Диссертация (Лапароскопическая резекция почки с суперселективной баллонной окклюзией сегментарной почечной артерии)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ М.К. АММОСОВА»МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМАКСИМОВ АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ССУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИЕЙСЕГМЕНТАРНОЙ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ14.01.23 – урология (медицинские науки)14.01.12 – онкология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:Доктор медицинских наук, профессорМартов Алексей ГеоргиевичДоктор медицинских наук, профессорИванов Петр МихайловичЯкутск - 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………......…4ГЛАВА 1.

НЕФРОНСБЕРЕГАЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ(Литературный обзор)...........................................................................................131.1 Проблемы лечения рака почки……………….…………………........131.2 Методы нефронсберегающей хирургии……………………………..171.3 Холодовая и тепловая ишемия почки………………………………..221.4 Функциональное состояние почек после резекции..…………..........261.5 Вопросы безопасности эмболизации почечных сосудов…………..311.6 Заключение……………………………………..……………………..35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….....372.1Общаяхарактеристикаклиническогоматериалаидизайнисследования……………………………………………………………………..372.2 Методы исследования больных………………………………….......41ГЛАВА 3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ С СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙБАЛЛОННОЙОККЛЮЗИЕЙСЕГМЕНТАРНОЙПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ........................................................................................433.1 Показания к лапароскопической резекции образования почки ссуперселективной окклюзией сегментарной почечной артерии…...….433.2Предоперационнаясуперселективнаябаллоннаяокклюзиясегментарной почечной артерии…………………………........................463.3 Лапароскопическая резекция образования почки..………………....54ГЛАВА 4.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙБАЛЛОННОЙРЕЗЕКЦИИОККЛЮЗИЕЙССУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙСЕГМЕНТАРНОЙПОЧЕЧНОЙАРТЕРИИ………………………………………………………………………...624.1 Общая характеристика и дизайн исследования..................................624.2Функцияпочекприсуперселективной баллоннойлапароскопическойокклюзиейрезекцииссегментарной почечнойартерии…………………………………………………………………….6434.3 Функция почек при открытой резекции почки с пережатиемпочечной ножки……………………………………………….…………..714.4 Сравнительный анализ функционального состояния почек висследуемых группах………………………………..……………………78ГЛАВА5.БЕЗОПАСНОСТЬСУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙБАЛЛОННОЙОККЛЮЗИИ…………………………………………………..…………………825.1 Материалы и методы оценки безопасности метода баллоннойокклюзии…………………………………………..………………………825.2Результатыпатологоанатомическогоисследованияартерийпочки…………………………………………………………………….…83ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….…89ВЫВОДЫ………………………………………………………………………...92ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………...…93ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ…………………...94СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………............954ВВЕДЕНИЕАктуальностьРост заболеваемости населения земного шара почечно-клеточнымраком в последние десятилетия обусловил актуальность выбранной темыисследования.

Анализ динамики заболеваемости показывает рост числалетальных исходов в XXI веке. В частности, в 2012 г. по всему мирузафиксировано 338 000 новых случаев почечно-клеточного рака и 144 000летальных исходов по этой причине [31].В Республике Саха (Якутия) по данным Иванова П.М.

[16], числобольных с впервые в жизни установленным диагнозом рака почкиповысилось более, чем в два раза за период с 2001 по 2015 год.Причины возникновения почечно-клеточного рака (ПКР), варианты еголечения и послеоперационные результаты рассматриваются в трудахотечественных и зарубежных исследователей: Ю. Г. Аляева [3], I.S. Gill [66],R. H. Thompson [153], G.Simone [145] и многих других. Современноеразвитие лабораторно-инструментальных методов диагностики и новейшиххирургических технологий требует разработки новых, функциональноориентированных методов лечения, позволяющих не только сохранить жизньчеловека, но и максимально сохранить его здоровье, не доводя доинвалидности,обеспечиваямаксимальноактивноедолголетие,соответствующее требованиям настоящего времени.Информационнойбазойдиссертационнойработыявляютсяпубликации отечественных и зарубежных авторов по теме исследования,данные наблюдений автора диссертационной работы с 2015 по 2018 годы изпрактики урологического отделения ГАУ Республики Саха (Якутия)«Республиканская больница №1 – Национальный Центр Медицины».Для проведения исследования необходим обзор следующих основныхвопросов:5- определение проблем хирургического лечения ПКР и оценкаэффективности существующих методов нефронсберегающей хирургии;- оценка эффективности метода лапароскопической резекции опухолейпочкиспредварительнойсуперселективнойбаллоннойокклюзиейсегментарной почечной артерии;- оценка функционального состояния резецированной почки послевременнойсуперселективнойбаллоннойокклюзиивраннемпослеоперационном периоде;-анализвопросовбезопасноститрансартериальнойокклюзиипочечных сосудов.Общемировая тенденция к раннему выявлению новообразований почки,как злокачественной, так и доброкачественной природы, связанная стехническим перевооружением диагностического арсенала – повсеместнымраспространением лучевых методов диагностики (УЗИ, МСКТ, МРТ),диктует необходимость более раннего, эффективного и радикальногоизлечения от новообразований почки.

Ранняя диагностика опухолей почкипозволяет выявлять образования небольших размеров, подлежащие резекциис сохранением почечной функции и с минимальной травматизацией.Радикальность оперативного лечения при раке почки должна сочетаться смаксимальной функциональной сохранностью мочевыделительной системы.Постоянно растущая потребность в выполнении органосохраняющих ималотравматичных операций требует разработки новых, эффективных,простых и, тем самым, широкодоступных методов хирургического леченияобразований почек. В представленном исследовании предложена методикалапароскопическойрезекцииобразованияпочкисвременнойсуперселективной баллонной окклюзией почечной артерии, отвечающая всемданным требованиям, доказана ее функциональная эффективность ибезопасность процедуры трансартериальной эмболизации почечной артерии.6Степень разработанности темы научного исследованияВнастоящеевремя разработанныеметодынефронсберегающихопераций, широко используются в повседневной практике.

Один из методов– выполнение операции с контролируемым анестезиологом пониженнымартериальным давлением. При этом минимально возможное системноеартериальноедавлениенедопускаетвыраженнойгеморрагииизпаренхиматозной раны. Метод прост, хотя и не лишен определенныхнедостатков, самый главный из которых – сопутствующая ишемия жизненноважных органов, который делает данный метод небезопасным в примененииу определенной категории больных. Для достижения нулевой ишемиипредлагается метод сегментарного артериального пережатия, во времярезекции почки с сосудистой микродиссекцией. Техническая трудностьданного метода и высокий риск повреждения почечной паренхимы во времяпрецизионной диссекции ограничивают его широкое применение. Методпарциальной нефрэктомии без использования интраоперационного гемостаза,сопровождается массивным кровотечением из паренхиматозной раны, чтоухудшает контроль за хирургическим краем резекции и ставит под сомнениерадикальность данного метода.

Способ наложения зажима на паренхимупочки,актуаленлишьпринекоторыхкраевыхрасположенияхновообразований. Метод постоянной эмболизации артерии почечногосегмента для избежания кровотечения из паренхимы почки позоляет достичьнадежный гемостаз в операционном поле, но при этом объем некрозапаренхимы будет больше, чем необходимо.Что касается сохранения фильтрационной способности почек, то вдоступной литературе крайне скудно освещены вопросы функциональногосостоянияотдельновзятойпочкипослееерезекциивраннемпослеоперационном периоде.Цель работыУлучшение результатов лапароскопической резекции почек приновообразованиях почечной паренхимы.7Задачи исследования.1.