Автореферат (Психические расстройства у родителей детей, больных ранним детским аутизмом), страница 4

Склонность ксозависимым моделям поведения увеличивает риск развития связанных сострессом расстройств и косвенно влияет на развитие невротических расстройств засчет связи с факторами изменения образа жизни. Длительная диагностика аутизмаповышает риск развития невротических и связанных со стрессом расстройств уродителейдетейсаутизмом.Такжепредрасполагающимкразвитиюневротических и связанных со стрессом расстройств фактором является тяжестьпроявлений аутизма и такие особенности клинической картины заболевания, какпостоянныестереотипныевокализации,выраженнаягиперактивность,ограничение в посещении публичных мест в связи с нежелательным поведениемили страхами, невозможность демонстрировать эмоциональную привязанность кблизким, истерики.Воспитание родителей детей с РДА с применением конструктивных стратегий,наличие старшего здорового ребенка и сплочённость семьи на фоне заболеванияребенка снижают риск развития невротических и связанных со стрессомрасстройств.На основе результатов проведенного исследования разработана программаобразовательных лекций для родственников детей, больных РДА, содержащая 7занятий, четыре из которых были посвящены аутизму, а три – психологическимтрудностям и психическим расстройствам в семьях страдающих РДА детей.

Вкурсе приняли участие 47 родителей.19У 31,9% родителей, включенных в группу, в анамнезе и/или на момент осмотравыявлены невротические и связанные со стрессом расстройства, представленныеОКР, ГТР и различными формами расстройства приспособительных реакций.Родителям с выявленными на момент осмотра психическими расстройствамипредложено медикаментозное лечение. Из 13 родителей с текущими на моментосмотрапсихическиминарушениями4началипредложеннуютерапиюантидепрессантами и противотревожными препаратами, в остальных случаяхучастники исследования отказались от лечения, но согласились на участие вобразовательной программе и повторный осмотр врача-психиатра для оценки ихсостояния в динамике.На момент начала занятий 25,5% участников сообщали о значительныхтрудностях в понимании проявлений заболевания ребенка, его поведения иреакций, 44,7% обозначали эти затруднения, как умеренные, а 29,8% считали, чтодостаточно информированы об аутизме и хорошо понимают его проявления.

Приэтом после окончания курса 97,9% родителей отметили повышение своейинформированности в отношении РДА. 100% участников отметили, что не владелисведениями о психологических проблемах и психических расстройствах, развитиекоторых возможно у родственников страдающих аутизмом детей. В результатеобразовательной программы статистически значимо снизилось количествородителей, субъективно воспринимающих трудности во взаимодействии сребенком и понимании проявлений заболевания как значительные с 25,5% до10,6% (р=0,0351), а также на 21,3% увеличилось количество участников, которыехарактеризовали свои знания об аутизме, как достаточные, и значительноулучшили свое понимание реакций ребенка (р=0,0354).При сравнительном анализе уровня тревоги до и после участия в курсеобразовательных лекций с помощью шкалы Гамильтона выявлено достоверноеснижение количества родителей с тревогой средней выраженности с 38,3% до19,1% (р=0,0396), а также увеличение доли участников с отсутствующей тревогойна 21,3% (р=0,0368).20В результате осмотра перед включением в образовательную группу 4 участниканачали получать психиатрическую помощь с положительной динамикой всостоянии на фоне терапии, после образовательного курса еще 3 участникаобратились за специализированной помощью к психиатру или психотерапевту.У родителей с невротическими и связанными со стрессом расстройствами, всостоянии которых наблюдалась положительная динамика, отмечалось улучшениепониманияпроявленийзаболеванияребенкаиуменьшениетрудностейвзаимодействия с ним.

Напротив, понимание поведения ребенка и умениевзаимодействовать с ним оставалось прежним у родителей, чье состояние неулучшалось с течением времени.Полученныерезультатыдемонстрируютэффективностьпроведенияпсихообразовательных мероприятий среди родителей больных аутизмом детей.Повышение уровня информированности, способствуя лучшему пониманиюпроявлений заболевания и особенностей поведения ребенка с РДА, не толькоулучшает взаимодействие родителей и ребенка, но и снижает уровень тревоги.Включение в курс темы психологических проблем и психических расстройств уродственников детей с РДА способствует пониманию родителям своегопсихического состояния и увеличивает обращаемость за специализированнойпомощью.

Учитывая, что по данным литературы психическое состояние родителейможет усугублять или уменьшать поведенческие проявления аутизма у ребенка(Эйдемиллер Э.Г., 2005; Da Walt L.S. 2018), снижение уровня тревожности инормализация психического состояния родителей при участии специалистаспособно оказывать комплексное благотворное влияние на качество жизни семьи.Выводы1. У родителей детей, больных ранним детским аутизмом, отмечается болеевысокая частота невротических и связанных со стрессом расстройств (68%),почти в два раза превышающая частоту этих расстройств у родителейздоровых детей (35%).

В части случаев возникновение невротических исвязанных со стрессом расстройств у родителей детей, больных ранним21детским аутизмом, связано с заболеванием ребенка (39,3%), в части случаев –с другими причинами (28,7%).А) Невротические расстройства, вызванные заболеванием ребенка (17,3%),представленыгенерализованнымтревожнымрасстройством(11,3%),обсессивно-компульсивным расстройством (3,3%), соматизированным (2%) иконверсионным расстройством (0,7%).Б) Связанные со стрессом расстройства, вызванные заболеванием ребенка(22%), представлены кратковременной депрессивной реакцией (6,7%),обусловленной расстройством адаптации, пролонгированной депрессивнойреакцией (11,3%), смешанной тревожной и депрессивной реакцией (3,3%) ирасстройством адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (0,7%).2.

На развитие невротических и связанных со стрессом расстройств, вызванныхзаболеванием ребенка ранним детским аутизмом, оказывают влияниесоциальные и биологические факторы:А) Повышают риск развития психической патологии: нетрудоустроенность,развод, женский пол, наличие у родственников первой и второй линии родствапсихических расстройств, психастенический (ананкастный) и циклоидныйтипы акцентуации характера.Б) Снижают риск развития психической патологии: воспитание родителейбольных детей с использованием конструктивных стратегий и наличиездорового ребенка в семье до рождения ребенка с аутизмом.3.

В развитии невротических и связанных со стрессом расстройств, вызванныхзаболеванием ребенка ранним детским аутизмом, значимыми являются:изменение образа жизни, связанное с заболеванием ребенка, созависимыемодели поведения, тяжесть проявлений и особенности клинической картиныаутизма у ребенка:А) Невротические и связанные со стрессом расстройства, вызванныезаболеванием ребенка, коррелируют с учащением конфликтов междусупругами и субъективным ощущением существенного изменения жизни именее вероятны при сплоченности семьи на фоне заболевания ребенка.22Б) Связанные со стрессом расстройства, вызванные заболеванием ребенкаранним детским аутизмом, более вероятны при созависимых моделяхповедения, которые значимо чаще встречаются у родителей детей, больныхранним детским аутизмом, в сравнении с родителями здоровых детей.В) Невротические и связанные со стрессом расстройства, вызванныезаболеванием ребенка, существенно чаще встречаются у родителей в случае,когда от момента обращения за медицинской помощью до диагностикиаутизма проходит более года, в сравнении с более ранней диагностикой.Г) Невротические и связанные со стрессом расстройства, вызванныезаболеванием ребенка, значимо чаще отмечаются у родителей детей стяжелым течением аутизма, особенно при таких клинических проявленияхаутизма у ребенка, как постоянные стереотипные вокализации, выраженнаягиперактивность, ограничение в посещении публичных мест в связи снежелательным поведением или страхами, невозможность демонстрироватьэмоциональную привязанность к близким.4.

Образовательная программа, включающая информацию о причинах,механизмах развития, симптомах, методах лечения и возможном прогнозедетского аутизма, а также психологических проблемах и психическихрасстройствах у родителей детей, больных ранним детским аутизмом,является эффективной в улучшении понимания родителями проявленийзаболевания ребенка, облегчении взаимодействия с ним, снижении уровнятревожностииповышенииобращаемостиродителейзаспециализированной помощью.Практические рекомендации1. Комплексная помощь семье ребенка, страдающего ранним детскимаутизмом, должна включать диагностику психического состояния егородителей.2. Для снижения уровня тревоги родителей и облегчения процесса адаптациисемьи к трудностям воспитания и лечения ребенка, больного раннимдетским аутизмом, целесообразно применение образовательной программы,содержащей информацию о причинах, симптомах, методах лечения ипрогнозе раннего детского аутизма.23Список работ, опубликованных по теме диссертации1.

Альбицкая, Ж.В. Особенности нарушений нервно-психического имоторного развития у детей с ранним детским аутизмом на фонеотягощенных биологических и социальных факторов / Ж.В. Альбицкая, В.В.Дворянинова // Медицинский альманах. – 2015. – № 4. – С. 196-199.2. Альбицкая, Ж.В. Коморбидная патология при расстройствахаутистического спектра у детей / Ж.В. Альбицкая, В.В.

Дворянинова, Л.Н.Касимова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2016. – № 1. –С. 38-42.3. Дворянинова, В.В. Структура психопатологических расстройств уродственников детей, больных ранним детским аутизмом / В.В.Дворянинова // Шестой национальный конгресс по социальной психиатриии наркологии «Общественное психическое здоровье: настоящее ибудущее». – 2016.

– С. 110-111.4. Дворянинова, В.В. Когнитивные нарушения у родственников детей,больных ранним детским аутизмом / В.В. Дворянинова // Всероссийскаянаучно-практическая конференция с международным участием«Университетская клиника психиатрии: союз науки и практики»,. – 2016. –С. 48-50.5. Дворянинова, В.В.