Диссертация (Прогнозирование и дифференциальная диагностика различных вариантов преэклампсии), страница 10

Ростобследованных был примерно одинаковым (таблица 4).Таблица4–Антропометрическиехарактеристикипациентокспреэклампсией и без преэклампсии (MSD)АнтропометрическаяхарактеристикаОсновная12Группагруппаподгруппаподгруппаконтроля(пациенткиРПЭППЭ(пациенткис ПЭ), n=86(n=31)(n=55)без ПЭ),n=150Рост, см165,86,2164,27,3166,95,7165,85,2Масса тела, кг66,37,1*61,96,973,29,2*60,64,6ИМТ, кг/м225,35,0*23,75,826,14,4*22,84,2Примечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Более высокий прегравидарный ИМТ имели пациентки из 2 подгруппы(с ППЭ). Различий по массо-ростовым характеристикам у пациенток 1подгруппы (с РПЭ) и контрольной группой не было (р˃0,05) (рисунок 10).Более высокие средние показатели, в целом отражающие структурураспределения женщин по массе тела, связаны с преобладанием во 2подгруппе женщин с избытком массы тела и ожирением (61,8% (34) против26,7% (40), р=0,000).

Нарушения жирового обмена на прегравидарном этапеувеличивают риск развития поздней ПЭ в 4,5 раза (ОШ=4,5; 95% ДИ 2,2-9,0,р=0,000)1.Покусаева В.Н., Никифоровский Н.К., Покусаева К.Б., Галиева М.О., Трошина Е.А.Углеводный и жировой объем при различном гестационном увеличении массы тела //Проблемы эндокринологии. – 2014. – Т. 60. – № 4. – С. 35-42.158контрольная группа8основная группа12,74,718,6*1444,1*32,665,3ожирениеизбыточная масса теланормальный весдефицит весаподгруппа 2 (ППЭ)подгруппа 1 (РПЭ)6,53,79,722,623,6*34,5*61,238,2 *Примечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Рисунок 10 – Распределение по прегравидарному ИМТ пациенток безпреэклампсии и с преэклампсиейВ связи с тем, что проведение проспективной части исследования свыяснениемзначимости биохимических маркеров для прогнозированияпреэклампсии планировалось проводить в 16-18 недель, представлялоинтерес изучение особенностей теченияпервого триместра даннойбеременности.

Мы сконцентрировали внимание на таких показателях какчрезмерная рвота беременных, кровотечения в ранние сроки беременности иувеличение массы тела, превышающее рекомендованное для этой категорииИМТ (таблица 5). В результате проведенного анализа было определено, что59ранний токсикоз, потребовавший госпитализации пациентки в стационар,встречался одинаково часто во всех группах (р>0,05). Гестационноеувеличение веса, превышавшее рекомендации IOM (2009), было характернодля женщин 2 подгруппы (с поздней преэклампсией). Это может бытьсвязано с тем, что в этой подгруппе превалировали женщины с избыткоммассы тела и ожирением, для которых характерна потеря веса в 1 триместре,а его увеличение в пределах 2-3 кг уже может быть расценено, какчрезмерное2.Таблица 5 – Осложнения 1 триместра данной беременности у пациенток спреэклампсией и без преэклампсииОсложненияОсновная1 подгруппа2 подгруппаГруппабеременностигруппаРПЭППЭконтроля(пациентки с(n=31)(n=55)(пациентки безПЭ), n=86ПЭ), n=150Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%67,026,547,396,01618,6*825,8*916,4149,32326,7412,91934,5*3120,7Чрезмерная рвотабеременныхКровотечение в IтриместреУвеличениемассы тела,превышающеерекомендуемыезначенияПримечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Каткова Н.Ю., Покусаева К.Б., Безрукова И.М.

Увеличение массы тела при беременностикак возможный фактор риска преэклампсии с ранней манифестацией // Материалы XVIIВсероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя-2016». – 2016. – С. 42-43.260Наиболее важным при анализе гестационных осложнений оказалисьнарушения имплантации, проявляющиеся кровяными выделениями в 1триместре беременности. Количество пациенток с угрозой прерываниябеременности в основной группе было в 2 раза выше, чем в контроле(р=0,033), преимущественно за счет раннего варианта манифестации(р=0,017).С учетом имеющихся в литературе данных о важном прогностическомзначении биохимических маркеров (β-ХГЧ и РАPР-А), в анализ быливключены сравнение коэффициентов, показывающих отклонение значенияпоказателя пренатального скрининга от медианы для срока беременности(МоМ).

Выявлено, что уровни значений β-ХГЧ в основной и контрольнойгруппах не имели принципиальных отличий, составив 0,990,38 МоМ и1,260,38 МоМ соответственно (p>0,05). Аналогичные результаты нами былиполучены и при сравнении сывороточных концентраций ассоциированного сбеременностью протеина А плазмы (PAPP-A), которая была равна 1,220,29МоМ у женщин основной группы и 1,290,38 МоМ в контроле (p>0,05).Однако анализ по срокам манифестации преэклампсии свидетельствует отом, что для пациенток 1 подгруппы (с ранней ПЭ) характерны снижениеуровня как РАPР-А (0,610,26 МоМ), так и β-субъединицы ХГЧ (0,580,23МоМ) более чем в 2 раза в сравнении не только с группой контроля, но и сподгруппой 2 (ППЭ), в которой концентрации данных биомаркеровсоставили 1,220,31 МоМ и 1,250,45 МоМ соответственно (р<0,05). Данныепо уровням биохимических маркеров при проведении скрининга первоготриместра (11-14 недель) у пациенток с преэклампсией и без преэклампсиипредставлены в таблице 6 и на рисунке 11.Снижение концентрации РАPР-А менее 0,5 МоМ одновременно саналогичным снижением β-субъединицы ХГЧ было зарегистрировано у11,6% (10) женщин основной группы и у 1,3% (2) в контрольной группе(р=0,001).

При анализе по срокам реализации сочетанное снижение РАPР-А61и β-ХГЧ выявлено у 22,5% (7) женщин подгруппы 1 (с ранней ПЭ) (р=0,000при сравнии с контрольной группой) и у 5,5% (3) подгруппы 2 (с позднейПЭ) (p>0,05).Таблица 6 – Уровни биохимических маркеров при проведении скринингапервого триместра (11-14 недель) у пациенток с преэклампсией и безпреэклампсии (MSD)Уровень маркераОсновная1 подгруппа2 подгруппаГруппагруппаРПЭППЭконтроля(пациентки с(n=31)(n=55)(пациентки безПЭ), n=86РАPР-А, МоМРАPР-А,ПЭ), n=1501,220,290,610,261,21,220,3121,290,380,30,20,30,62,81,22,81,90,990,380,580,231,21,250,4521,260,380,20,20,30,43,41,13,41,8минимальноезначениеРАPР-А,максимальноезначениеХГЧ, МоМХГЧ,минимальноезначениеХГЧ,максимальноезначениеПримечания1 – достоверность различий между подгруппой 1 и группой контроля(p ˂ 0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 1 и 2 (p ˂ 0,05)62Резюме:1.

Анализ социально-биологических, анамнестических, клинических илабораторных данных позволил на этапе ретроспективного поискавыделить достаточно высокуюгетерогенность факторов рискаразвития преэклампсии в зависимости от формы ее манифестации.2. Для ранней формы преэклампсии характерными факторами рискаявляются:⎯ более молодой возраст пациенток (моложе 30 лет);⎯ более поздний возраст начала половой жизни;⎯ незарегистрированные брачные отношения;⎯ наличие анамнеза преэклампсии в предшествующих родах;⎯ заболевания щитовидной железы;⎯ кровотечения в I триместре беременности;⎯ снижениеконцентрацииРАPР-Аменее0,5МоМодновременно с аналогичным снижением β-субъединицы ХГЧпри первом пренатальном скрининге.3. При поздней форме манифестации преэклампсии нами быливыявлены следующие наиболее значимые факторы риска:⎯ прегравидарный ИМТ≥25 кг/м2;⎯ чрезмерная прибавка веса при беременности.4.

Общими факторами риска по развитию обоих форм преэклампсиибыли:⎯ неблагоприятный преморбидный фон (заболевания сердечноосудистой и мочевыделительной системы);⎯ отягощенная по артериальной гипертензии наследственность;⎯ первичное и вторичное бесплодие;⎯нормально высокие цифры АД при постановке на учет побеременности.63ГЛАВА 4.

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИДля выяснения возможности использования конкретных клиниколабораторных и анамнестических факторов с целью дифференциальнойдиагностикигипертензивныхбеременности,мынарушений,проанализироваливыявляемыхрезультатывпериодобследования159пациенток, которые были разделены на следующие группы в зависимости отналичия и варианта гипертензивного синдрома. В подгруппу 1 вошла 41женщина с гестационной артериальной гипертензией, в подгруппу 2 - 45беременных с хронической артериальной гипертензией и в подгруппу 3 - 73пациентки с преэклампсией.

С учетом данных литературы и собственныхданных, полученных в ретроспективном исследовании, о существеннойнеоднородности клинико-анамнестической характеристики пациенток спреэклампсией, мы разделили их на 2 подгруппы: 3A – 42 беременные сранней манифестацией преэклампсии и 3B- 31 женщинас позднейпреэклампсией.

Дальнейший анализ производился как в целом по группе спреэклампсией, так и по вариантам ее течения (ранняя и поздняяманифестация). Контрольную группу составили 100 беременных, у которыхне было выявлено гипертензивных расстройств ни до, ни во времябеременности.4.1.Медико-социальный статус пациенток исследуемых группСредний возраст обследованных не имел существенных различий, заисключением статистически достоверной разницы между женщинами сгестационной (1 подгруппа) и хронической (2 подгруппа) АГ: беременные санамнезом артериальной гипертензии были значимо старше- 27,3 ± 5,5против 31,1±6,8 лет (p<0,05).64С нашей точки зрения, особого внимания заслуживает распределениепациенток по возрастным группам.

Так, 2/3 женщин 2 (с ХАГ) и 3B подгрупп(с ППЭ) были старше 30 лет, а каждая восьмая из них - старше 40 лет.Пациентки 1 подгруппы (с ГАГ) сравнимы по возрасту с женщинами 3Аподгруппы (с РПЭ) и в трети наблюдений были моложе 25 лет. Данные ораспределенииповозрастнымгруппампациентоксразличнымигипертензивными расстройствами и в контрольной группе представлены нарисунке 12.10013,3*%3,05,512,9*318043,940,042,555,66058,135,717,1*24,6*4042,08,9*209,7*39,0*22,233,3*27,4*19,315,00подгруппа 1(ГАГ)подгруппа 2(ХАГ)40 и старшеподгруппа 3(ПЭ)подгруппа 3А подгруппа 3B контрольная(РПЭ)(ППЭ)группа30-3925-2918-24Примечание – * достоверность различий при сравнении с контрольнойгруппой (р<0,05)Рисунок 12 – Распределение по возрастным группам пациенток сгипертензивными расстройствами и в контрольной группеПри анализе антропометрических данных нами не было выявленостатистически значимых различий в средних показателях роста пациенток вовсех исследуемых группах, в то время как их масса тела имела существенныеотличия, оказывая закономерное влияние на величину индекса массы тела иего различия в группах.

Данные представлены в таблице 7.65Таблица 7 – Возраст и антропометрические данные пациенток с различнымивариантами гипертензивного синдрома при беременности (M±SD)Показатель1233Аподгруппа, подгруппа, подгруппа, подгруппа,ГАГХАГПЭРПЭ(n=41)(n=45)(n=73)(n=42)Возраст(лет)27,3±5,5131,1±6,8129,6± 6,228,7 6,230,5 6,329,9±4,2Рост (см)165,4±7,4164,1±6,8164,5 ± 5,6162,36,6167,14,8165,3±7,1Массатела (кг)76,57,31,666,17,1262,05,53,470,39,73,5,660,84,9ИМТ(кг/м2)28,0±5,11,624,4± 5,8223,74,6425,06,1522,3±5,991,68,71,2,4,5,634,3±5,91,2,4,5,63Вподгруппа,ППЭ(n=31)Группаконтроля(без ПЭ),n=100Примечания1 – достоверность различий между подгруппами 1 и 2 (p< 0,05)2 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3 (p< 0,05)3 – достоверность различий между подгруппами 3А и 3В (p< 0,05)4 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3А (p< 0,05)5 – достоверность различий между подгруппами 2 и 3В (p< 0,05)6 – достоверность различий при сравнении с контрольной группой (р<0,05)Так, у пациенток 1 подгруппы (с ГАГ) масса тела и ИМТ в среднемсоответствовали избытку массы тела и были выше, чем в контроле, составив76,57,3 кг и 28,0 ± 5,1 кг/м2, а также 60,84,9 кг и 22,3 ± 5,9 кг/м2соответственно (p<0,05).