Автореферат (Качество жизни у взрослых больных криптогенной эпилепсией)

На правах рукописиИноземцева Ольга СергеевнаКАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХКРИПТОГЕННОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ14.01.11 – Нервные болезни (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква, 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медико стоматологический университет имени А.И.

Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. ЕвдокимоваМинздрава России)Научный руководитель:Член - корреспондент РАН РФ,доктор медицинских наук, профессорКАРЛОВ Владимир АлексеевичОфициальные оппоненты:ВОРОБЬЕВА Ольга Владимировна - доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Первый Московский государственный медицинский университет имениИ.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский университет), Институт профессионального образования, кафедранервных болезней, профессор кафедрыКОВАЛЕВА Ирина Юрьевна – кандидат медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинский университет имениН.И.

Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедраневрологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета,профессор кафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологииимени В.М.Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита состоится «_____» _________________ 2019 г.

в ______ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.04, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России, по адресу: 125006, г. Москва,ул. Долгоруковская д. 4 стр.7 (помещение кафедры истории медицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУим. А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а) и насайте http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «_____» _________________ 2019 годаУченый секретарьдиссертационного совета Д204.041.04,кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна3Общая характеристика работыАктуальность темы исследованияМеждународная противоэпилептическая лига (ILAE) в 2005г. даласледующее определение эпилепсии: «Эпилепсия – это заболевание головногомозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к генерацииэпилептическихприпадков,сопровождающеесянейробиологическими,когнитивными, психологическими и социальными последствиями этогосостояния» (Fisher R.

et al., 2005).Тем не менее, данное определение не дает четкого понимания, какустановить стойкую предрасположенность в повседневнойклиническойпрактике. Меморандум ILAE от 2014 года разрешил применять в рутиннойклинической практике концептуальное определение. Эпилепсию можнодиагностировать при наличии одного из условий:1)по крайней мере, два неспровоцированных (или рефлекторных)эпилептических приступа, с интервалом > 24 часов;2)один неспровоцированный (или рефлекторный) эпилептическийприпадок и вероятность последующих приступов, аналогичных общему рискурецидива (по крайней мере, 60%) после двух неспровоцированных приступов,замеченных в течение последующих 10 лет;3)наличие достаточной информации для постановки диагнозаспецифического эпилептического синдрома (Fisher R. et al., 2014).

Однакоостается неясным, как можно определить 60% и более риск вероятностидальнейших приступов.Эпилепсия занимает третье место среди органических заболеванийголовного мозга. Больные эпилепсией помимо проблем, связанных с самимзаболеванием,имеюттеилииные,частосущественныесоциальныеограничения, которые оказывают влияние на различные сферы их жизни иведут к снижению ее качества.Как известно, успех в лечении этого заболевания, прежде всего, связан сэффективным воздействием на эпилептические приcтупы, вплоть до их полного4устранения.БлагодаряприменениюсовременныхАЭПподаннымисследования Brodie et al., 2013, общее число ремиссий по сравнению с 2000годом выросло с 64% до 68,4% в 2012 году.Количествопациентовсабсолютнойфармакорезистентностью,сиспользованием современных противоэпилептических препаратов снизилось до10-11 % (Карлов В.А., Власов П.Н., 2010, Ben-Menachem E.

et al., 2014).В 2017 году на 32 международном конгрессе по эпилепсии был одобренрезультат работы двух комиссий по единой классификации эпилепсии иэпиприпадков, которая фактически представляет собой алгоритм диагностикиэпилепсии.Новая система классификации имеет три уровня диагностики.Первый уровень – тип приступа (фокальный, генерализованный,неизвестный);Второй уровень – тип эпилепсии (фокальная, генерализованная,комбинированная и неизвестная);Третийуровень–диагностикаэпилептическогосиндрома,представляющего совокупность признаков: тип приступа, данные ЭЭГ инейровизуализации, частовозраст-зависимость, провоцирующий фактор,хронозависимость и прогноз.Этиологический диагноз рассматривается на любом уровне и можетвнести существенные изменения в лечении.

Данная классификация не является5иерархической (Scheffer I. et al., 2017). По этиологическому принципупредложеновыделятьследующиеформы:структурная,генетическая,инфекционная, метаболическая, иммунная и неизвестная.Следуетотметить,чтовэтойсхемепредусмотренывариантыдиагностики различных уровней, ответы на которые мы пока еще не знаем.К ним, в частности, принадлежит одна из форм эпилепсии с неуточненной этиологией – криптогенная эпилепсия.Степень разработанности темы исследованияК настоящему времени в научной литературе встречаются единичныеисследования, посвященные изучению криптогенной формы эпилепсии(Иноземцева О.С., Карлов В.А., 2016).Существуютрекомендациипотактикелеченияидиопатической(генетической) формы эпилепсии, симптоматической (структурной) формыэпилепсии, в то время как для криптогенной формы нет четких алгоритмов ирекомендаций по лечению, т.к.

она до сих пор не выделена в отдельную форму.В работах нашей кафедры, в том числе совместных с другимиучреждениями: НЦН РАН, кафедра неврологии и нейрогенетики Красноярскогомедицинского института на основании клинико-генетического анализа былиприведены определенные доказательства в происхождении КЭ обоих факторов- генетических и экзогенных, но выраженных более мягко (Карлов В.А.,1990,2010, Шнайдер Н.А, 2016).Цель исследованияИзучить качество жизни пациентов с криптогенной эпилепсией и еевзаимоотношение с симптоматической и идиопатической формами эпилепсии.Задачи исследования1)Провести обследование пациентов с эпилепсией, рекомендованноеМПЭЛ.2)Определитькачествожизнипациентовсимптоматической, идиопатической формами эпилепсии.скриптогенной,6На3)основанииполученныхданныхсравнитькриптогеннуюэпилепсию с симптоматической и идиопатической формами.Оценить значимость признаков, которые позволят криптогенную4)форму отнести к симптоматической или идиопатической эпилепсии илисчитать самостоятельной формой заболевания.Выработать тактику лечения криптогенной эпилепсии.5)Научная новизна исследованияВ данном исследовании впервые была произведена оценка показателейкачества жизни пациентов с криптогенной формой эпилепсии.

Выявленыособенности коморбидных расстройств и течения данной формы заболевания,позволяющие на сегодняшний день считать криптогенную эпилепсиюсамостоятельной формой.Теоретическая и практическая значимость работыВ результате проведенного исследования было установлено, чтопациенты с криптогенной формой эпилепсии испытывают клиническивыраженный уровень тревожности, которая оказывает существенное влияниена качество жизни пациентов.Препаратами выбора при данной форме эпилепсии могут бытькарбамазепин и окскарбазепин.В практической работе следует учитывать утяжеление заболевания свозрастом.Методология и методы диссертационного исследованияДиссертационное исследование проведено с применением общенаучныхи специальных методов и включало несколько этапов:1.Изучение отечественной и зарубежной литературы по темедиссертацииинаписаниелитературногообзора.Всегоизучено207литературных источников (54 отечественных, 153 зарубежных).2.Клинико-неврологическое,инструментальноеобследованиепациентов с эпилепсией, рекомендуемое МПЭЛ для определения формызаболевания.73.Нейропсихологическоеобследование150пациентовскриптогенной, симптоматической и идиопатической формами эпилепсии сиспользованием отечественных и зарубежных опросников, обладающихвысокой степенью надежности.4.Статистическая обработка и анализ полученных результатов сприменением пакета статистических программ IBM SMSS Statistics 23.0.Основные положения, выносимые на защиту1.Впервые криптогенная форма эпилепсии изучалась в аспектепоказателей качества жизни пациента.2.Пациенты с криптогенной эпилепсией наиболее часто испытываютклинически выраженную тревожность, оказывающую влияние на психическуюи социальную сферу жизнедеятельности.3.По анализу показателей опросника качества жизни Qolie–89криптогеннаяэпилепсиязанимаетпромежуточноеположениемеждуидиопатической и симптоматической формами эпилепсии.Связь работы с научными программами, планами, темамиТема диссертационного исследования утверждена на заседании Ученогосовета ФГБОУ ВО МГМСУ им.