Автореферат (Особенности дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии), страница 4

5). На 7 сутки вышеуказанные жалобы и проявления уконтрольной группы практически полностью отсутствовали, в то время как у основной группыконстатировались достаточно явно по всем признакам (таб. 6). На 30 сутки после операции также не выявлены значимые различия (таб. 7).Таб. 5. Сравнительная оценка показателей регенерациитканей полости рта у пациентов основнойи контрольной групп на 2 суткиСимптомСамостоя-Отек мягкихОтекГиперемияБоль прительная больтканейслизистойслизистойпальпацииоболочкиоболочкиГруппапациентовКонтрольная23 (75%)08 (25%)8 (25%)30 (100%)Основная30 (100%)6 (25%)28 (95%)28 (95%)30 (100%)группаР=0,850Р=0,063Р=0,003Р=0,003Р=0,184--++-группаЗдесь и далее: - отсутствие значимого различия+ наличие значимой разницы (р < 0,05)Таб.6.

Сравнительная оценка показателей регенерациитканей полости рта у пациентов основной иконтрольной групп на 7 суткиСимптомСамостоятельОтек мягкихОтекГиперемияБоль приная больтканейслизистойслизистойпальпацииоболочкиоболочкиГруппапациентовКонтрольная0003 (10%)3 (10%)группаОсновная5 (15%)06 (20%)6 (20%)8 (25%)группаР=0,052Р=1,00Р=0,063Р=0,814Р=0,664-----18Таб. 7. Сравнительная оценка показателей регенерациитканей полости рта у пациентов основной иконтрольной групп на 30 суткиСамостоя-Отек мягкихОтекГиперемияБоль прительная больтканейслизистойслизистойпальпацииоболочкиоболочкиСимптомГруппапациентовКонтрольная00000Основная00003 (10%)группа----Р=0,112группаТаким образом, анализ наблюдения за динамикой регенерации тканей у 60 пациентовпоказал, что сроки заживления основной группы увеличены по всем показателям, однако, это некритично для конечного результата, так как выраженные осложнения не получены ни у одногопациента.Заключение.Вопросу реабилитации больных, прошедших курсы комплексного и комбинированноголечения по поводу злокачественных новообразований челюстно-лицевой области, в настоящеевремя уделяется все больше внимания.

Несмотря на большое количество такого рода больных,не разработано единого алгоритма проведения им хирургических процедур. Зачастую,стоматологи-хирургинедооцениваюттяжестьотдаленныхпатологическихэффектовпредыдущего лечения. Что приводит к возникновению тяжелых осложнений после проведенияоперативных вмешательств.

С целью совершенствования методов проведения дентальнойимплантации и профилактики возможных осложнений на всех этапах у пациентов в ремиссиионкологических заболеваний челюстно-лицевой области, после проведения химиолучевойтерапии, мы провели обследование и лечение 30 пациентов в период с 2016-2018 гг.Все участники исследования были разделены на две группы. В основную группу вошлипациенты, перенесшие противоопухолевое лечение, в контрольную– пациенты безонкологических заболеваний в анамнезе.Хирургическая стоматологическая помощь оказывалась в различные сроки послеокончания лечения. Как уже указывалось выше, нежелательно проводить оперативныевмешательства в полости рта в первые 6 месяцев после завершения основного лечения. В этотпериод особенно высокий риск возникновения воспалительных осложнений после лечебных19мероприятий, так как поврежденные ткани не пришли норму, вследствие угнетенногокровообращения.

Главным фактором долгосрочной эксплуатации имплантатов является ихпервичная и вторичная стабильность. В связи с наличием обратных эффектов предыдущегопротивоопухолевого лечения нами был использован комплексный подход, направленный наснижение вероятности осложнений на ранних и поздних этапах лечения, придерживалисьследующих правил:- оперативные вмешательства проводили максимально щадящим образом, во избежаниедополнительных травм тканей полости рта и снижения вероятности микроциркуляторныхрасстройств- с целью предупреждения развития инфекционных и воспалительных осложнений всемпациентам назначали пятидневный курс антибиотикотерапии- учитывали суммарную очаговую дозу лучевой терапии (исключали из исследования пациентовс СОД>70 Гр;)- учитывали количество курсов химиотерапии и тип химиопрепаратов (исключали изисследования пациентов с терапией парентеральными бисфосфонатами);- особое внимание уделялось времени, прошедшему после лечения основного заболевания (неменее 6 месяцев, что необходимо для нормализации кровообращения в облученной зоне);- важным фактором также является локализация планируемой дентальной имплантацииотносительно тканей, попавших непосредственно в фокус облучения;- соблюдение правил асептики и антисептики во время операций;- использование инновационных линеек имплантатов с современными поверхностнымихарактеристиками;- строгое соблюдение протоколов операции и этапности процедур.Результаты проведенных исследований позволили разработать определенный алгоритмпроведения оперативных вмешательств, сделать соответствующие выводы и сформулироватьпрактические рекомендации, что дает возможность довести этот процесс до рациональногозавершения.Лучевая и химиотерапия в анамнезе по поводу злокачественных новообразованийчелюстно-лицевой области не является абсолютным противопоказанием для дентальнойимплантации.

Замещение дефектов зубных рядов возможно при соблюдении соответствующихусловий и алгоритмов лечебного процесса.Выводы1. Проведен анализ научной литературы, посвященной влиянию лучевой и химиотерапиина репаративные процессы костной ткани и мягких тканей челюстей, который показал20недостаточность обстоятельных, долгосрочных исследований, касающихся особенностейпроведения дентальной имплантации у пациентов после противоопухолевого лечения, и выявиллишьотдельныеданныеомаксимальнодопустимойсуммарнойдозеоблучения,нецелесообразности включения в исследование пациентов после применения определенныхгрупп химиопрепаратов, оптимальных сроках проведения хирургических вмешательств послезавершения противоопухолевого лечения.2.

С помощью методов лучевой диагностики и гистоморфометрического исследованияизучены состояние и параметры костной ткани лицевого скелета, с учетом полученных ранеенагрузок, и выявлено - у пациентов после радикальной лучевой и химиотерапии уровеньрепаративного остеогенеза несколько смещен в область преобладания резорбции (ВВ = 0,4 ±0,17), что свидетельствует о замедленной функциональной перестройке костной ткани, однаковыявленные значения не являются критическими и не могут рассматриваться, какпротивопоказание к проведению дентальной имплантации.3.

Определены показания и противопоказания к проведению дентальной имплантации упациентов после противоопухолевого лечения, с учетом полученных ранее нагрузок.Сформулированы и обоснованы значения максимально допустимой суммарной очаговой дозы(не более 70 Гр), типы неприемлемых химиотерапевтических препаратов (парентеральныебисфосфонаты), оптимальные сроки проведения имплантологического лечения пациентов созлокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области в анамнезе, с точки зренияснижения риска развития осложнений (не менее 6 месяцев в стадии ремиссии, с цельювосстановления тканей после завершения противоопухолевого лечения).4.

Разработан и научно обоснован алгоритм работы с пациентами, перенесшими курсылучевой и химиотерапии. Это позволило повысить эффективность проводимой терапии и снизитьрискпослеоперационныхпредложенногонежелательныхнамиосложнений.алгоритмаэффектовОценкалеченияраннихпациентов,имплантологическогоиотдаленныхпоказалалечения,результатов,снижениепредупреждениеколичестваразвитияпослеоперационных осложнений, повышение эффективности стоматологической помощи икачества жизни пациентов.Практические рекомендацииПричиной отсутствия выраженных осложнений в ходе данного исследования сталострогое соблюдение алгоритма работы с данной группой пациентов.

Необходимо учитывать:- суммарную очаговую дозу лучевой терапии (исключение из исследования пациентов сСОД>70 Гр)21- количество курсов химиотерапии и тип химиопрепаратов (исключение из исследованияпациентов с терапией парентеральными бисфосфонатами)- время, прошедшее после лечения основного заболевания (не менее 6 месяцев, чтонеобходимо для нормализации кровообращения в облученной зоне)- локализацию планируемой дентальной имплантации относительно тканей, попавшихнепосредственно в фокус облучения- строгое соблюдение протоколов операции и этапности процедур.Работы, опубликованные по теме диссертации:В изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России:1.

Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Особенности дентальной имплантации упациентов после лучевой и химиотерапии. Обзорная статья // Россий ский вестник дентальнойимплантологии. – 2016. – № 2(34). - С. 84-902. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Особенности дентальной имплантации упациентов после лучевой и химиотерапии по поводу злокачественных новообразованийчелюстно-лицевой области // Российская стоматология. – 2018; 11(1). − С.

3-43. Базикян. Э.А., Решетов И.В., Аришкова В.В.Особенности проведения операциидентальной имплантации и динамики регенерации у пациентов, перенесших курсы лучевой ихимиотерапии// Российская стоматология. – 2019; 12(1). − С. 10-15В других изданиях:1. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Особенности дентальной имплантации упациентов после лучевой и химиотерапии // Сборник конференции «Человек и лекарство». –2017. − № 14. − С. 1172.

Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Дентальная имплантация у пациентовпосле противоопухолевой терапии // Сборник XХХIX Итоговой Научной конференции ОМУ. –2017. – С. 46-473. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Особенности проведения дентальнойимплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии // Сборник научных работ к юбилеюА.И.

Дойникова. - 2018. – С. 34-354. Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Проведение операции дентальнойимплантации у пациентов после противоопухолевой терапии // Сборник XХХX ИтоговойНаучной конференции ОМУ. – 2018. – С. 28-295.

Базикян. Э.А., Воложин Г.А., Аришкова В.В. Проведение дентальной имплантации иособенности динамики регенерации у пациентов в стадии ремиссии онкологических заболеваний// Сборник тезисов Dental forum. – 2019. − № 5. − С. 37-38.Подписано в печать: 18.06.2019Формат А5Бумага офсетная. Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №925Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.