Автореферат (Качество жизни у взрослых больных криптогенной эпилепсией), страница 2

А. И. Евдокимова Минздрава России (протокол№ 8 от 10 апреля 2018 г.).Протокол диссертационного исследования на тему «Качество жизни увзрослых больных криптогенной эпилепсией» был одобрен Межвузовскимкомитетом по этике при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МинздраваРоссии (протокол № 02-18 от 15.02.2018 г.)Диссертационная работа выполнена в соответствии с научноисследовательскойпрограммойкафедрынервныхболезней-лечебногофакультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России попроблеме 26.04. (№ государственной регистрации 114112840042).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют паспорту научнойспециальности 14.01.11 – «Нервные болезни» (медицинские науки).8Личный вклад автораВ процессе работы автором было проведено обследование 150 пациентовс эпилепсией, включающее сбор жалоб и анамнеза заболевания, клиническийосмотр,оценканеврологическогостатусаиданныхметодовнейровизуализации, электроэнцефалографического исследования.

Проведенонейропсихологическое тестирование опросниками для оценки качества жизнипациентов с эпилепсией.Анализ полученных данных, статистическая обработка результатов,оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.Степень достоверности исследованияДостоверность исследования подтверждена достаточным количествомисследуемой группы пациентов: 150 больных с эпилепсией, из которых 90пациентовскриптогеннойформойэпилепсии,30пациентовссимптоматической формой эпилепсии, 30 пациентов с идиопатическойэпилепсией; применением опросников, специально разработанных для научныхиисследовательскихцелей.Статистическойобработкойматериала.Достоверность различий частот определяли при помощи критерия «хи-квадрат»(для таблиц 2 на 2 – в точном решении Фишера). Достоверности различийсреднего определяли при помощи дисперсионного анализа. Для анализа связейчисловых показателей друг с другом рассчитывали коэффициент корреляцииПирсона.

Различия считали статистически достоверными (статистическизначимыми) при р<0,05.Апробация результатов работыДиссертационная работа апробирована и рекомендована к защите назаседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол №72 от 12 декабря2018 года).Обсуждение основных положений диссертацииОсновные положения диссертации были обсуждены и доложены назаседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО9МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (Москва, 2018). 31stInternational Epilepsy Congress, Istanbul, 2015.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования используются в лечебно-практической работеневрологического отделения ГБУЗ ГП 166 ДЗМ филиал №1 г. Москвы, а такжевнедрены в учебный процесс и в лекционные курсы на кафедре нервныхболезней лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А.И. ЕвдокимоваМинздрава России.Публикация результатов исследования.По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, в том числе 4работы в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства науки и высшегообразования РФ.Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста ивключает: введение, обзор литературы, методическую часть с описаниемматериалов и методов исследования, 2 главы собственных исследований санализом и обсуждением результатов, заключение, выводы, практическиерекомендации, библиографический список. В диссертации приведены 2таблицы и 29 рисунков, 3 клинических примера. Библиографический списоквключает 207 источников, из них 54 отечественных и 153 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияВ исследовании принимали участие 150 человек, из них 62 мужчин и 88женщин, наблюдавшихся в медицинском центре «Невро-Мед» г.

Москвы, накафедре нервных болезней МГМСУ на базе 6 ГКБ г. Москвы, ДЗМ ГБУЗ ГП166 филиал №1 г. Москвы.Поскольку работа проводилась задолго до принятия МПЭЛ в 2017 годусовременной классификации эпилептических припадков и эпилепсии, мы10использовали базовую классификацию эпилепсии и эпилептических синдромов1989 года.Все пациенты были разделены на три группы по этиологическомуфактору, согласно классификации ILAE, 1989 г.: 90 пациентов с криптогеннойформой эпилепсии (неизвестная) (39 мужчин, 51 женщин), 30 пациентов,страдающих идиопатической формой эпилепсии (генетическая) (11 мужчин, 19женщин), 30 пациентов с симптоматической формой эпилепсии (структурно–обусловленная) (12 мужчин, 18 женщин).Критериями включения больных в исследование являлось: мужчины иженщины старше 18 лет с подтвержденным диагнозом эпилепсия.Критериями исключения были: наличие выраженных когнитивныхнарушений, эпилептическая энцефалопатия, псевдоэпилептический характерприступов,срывмедикаментознойремиссии,тяжелаясопутствующаясоматическая патология.Клинико–неврологическое обследование включало в себя подробныйсбор анамнеза, возраст дебюта, особенности антенатального, перинатального ипостнатального периодов, наследственная отягощенность по эпилепсии,наличие в анамнезе черепно–мозговых травм, нейроинфекций, фебрильныхприступов.

Проводилась оценка течения заболевания и эффективностьпротивоэпилептическойтерапии.Исследовалсясоматическийиневрологический статус. Все пациенты проходили обследование: рутинная ЭЭГи/или видео-ЭЭГ мониторинг. Компьютерное электроэнцефалографическоеисследование проводилось по международной схеме «10–20» (Пенфилд,Джаспер, 1958).

С помощью стандартных электродов в моно и биполярныхотведениях с применением 21 канала и дополнительного полиграфическогоканала ЭКГ (медицинское оборудование Grass Telefactor USA в центре«Невромед»сиспользованием32канальногокомпьютерногоэлектроэнцефалографа). С ритмической фото и фоно стимуляцией, 3 – 5минутнойгипервентиляцией.Всемпациентампроводиласьрезонансная томография и\или компьютерная томография.магнитно–11Нейропсихологическое тестирование включало в себя следующиеметодики:1.Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), Zigmond A.S.

иSnaith R.P. (1983).2.Британская шкала тяжести припадков (National Hospital SeizureSeverity Scale – NHS3), 1996 г.3.Опросник качества жизни больных эпилепсией QOLIE–89 (Qualityof life in epilepsy).4.Протоколы для больных с нарушением сна, разработанныесомнологическим центром МЗ РФ.5.Шкала сонливости (Epworth).Статистическая обработка данных.Статистическийанализпроводилсясиспользованиемпакетастатистических программ IBM SMSS Statistics 23.0. Достоверность различийчастот определяли при помощи критерия «хи–квадрат» (для таблиц 2 на 2 – вточном решении Фишера).

Доверительные границы к частотам рассчитывалина основании биномиального распределения. Достоверности различий среднегоопределяли при помощи дисперсионного анализа. Для анализа связей числовыхпоказателей друг с другом рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона.Данные для средних представляли в виде M±m, или среднее арифметическое ±статистическая погрешность среднего.Применимостьметодов параметрическойстатистикиоснована наразмерах изучаемых групп и том, что все изучаемые числовые показателиимели небольшие величины коэффициентов асимметрии и эксцесса.

Присравнении групп небольшого размера использовались непараметрическиеметоды: критерии Колмогорова–Смирнова и Манн–Уитни.Для классификации использовали кластеризацию по методу «К–средних».Различиясчитализначимыми) при р < 0,05.статистическидостоверными(статистически12Результаты исследования и обсуждениеКлиническая характеристика больныхСредний возраст пациентов по трем группам показал следующиерезультаты: возраст больных с КЭ составил от 18 до 64 лет (33,29 ± 11,3); убольных с СЭ от 20 до 52 лет (31,83 ± 8,7); у пациентов с ИЭ от 17 до 50 лет(27,57 ± 9,7).Средний возраст к началу заболевания у пациентов с криптогеннойэпилепсией составил 20,41 ± 10,6 лет, с симптоматической эпилепсией 19,20 ±9,7 лет, с идиопатической эпилепсией 17,07 ± 7,5 лет.Наследственная отягощенность при КЭ – 6,7 %, СЭ – 3,3 %, с ИЭ – 30 %.Изменения в неврологическом статусе в виде наличия мягкой очаговойсимптоматики при КЭ обнаружена в 40% случаев, при СЭ у 53,3% больныхбыла выявлена грубая очаговая неврологическая симптоматика.

С ИЭ - 26,6%случаев мягкие очаговые изменения.МРТ и\или КТ г\мозга при КЭ имели изменения в 41,1% случаев в виденаличия наружной и внутренней гидроцефалии, асимметрии гиппокампов поразмерам и уровню сигнала, микрокистозные изменения в веществе головногомозга, очаговые изменения вещества головного мозга постишемического,сосудистого характера, микроаденомы гипофиза.