Диссертация (Совершенствование метода эндовазальной лазерной облитерации в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей), страница 2

При возможностивыбора типа световода предпочтение следует отдавать радиальным световодам,при использовании которых наблюдается меньшее количество нежелательныхявлений в ближайшем послеоперационном периоде.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в практическую деятельность 2хирургического отделения Федерального казенного учреждения здравоохранения«Главный клинический госпиталь» МВД России (123060, г.Москва, ул.

НародногоОполчения,Федеральногод.35),дневногогосударственногостационарабюджетногоихирургическогоучрежденияотделения«Объединеннаябольница с поликлиникой» Управления делами Президента России (119285,г.Москва, Мичуринский пр-кт, д. 6). Основные положения и рекомендациидиссертации внедрены в педагогическую практику и используются для обученияординаторов на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологиистоматологического факультета Федерального государственного бюджетногообразовательногогосударственныйучреждениявысшегомедико-стоматологическийобразованияуниверситет«МосковскийимениА.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Апробация работыОсновные положения диссертационного исследования были доложены иобсуждены на XXXVI итоговой научной конференции общества молодых ученыхМГМСУ имени А.И.

Евдокимова (Москва, 2014г.), на X научно-практическойконференций Ассоциации флебологов России (Нижний Новгород, 2014г.); наМеждународном конгрессе «Славянский венозный форум» (Витебск, РеспубликаБеларусь, 2015г.), на XXXVIII итоговой научной конференции общества молодыхученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова (Москва, 2016г.), на XI научно-10практической конференция Ассоциации флебологов России (Новосибирск,2016г.), на IX Санкт-Петербургском Венозном Форуме, (Санкт-Петербург,2016г.).

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедрыхирургических болезней и клинической ангиологии, кафедры урологии, кафедрыоперативнойхирургиигосударственногообразованияуниверситетитопографическойбюджетного«МосковскийимениА.И.анатомииобразовательногогосударственныйЕвдокимова»Федеральногоучреждениявысшегомедико-стоматологическийМинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации (Москва, 2018г.).ПубликацииПо теме диссертации в научных изданиях опубликовано 16 работ, из них 7 –в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов иизданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результатыдиссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.Степень личного участия в работеСтепень личного участия в выполнении диссертации составляет более 90%.Личное участие основано на личном выполнении оперативных вмешательств(эндовазальная лазерная облитерация, «классическая» флебэктомия); заборемакропрепаратов для выполнения экспериментальной части работы; проведениикурациипациентовпослеоперационногонаэтапенаблюдения;предоперационноговнедрениивобследованияклиническуюипрактикуразработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализаполученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научнопрактических конференция; написании и оформлении диссертационной работы.Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения и 5 глав, заключения, выводов,практических рекомендация, списка сокращений и условных обозначений, списка11литературы, состоящего из 82 отечественных и 84 иностранных источников.Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27таблицами и 57 рисунками.Диссертация выполнена на кафедре хирургических болезней и клиническойангиологии (заведующий кафедрой – заслуженный врач Российской Федерации,доктормедицинскихнаук,профессорДибировМагомедДибирович)стоматологического факультета Федерального государственного бюджетногообразовательногогосударственныйучреждениявысшегомедико-стоматологическийобразованияуниверситет«МосковскийимениА.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор член-корреспондент РАН, заслуженный врач Российской Федерации, доктормедицинских наук, профессор Янушевич Олег Олегович).12ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХКОНЕЧНОСТЕЙ1.1.История развития эндовазальной лазерной облитерацииВпервые в 50-х годах 20-го века в клинической практике был примененметод термического воздействия на венозную стенку с целью прекращениякровотока по сосуду. Этот метод, основанный на эффекте электрокоагуляции, какспособ эндовенозного прекращения кровотока в варикозно измененных венах,был применен в Чехословакии хирургами K. Firt, L.Heigal [49, 53]. По задумкеавторов был предложен механизм воздействия на венозную стенку при помощиэлектрода, в результате воздействия которого возникал ожог стенок вены,который через стадию асептического воспаления завершался формированиемрубца вены.

Таким образом, было положено начало поиска альтернативногометода лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.Одним из направлений в лечении варикозной болезни вен нижнихконечностей является применение высокоэнергетических лазеров [139, 140].Механизмдействиялазерногоизлучениязаключаетсявизбирательномпоглощении различными компонентами венозной стенки энергии лазерногоизлучения определенной длины волны [49, 53, 64, 65].В 80-х годах двадцатого века отмечено бурное развитие лазерныхтехнологий в медицине, что позволило уже к концу 90-х годов начать активноеиспользование лазеров в клинической практике.Безусловно, возник вопрос выбора длинны волны лазерного излучения дляпроведения ЭВЛО.A.

Roggan [151] в своей рабочей группе провел исследования оптическихсвойств крови и биологических тканей в диапазоне лазерного излучения с длинойволны от 400 до 2500 нм. В результате проведенного исследования былиполучены данные о разных особенностях поглощения светового лазерного13излучения оптическими компонентами крови.

На основании полученных данныхбыли выделены две отличные друг от друга точки приложения лазерногоизлучения - гемоглобин и вода. Понимание данного факта явилось теоретическойосновой развития лазерных технологий в аспекте проведения эндовазальнойлазерной облитерации. Были выделены два спектра лазерного излучения - такназываемый «гемоглобинпоглощаемый» и «водопоглощаемый» спектр лазерногоизлучения.Поначалу был сделан акцент на диапазон излучения от 800 до 1100 нм, вкотором наблюдается наилучшее поглощение лазерного излучения гемоглобином.Существовали представления о необходимости в первую очередь термическогоповреждения интимы вены для ее окклюзии [49, 64].

Гемоглобин рассматривался,как основная точка приложения лазерного излучения для воздействия на стенкувены в результате чего лазеры с длиной волны до 1100 нм получают наибольшеераспространение.В 1999 году C. Bone [88] опубликовал доклад о применении вофлебологической практике диодного лазера с длиной волны 810нм дляоблитерации ствола большой подкожной вены.В последующем в 2001 году L. Navarro и C. Bone [128] опубликовалидоклад об успешном применении и годовом наблюдении после применениялазерного излучения с длиной волны 810нм. В своем докладе авторы приводятданные о тридцати пациентах, которым успешно в 97% случаев удалосьликвидировать патологический рефлюкс по стволу большой подкожной вены.В 2002 году была опубликована статья Chang.C.J.

[96], в которой авторприводит результаты применения Nd:YAG лазера с длиной волны 1064нм запериод с 1996 по 2000 год. В исследовании было выполнено 252 вмешательствадля ликвидации патологического сброса по стволу большой подкожной вены у149 пациентов. Были обнародованы данные об успешной облитерации стволабольшой подкожной вены в 96.8% случаев.В 2002 году Т.М. Proebstle [134] были опубликованы данные о примененииу 26 пациентов диодного лазера с длиной волны 940 нм для выполнения14эндовазальной лазерной облитерации ствола большой подкожной вены.

В своейстатье за период месячного наблюдения автором отмечена окклюзия стволабольшой подкожной вены в 97% случаях. Также автор отмечает наличие плотногопальпируемого тяжа в проекции обработанной вены, что у 6% пациентовсопровождалась явлениями флебита.В нашей стране впервые эндовазальная лазерная облитерация былаупомянута в статье Назаренко Г.И. [36] в 2001 году, где сообщается о применениилазерного излучения с длиной волны 1060 нм у 75 пациентов.

Операциивыполнялись с кроссэктомией для исключения осложнений и улучшениярезультатов лечения. Облитерация вены была достигнута в 91% случаев.Ограничений по диаметру ствола БПВ не было.Ряд отечественных авторов, среди которых Шиманко А.И. [67] в 2004 годуи Покровский А.В. [37] в 2003 году, в начале работы с лазерной облитерацией воизбежание ряда осложнений ЭВЛО дополняют вмешательства кроссэктомией.Шевченко Ю.Л.

[64] приводит данные о лечении 107 пациентов различныхвозрастных групп при помощи лазера с длиной волны 940 нм. Автор отмечаетхороший клинический и косметический результат проведенных вмешательств.Однако у 4-х пациентов в ранние сроки после вмешательства выявлены признакиреканализации обработанных вен.Соколов А.Л. [51] приводит результаты применения эндовазальнойлазерной облитерации у 217 пациентов. В 48 случаях операция выполнялась безвыполнения кроссэктомии. Автор упоминает о наличии реканализации у одногопациента.Ряд авторов в своих работах помимо описания положительных клиническихрезультатов проведения ЭВЛО приводит данные и о неудовлетворительныхрезультатах вмешательств, связанных с реканализацией облитерированных вен, атакже рядом специфических осложнений.Proebstle Т.М.

[136] приводит результаты лечения 73 пациентов которымвыполнено 104 вмешательства через 12 месяцев после ЭВЛО наблюдаласьокклюзия в 90,4% случаев. В 10 случаях наблюдалась реканализация различной15степени выраженности ранее облитерированной вены, вплоть до полнойреканализации. В 9 случаях пришлось прибегнуть к «классической» флебэктомии.В работе Min R.J. [126] упоминается об облитерации 93.4% из 121вмешательства на стволе большой подкожной вены через два года послепроведения ЭВЛО.Agus G.B. [83] сообщает о своих наблюдениях в период 1999 по 2003 год,когда было проведено 1076 процедур ЭВЛО с применением лазера с длинойволны 810 - 980 нм.