Диссертация (Состояние репродуктивного здоровья пациентов, перенесших перекрут яичка в детском возрасте)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННО БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЩедров Дмитрий НиколаевичСОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ,ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ14.01.23 – урология(медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукнаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор И.С. ШормановЯрославль, 20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение.

……………………………………….…………………………….7- актуальность…………………………………………………………………7- цель исследования………………………….….…………………………….9- задачи исследования………………………………………………….……. 9- научная новизна исследования…………………………………………….10- практическая значимость………………………………………………….10- личный вклад соискателя………………………………………………..…11- основные положения, выносимые на защиту……………………………..12- внедрение результатов исследования……………………………………..13- апробация диссертации…………………………………………………….14- реализация работы………………………………………………………….15- объем и структура диссертации……………………………………………15Глава 1.

Обзор литературы……………………………………………….161.1.Эпидемиология. Актуальность…………………………………….…….161.2.История вопроса…………………………………………………….……181.3.Этиология и патогенез заворота яичка……………………………..……201.4.Классификация и терминология…………………………………………241.5.Методы диагностики……………………………………………….…….261.6. Хирургическая тактика при завороте яичка………………………….. 411.6.1.

Хирургическая тактика в остром периоде……………………………411.6.2. Фиксация яичка. ……………………………………………………….511.6.3. Особенности хирургической тактики при завороте яичкав паховом канале и брюшной полости………………………………………....541.6.4. Особенности тактики при рецидивирующем иинтермиттирующем завороте (подостром, субзавороте),завороте со спонтанной деторсией…………………………………………..….561.6.5. Эндопротезирование яичка и его место в хирургии заворота……….561.6.7. Резюме…………………………………………………………………...611.7. Результаты лечения и методы их оценки………………………………62Глава 2.

Материалы и методы исследования…………………………....692.1 Клиническая характеристика групп больных…………………………..692.2 Лабораторные методы исследования…………………………………...8032.3 Инструментальные методы исследования……………………………...812.4. Патоморфологические исследования…………………………………..842.5. Методики оценки качества жизни пациента…………………………..862.6. Исследование эякулята……………………………………………….…862.7. Статистическая обработка материала……………………………….…862.8. Резюме……………………………………………………………………87Глава 3. Диагностика заворота яичка……………………………………883.1 Ультразвуковое исследование в диагностике заворота яичка…………883.1.1. Частота встречаемости эхографических симптомов призавороте яичка………………………………………………………………...883.1.2. Оценка яичка…………………………………………………………..883.1.3.

Оценка семенного канатика…………………………………….…….933.1.4. Оценка мягких тканей мошонки и выпота……………………..……953.1.5. Оценка нежизнеспособности яичка по данным ультразвука.Критерии нежизнеспособности………………………………………..….…973.1.6. Ошибки в ультразвуковой диагностике и пути их преодоления…...993.1.7. Ультразвуковая диагностика осложнений заворота яичка…………1023.2. Ультразвуковая допплерография в диагностике заворота яичка……1033.2.1. Частота встречаемости допплерографических симптомовпри завороте яичка……………………………………………………….…1043.2.2.

Оценка яичка……………………………………………………….…1053.2.3. Оценка семенного канатика……………………………………….…1053.2.4. Ультразвуковая допплерография в оценке мягких тканеймошонки………………………………………………………………..……1083.2.5. Ошибки в допплерографической диагностике заворотаяичка и пути их преодоления………………………………………………1103.3. Ультразвуковая и допплерографическая диагностикапри атипичных формах заворота……………………………………..….…1133.3.1.

Заворот яичка со спонтанной деторсией………………………….…1153.3.2. Интермиттирующий заворот яичка……………………………….…1163.3.3. Рецидивирующий заворот яичка………………………………….…1163.3.4. Заворот яичка в паховом канале…………………………………..…1173.3.5. Двухсторонний заворот яичка синхронный и асинхронный……….12043.3.6. Заключение……………………………………………………………1213.4. Другие методы диагностики заворота яичка………………………….1213.4.1. Компьютерная томография и магнитно-резонанснаятомография в диагностике заворота яичка…………………….………..…1213.4.2.

Лапароскопия в диагностике заворота яичка. ………………………1223.5. Резюме…………………………………………………………………..124Глава 4. Хирургическая тактика при завороте яичка.4.1. Логистика пациентов с заворотом яичка. …………………………..…1264.1.1. Пути направления пациентов, направительные диагнозы,сроки поступления……………………………………………………..……1264.1.2. Причины поздней госпитализации и ошибки догоспитальногоэтапа………………………………………………………………………….1294.1.3. Особенности логистики при атипичных формах заворота…………1324.1.4. Особенности исходов в зависимости от дефектов логистики……..1344.2. Хирургическая тактика в остром периоде заболевания………………1374.2.1. Показания к оперативному лечению при завороте яичка…….……1374.2.2. Закрытая мануальная деторсия………………………………………1374.2.3. Корреляции срока и степени торсии с сохранностью гонады…..…1454.2.4.

Тактика при критической ишемии гонады……………………….…1474.2.5. Особенности техники выполнения орхэктомии……………………1494.2.6. Послеоперационное ведение…………………………………………1514.2.7. Осложнения заворота яичка в остром периоде……………….……1524.3. Орхопексия и ее место в хирургии заворота яичка………………..…1524.3.1. Показания к орхопексии и условия ее выполнения……………..…1524.3.2.

Методика проведения орхопексии………………………………..…1554.3.3. Результаты орхопексии и осложнения………………………………1574.4. Атипичные формы заворота яичка………………………………….…1594.4.1. Заворот яичка со спонтанной деторсией……………………………1604.4.2. Двухсторонний заворот яичка…………………………………….…1614.4.3. Рецидивирующий заворот яичка………………………………….…1634.4.4. Заворот яичка в паховом канале…………………………………..…1654.4.5.

Заворот яичка интермитирующий………………………………..…1714.4.6. Заворот абдоминально расположенного яичка……………….……17354.4.7. Заворот добавочного яичка……………………………….………….1744.5 Эндопротезирование яичка…………………………………………..…1754.5.1. Показания к эндопротезированию и условия его проведения….…1754.5.2. Используемые импланты………………………………………….…1764.5.3.

Хирургическая техника протезирования.Послеоперационное ведение…………………………………………….…1774.5.4. Результаты протезирования и осложнения…………………………1804.6. Резюме…………………………………………………………………..185Глава 5. Заворот яичка у новорожденных………………………………1875.1. Особенности заворота яичка у новорожденных………………………1875.1.1.

Клинические особенности……………………………………..……1875.1.2. Особенности лучевой диагностики…………………………………1885.2. Дифференциальная диагностика заворота яичка внеонатальном периоде. ……………………………………………….….…1905.3. Особенности хирургической тактики при заворотеяичка у новорожденных………………………………………………….…1945.4. Заключение………………………………………………………..……197Глава 6. Половое развитие, эндокринный статус ииммунологические изменения после заворота яичка…………………1986.1. Половое развитие и эндокринная функция послеперенесенного заворота яичка…………………………………………..…1986.1.1.

Клиническая оценка полового развития……………………………1986.1.2. Оценка эндокринного статуса………………………………………1996.1.3. Половое развитие и эндокринная функция прибилатеральной орхэктомии…………………………………………………2016.2. Изменения АСАТ при завороте яичка…………………………………2016.3. Резюме………………………………………………………………..…207Глава 7. Ближайшие и отдаленные результатылечения заворота яичка. …………………………………………………2097.1. Жалобы и общая клиническая оценка……………………………..…2097.2.

Результаты ультразвуковой и допплерографическойоценки состояния гонад после перенесенного заворота яичка……..……2117.2.1. Оценка состояния яичка…………………………………………..…21267.2.2. Оценка состояния семенного канатика………………………..……2157.2.3. Ультразвуковая и допплерографическая оценка………………..…217после перенесенных атипичных форм заворота яичка……………..……2217.2.4. Ультразвуковая оценка яичка после выполнения орхопексии……2217.3. Репродуктивный катамнез………………………………………..……2247.3.1. Оценка половой и репродуктивной функции клиническая…….…2247.3.2.

Оценка иммунологического статуса в отдаленном периоде………2247.3.3. Оценка фертильности после перенесенной ишемии……………....2267.4. Оценка качества жизни после перенесенного заворота яичка………2317.5. Патоморфологическое исследование…………………………………2357.6. Заключение…………………………………………………………..…2388. Заключение………………………………………………………………2429. Выводы………………………………………………………………..…24910. Практические рекомендации………………………………………..25211. Список сокращений…………………………………………………..25412. Список литературы……………………………………………………25513. Приложения. …………………………………………………………..3037ВВЕДЕНИЕАктуальность.Заворот яичка представляет важную медико-социальную проблему.

Вструктуре заболеваний, рассматриваемых в составе синдрома «остроймошонки» он занимает одну из лидирующих позиций, конкурируя вразличных исследованиях с острым эпидидимитом за второе-третье место иуступая только патологии гидатид яичка, частота его по данным большинстваавторов составляет от 11 до 23% [42; 140; 143; 145; 159; 266; 289; 307; 336]. Вгоспитальнойструктуредетскихурологическихотделенийчастотавстречаемости заворота яичка составляет 1/500 по данным Пулатова А.Т., 2004[103; 104]. Среди всей популяции детей, поступивших в многопрофильныйдетский хирургический стационар, частота встречаемости варьирует от 0,14до 1,1% [383].

Среди впервые выявленной андрологической патологиидетского возраста заворот яичка составляет 0,4% [46]. Заворот яичка ежегодновстречается у одного из 4000 подростков и мужчин в возрасте до 25 лет. [193].Lee C. Zhao, 2011 [364], основываясь на сборной статистике почти четырехтысяч случаев указывают на частоту 3,8:100000 в возрасте до 18 лет. Привключении в статистику новорожденных частота встречаемости возрастает до8,4:100000 [458]. Отмечается выраженный рост встречаемости данногосостояния в популяции [175] с 10,7:100000 в 1968 году до 27,0:100000 в 1980году, что связанно с большей настороженностью врачей.