Автореферат (Качество жизни у взрослых больных криптогенной эпилепсией), страница 3

При СЭ - 86,6% изменения ввиде: фокальной корковой дисплазии, кистозные и кистозно–глиозныеобразования в веществе головного мозга, агенезия прозрачной перегородки (5желудочек), артерио–венозные мальформации.Пациенты с ИЭ имели изменения в 2–х случаях: асимметрия боковыхжелудочков и легкое расширение субарахноидальных щелей.Все пациенты находились в стадии субкомпенсации (нечастые, чащепровоцируемые приступы).Сравнительный анализ в основных трех группах по возрасту, полу,образованию и возрасту дебюта заболевания достоверных различий не выявил(р > 0,05).13Как следует из рисунка 1, в группе больных с КЭ 79 (87,8%) пациентовимели в анамнезе ВГСП (билатеральные тонико–клонические приступы –МПЭЛ, 2017) и/или ВГСП (фокальные с переходом в билатеральные тонико–клонические приступы) в сочетании со СПП (фокальные приступы снарушением сознания) и/или ППП (фокальные приступы без нарушениясознания), 11 (12,2%) человек ППП и/или СПП без вторичной генерализации.

Упациентов с СЭ 22 (73,3%) человека имели ВГСП и/или ВГСП в сочетании соСПП и/или ППП и 8 (26,7%) пациентов ППП и /или СПП без вторичнойгенерализации. У больных с ИЭ все пациенты в анамнезе имели ГСП.Рис.1. Распределение типа приступов в зависимости от формы эпилепсии.Исследование типов нарушения сна у пациентов при КЭ, СЭ и ИЭ.Результаты исследования наличия нарушения сна у пациентов в трехгруппах показал: при КЭ нарушение засыпания испытывают 26 (28,9% ДИ:20,8% – 38,2%) человек; трудности поддержания сна - 29 человек (32,2% ДИ:23,7% – 41,7%); окончательное пробуждение - 42 человека (46,7% ДИ: 37,1% –56,4%); дневная сонливость - 43 человека (47,8% ДИ: 38,2% – 57,5%).При СЭ нарушение засыпания выявлено у 9 человек (30,0% ДИ: 17,3% –45,9%); трудности поддержания сна – 11 пациентов (36,7% ДИ: 22,7% – 52,8%);окончательное пробуждение - 10 человек (33,3% ДИ: 19,9% – 49,4%); дневнаясонливость -16 человек (53,3% ДИ: 37,4% – 68,7%).При ИЭ нарушение засыпания обнаружены у 11 человек (36,7% ДИ:22,7% – 52,8%), трудности поддержания сна - 8 человек (26,7% ДИ: 14,7% –1442,3%); окончательное пробуждение - 11 человек (36,7% ДИ: 22,7% – 52,8%);дневная сонливость - 10 человек (33,3% ДИ: 19,9% – 49,4%).Таким образом, нарушение засыпания чаще встречалось у пациентов сИЭ, трудности поддержания сна чаще у пациентов с СЭ, окончательноепробуждение чаще выявлялось у больных с КЭ.

Дневную сонливость чащеиспытывали пациенты с СЭ.Сравнительный анализ показателей типов нарушения сна при различныхформах эпилепсии достоверных различий не выявил, р>0,05.Получены достоверные различия между показателями: трудностиподдержания сна, окончательное пробуждение, наличие дневной сонливости ивозрастом больных при всех трех формах эпилепсии. Чем старше возрастпациента тем, чаще он испытывает вышеуказанные проблемы со сном (рисунки2,3,4), p < 0,005.Рис. 2. Трудность поддержания сна и возрастРис.

3. Дневная сонливость и возрастРис. 4. Окончательное пробуждение и возраст15Оценка субъективных характеристик сна в баллах у пациентов стремя формами эпилепсии показала средние значения – 21,68 ± 2,8 баллов приКЭ, при СЭ – 21,37 ± 3, 3 баллов, что соответствует наличию пограничногосостояния между градацией сон нормальный и нарушение сна. При ИЭ – 22,50± 2,3 баллов, что соответствует наличию нормального сна.Рисунок 5 демонстрирует показатели дневной сонливости по шкалеEpworth.Полученные значения укладываются в диапазон 0 – 9.

Из этогоследует, что пациенты с ИЭ, КЭ и СЭ не испытывают выраженной дневнойсонливости в различных жизненных ситуациях. Статистически значимыхразличий в группах не получено.Рис. 5. Шкала EpworthИсследование уровня тревоги и депрессии при криптогенной,симптоматической и идиопатической формах эпилепсии.16Наша работа показала, пациенты с КЭ испытывают клиническивыраженную тревожность, значение по шкале HADS - 11,31; пациенты с СЭимеют значения – 10,33; с ИЭ – 9, что соответствует субклиническому уровнютревожности (рис. 6,7).Таким образом, средний уровень тревоги и доля пациентов склиническим уровнем тревожности больше всего для криптогенной формыэпилепсии и меньше всего для идиопатической, однако в обоих случаяхполученные различия статистически недостоверны.Рис. 6.

Уровень тревоги в группахРис. 7. Доля пациентов с нормальным уровнем, субклиническим иклиническим уровнем тревожности в зависимости от диагноза.При оценке средних значений уровня депрессии у пациентов во всех трехгруппах клинических и субклинических симптомов депрессии получено небыло (рис. 8).17Рис.8.Уровеньдепрессииупациентовскриптогенной,симптоматической и идиопатической эпилепсией.Имеются лишь тенденции к более высоким значениям при СЭ, чтосвязано, как мы полагаем, с более тяжелыми приступами и структурнымиизменениями, выявленными у этой группы пациентов в 86,6 % случаев.Была установлена достоверная положительная (статистически значимая)связь уровня тревоги и возраста (p < 0,005), (рис.

9).Рис. 9. Зависимость уровня тревоги от возраста.Исследование качества жизни пациентов с криптогенной,симптоматической и идиопатической формами эпилепсии по Qolie 89.Анализ показателей опросника Qolie-89 выявил наиболее низкие значенияу пациентов с КЭ, СЭ и ИЭ в пунктах: работоспособность/усталость,эмоциональное благополучие, боязнь приступов, побочное влияние лекарств.Наиболее высокие значения получены в пунктах: физическое состояние,18ограничение физической деятельности, ограничение психической деятельности,боль, речевые нарушения (рис.

10).Рис. 10. Значения 20 шкал опросника Qolie-89.Средние значения по большинству пунктов опросника показывают, чтоКЭ занимает положение между ИЭ и СЭ.Полученыследующиедостоверныеразличиявпунктах:рольпсихических ограничений, (р = 0,04); работа/ вождение/социальная функция, (р= 0,03); концентрация/внимание, (p = 0,05); нарушение памяти, (p = 0,01);побочное влияние лекарств, (p = 0,02); изменения в состоянии здоровья, (р <0,001) оценка здоровья в целом, (р = 0,04) и тенденции в пункте социальнаяизоляция, (р = 0,06) у пациентов с КЭ и ИЭ.У пациентов с СЭ и ИЭ в пунктах: работа/вождение/социализация, (р =0,05); концентрация/внимание,(р = 0,05); нарушение памяти, (р = 0,04);побочное влияние лекарств, (р = 0,01);изменения в состоянии здоровья, (р =0,001); тенденции в пункте роль психических ограничений, (р = 0,06); оценказдоровья в целом, (р=0,08), речевые нарушения, (p = 0,05).Уровень и тревожности и качество жизни у пациентов с КЭ, СЭ и ИЭ.При сравнительном анализе средних значений уровня тревожности coзначениями 20 пунктов опросника качества жизни Qolie–89 отмечена19достоверная связь во всех трех группах больных эпилепсией (р < 0,001), чемвыше уровень тревожности, тем ниже значения КЖ.Приисследовании взаимосвязиуровнятревожности изначенийопросника качества жизни Qolie–89 между тремя формами эпилепсии былиполучены достоверные различия у пациентов с КЭ и СЭ в шкале – рольпсихических ограничений, (р = 0,004 r = – 0,631 для КЭ; r = – 0,121 для СЭ).У пациентов с КЭ и ИЭ в шкалах: память (р = 0,04 r = – 0,429 для КЭ; r =0,005 для ИЭ ); восприятие здоровья, (p = 0,02 r = – 0,619 для КЭ; r = – 0,196 дляИЭ).

Мы полагаем, это связано с клинически выраженной тревогой у пациентовс криптогенной эпилепсией, которая особенно влияет на такие показатели КЖ,как восприятие здоровья, проблемы с памятью, ограничение психическогоздоровья.Оценка тяжести приступов и связь с показателями качества жизни упациентов с КЭ, СЭ и ИЭ.Рисунок 11 показывает тяжесть приступов по шкале NHS3. Достоверныхразличий в группах получено не было, однако, имеются четкие тенденции: приСЭ пациенты испытывают более тяжелые приступы, чем при ИЭ и КЭ.Рис.

11. Тяжесть приступов по шкале NHS3, 1996.Исследование взаимосвязи между тяжестью припадков и показателямиопросника качества жизни Qolie–89 выявили достоверные различия в группах упациентов с КЭ и СЭ в шкалах: роль психических ограничений, (р = 0,004 r =– 0,303 для КЭ; r = 0,309 для СЭ); работа/вождение/социальная функция, (р =200,03 r = – 0,218 для КЭ; r = 0,259 для СЭ); роль физических ограничений, (р =0,04 r = – 0,316 для КЭ; r = 0,106 для СЭ).У пациентов с СЭ и ИЭ эпилепсией в пунктах: роль психическихограничений (р = 0,05 r = 0,309 для СЭ; r = – 0,2 для ИЭ );работа/вождение/социальная функция (р = 0,002 r = 0,259 для СЭ; r = – 0,496для ИЭ); боязнь приступов (р = 0,03 r = – 0, 017 для СЭ; r = – 0,538 для ИЭ).Таким образом, частота и тяжесть приступов влияют на физические ипсихические ограниченияу пациентов, вызывая боязнь последующихприступов и тем самым ограничивают их социальную активность, препятствуяпоиску работы, вождению автомобиля и вступлению в брак.Эффекты противоэпилептических препаратов у 150 пациентов во время ихнаблюдения как в моно – так и в составе политерапии в зависимости отформы эпилепсии.Сравнительный анализ эффективности противоэпилептической терапииисследуемыхгрупппоказал:пациенты,страдающиеКЭ,принимаюткарбамазепин в количестве 37 (41,1% ДИ: 31,9% – 50,9%) человек, с СЭ 12(40,0% ДИ: 25,5% – 56,1%) человек, при ИЭ карбамазепин не применялся(рис.12).Рис.