗ РФ при обучении студентов, ординаторов, гигиенистовстоматологических.Степень достоверности и апробация работыДостоверностьработыподтверждаетсядостаточнымобъемомполученных результатов эпидемиологических и клинических исследованийи их статистическим анализом.Материалы диссертации доложены на XXI Конгрессе Европейскойассоциации общественного здравоохранения в стоматологии (EADPH)(Будапешт, сентябрь, 2016); XXIII Конгрессе Европейской ассоциацииобщественного здравоохранения в стоматологии (EADPH) (Пальма-деМайорка,октябрь,2018);насовместномзаседаниикафедрпропедевтической и профилактической стоматологии, терапевтическойстоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии сусовершенствованием врачей ФГБОУ ВО «Дагестанский государственныймедицинский университет» МЗ РФ (Махачкала, март, 2019); на заседаниикафедры профилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВОМГМСУ имени А.И.

Евдокимова МЗ РФ (Москва, март, 2019).7Публикация результатов исследованияПо теме диссерации опубликованы 8 печатных работ, в том числе 5работ в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Личный вклад автораАвтором лично проведено обследование 750 детей и взрослых пометодикеВОЗ(2013),осуществленсборпробпитьевойводывобследованных районах. В рамках внедрения программы профилактикистоматологическихзаболеванийпроведено360стоматологическихосмотров детей и подростков г.Махачкала (из них 120 – первичных),выполнено600профилактическихпроцедур,проведено120индивидуальных бесед и 6 групповых занятий по вопросам возникновения ипредупреждениястоматологическихпроанализированыданныеобследования и проведензаболеваний.эпидемиологическогоанализ тенденцийАвторомличностоматологическогораспространенности иинтенсивности основных стоматологических заболеваний среди в ключевыхвозрастных группах населения Республики Дагестан за 20-летний период,оценена эффективность программы профилактики стоматологическихзаболеваний у детей и подростков г.Махачкала, проведена статистическаяобработкарезультатовисследования,подготовленатекстоваяииллюстративная часть работы.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 154 страницах машинописи, состоит извведения, обзора литературы, описания методов исследования и результатовсобственныхисследований,практическихрекомендаций,обсужденияспискарезультатов,используемойвыводов,литературыиприложений.

Работа иллюстрирована 29 рисунками и 32 таблицами.Библиографический указатель включает 329 литературных источников, изних 139 – отечественных и 190 – зарубежных.8Основное содержание работыМатериал и методы исследованияДля определения тенденций стоматологической заболеваемостинаселения Республики Дагестан было проведено эпидемиологическоестоматологическое обследование в трех населенных пунктах: столицереспублики, городе Махачкала, городе Буйнакске и селе Касумкент поунифицированным критериям ВОЗ (2013 г.).

Выбор районов былобусловлен различием климато-географических и экологических факторов,доступности стоматологической помощи населению.Всего было обследовано 750 детей и взрослых ключевых возрастныхгрупп: 6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше. В каждом населенном пунктеслучайным образом были выбраны для осмотра по 50 человек каждойвозрастной группы. Данные обследования вносили в карты для регистрациистоматологического статуса детей и взрослых, разработанные экспертамиВОЗ (2013).Для анализа тенденций стоматологической заболеваемости за 20летнийпериодполученныепоказателираспространенностииинтенсивности кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонтасравнивали с результатами эпидемиологического стоматологическогообследования населения по критериям ВОЗ, проведенного в данных районахв 1996-1998 г.г. (Кузьмина Э.М., 1999).Также в обследованных районах Республики Дагестан проводилизабор проб питьевой воды и определяли концентрацию фторидов влаборатории проблем стоматологии отдела клинической медицины НИМСИна базе кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУим.

А.И.Евдокимова. Исследование проводили потенциометрическимметодом на иономере “Orion” с помощью ионоселективного фторидногоэлектрода “Элит 221-F”.Программа профилактики стоматологических заболеваний былавнедрена среди 120 учащихся средней общеобразовательной школы г.Махачкала в возрасте 12, 15 и 17 лет (по 40 человек каждого возраста). В9исследование не включали подростков с несъемными ортодонтическимиконструкциями (брекет-системами), флюорозом зубов.Комплекспрофилактическихмероприятийвключал:стоматологическое просвещение (индивидуальные и групповые беседы сошкольниками по вопросам ухода за полостью рта и профилактикистоматологических заболеваний), обучение чистке зубов, контролируемуючистку зубов (ежемесячно), профессиональное удаление зубных отложений.Вдомашнихусловияхучастникиисследованияосуществлялиежедневный уход за полостью рта, применяя средства гигиены, содержащиефториды, ксилитол и экстракты лекарственных растений.

Подросткам 12 летрекомендовали дважды в день чистить зубы щеткой средней жесткости изубной пастой, 15-летние после чистки зубов использовали ополаскиватель,а 17-летние, помимо применения вышеперечисленных средств гигиены,ежедневно удаляли зубной налет с контактных поверхностей зубов спомощью зубных нитей.При обнаружении кариозных полостей подростков направляли вдетскую стоматологическую поликлинику г. Махачкала для оказаниястоматологической помощи.Продолжительность проведения программы составила 3 месяца.Показатели стоматологического статуса подростков оценивали в началеисследования, через 1 и 3 месяца. Стоматологическое обследованиевключало:- определение интенсивности кариеса зубов и поверхностей поиндексу КПУ;- оценку кариозных поражений по критериям ICDAS с помощьюследующих кодов: 0 – интактная поверхность эмали; 1 – начальныеизменения в эмали, видимые после высушивания; 2 – явные начальныеизменения в эмали; 3 – локализованная деструкция эмали; 4 – наличиетемной тени от дентина; 5 – явная полость в дентине; 6 – обширная полостьв дентине с возможным вовлечением пульпы;- определение гигиенического состояния полости рта по индексуCarvalho et al.

(1989) в модифицикации I.Kuzmina et al. (1995);10- оценку состояния тканей пародонта с помощью индекса Loe-Silness(1967) в модифицикации I.Kuzmina et al. (1995).Результаты клинических исследований вносили в электронныетаблицы и подвергали статистической обработке при помощи программногопакета Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0. Для сравнения средних значенийпоказателей стоматологического статуса, использовали t-критерий длянезависимых выборок. Достоверными считались различия, при которыхвероятность принадлежности к одной совокупности не превышает р = 0,05,что является общепринятым в медицине и биологии.Результаты собственных исследованийДинамикаосновныхпоказателейстоматологическойзаболеваемости населения Республики Дагестан за 20-летний периодАнализ проб питьевой воды выявил низкую концентрацию фторидов вобследованных районах, которая составила: в г.Махачкала – 0,20 мг/л, вг.Буйнакск – 0,18 мг/л, в с.Касумкент – 0,32 мг/л.Распространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей,проживающих в городах, за период с 1998 по 2018 г.г.

увеличилась с 90 до96% - в г.Махачкала и с 98 до 100% - в г.Буйнакск. В с.Касумкент данныйпоказатель не изменился и составил 100%.Интенсивность кариесавременных зубов по индексу кпу снизилась в г.Махачкала (с 6,03±0,33 до2,84±0,26, p<0,001) и в с.Касумкент (с 7,48±0,29 до 6,68±0,20) за счетдостоверного уменьшения количества кариозных зубов (p<0,001). Вг.Буйнакск показатель индекса кпу достоверно не изменился и составил5,68±0,29 – 1998 г. и 5,04±0,32 – в 2018 г.

(p>0,05).Распространенность кариеса постоянных зубов у 6-летних детей вг.Махачкала и с.Касумкент по сравнению с данными 20-летней давностиувеличилась с 23 до 66% и с 70 до 80% соответственно. В г.Буйнакскданный показатель, напротив, снизился: с 68% - в 1998 г. до 36% - в 2018 г.Интенсивность кариеса постоянных зубов в данной возрастной группеснизилась в г.Буйнакск – с 1,38±0,16 до 0,38±0,07 (p<0,001).

В другихрайонах изменения показателей индекса КПУ у 6-летних детей были11недостоверными: в г.Махачкала – с 0,76±0,13 до 1,06±0,14, в с. Касумкент –с 1,24±0,15 до 1,10±0,10 (p>0,05). В структуре индекса КПУ превалировалкомпонент «К», составивший от 80 до 100%.В возрасте 12 лет распространенность кариеса зубов в 2018 г.составила 100% во всех обследованных районах.