Автореферат (Особенности дентальной имплантации у пациентов после лучевой и химиотерапии)

На правах рукописиАришкова Владлена ВладиславовнаОсобенности дентальной имплантации у пациентов послелучевой и химиотерапии14.01.14 – стоматология (медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждениивысшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университетим. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)Научный руководитель:Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Базикян Эрнест АрамовичНаучный консультант:Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Решетов Игорь ВладимировичОфициальные оппоненты:Лепилин Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор (Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовскийгосударственный медицинский университет им.

В.И. Разумовского» Министерстваздравоохранения Российской Федерации), кафедра стоматологии хирургической и челюстнолицевой хирургии, заведующий кафедрой.Сипкин Александр Михайлович - доктор медицинских наук (Государственное бюджетноеучреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научноисследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского» Министерстваздравоохранения Московской области), кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургическойстоматологии факультета усовершенствования врачей, заведующий кафедрой.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральныйнаучно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии"Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦНИИСиЧЛХ" МинздраваРоссии).Защита диссертации состоится « » _______ 2019 г.

в ____ часов на заседании диссертационногосовета Д208.041.03 при ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4, лекционныйзал им. А.И. Евдокимова.Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медикостоматологического университета им. А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича д. 10а)и на сайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____» _________________2019 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук, профессорЮлия Александровна Гиоева3Актуальность темы исследованияОдной из актуальных медико-социальных проблем современной стоматологии являетсяповышение эффективности комплексного лечения больных с приобретенными дефектамичелюстей и онкологическими заболеваниями в анамнезе (Есиркепов А.А.

2014, Buentzel J. 2014,Иванова О.В. 2013, Карасева В.В. 2012, Арутюнов А.С. 2012). Заболеваемость злокачественныминовообразованиями челюстно-лицевой области имеет устойчивую тенденцию к росту (ДроздО.А. 2013, Исаев П.А. 2011). Успехи здравоохранения, включающие положительную динамикупротивоопухолевой терапии, дают возможность пожилым пациентам, детям, пациентаммолодого возраста шанс на продление жизни с сохранением ее качества в период ремиссиионкологических заболеваний (Stone H.B.

2014).Лучевая и химиотерапия злокачественных новообразований головы и шеи на данныймомент являются наиболее часто применяемыми, а у большинства пациентов – единственнымиметодами лечения (Жарков О.А. 2007). Стоматологи-хирурги весьма неохотно занимаютсяреабилитацией пациентов, прошедших противоопухолевое лечение, из-за опасения тяжелыхместных послеоперационных осложнений вследствие изменения свойств поврежденных тканей(Жарков О.А. 2007). А традиционные ортопедические конструкции часто не удовлетворяютпациентов, заставляя их чувствовать свою неполноценность, оказывает отрицательноевоздействие на социальный и психологический статус, что существенно снижает уровенькачества жизни (A.M. Чернух, О.В.

Алексеев, П.Н. Александров, 1984 и др.). Метод дентальнойимплантации является перспективным решением задачи ортопедического лечения пациентов сонкологическими заболеваниями в анамнезе и отвечает необходимым функциональным иэстетическим требованиям Katsoulis 2013, Linsen 2012, Heberer 2011, Gottlander М., AlbrektssonТ., 1992; Arataki Т., Adachi Y„ Kishi М., 1998; Misch С., Hoar J., Beck G. et al., 1998).

Проблемаимплантологического лечения пациентов, прошедших курсы лучевой и химиотерапии, вомногом определяется состоянием тканей полости рта. В результате стрессорного воздействияпротивоопухолевого лечения происходит изменение некоторых характеристик костной ткани ислизистойоболочки, что не всегда позволяет получить запланированный результатпоследующего хирургического лечения (Blair G.S. 1998).На основании анализа литературы можно отметить, что проблема повреждения тканейлучевой и химиотерапией становится все более актуальной.

Не освещенным остается вопроссроков имплантации у пациентов в период ремиссии и характеристик результатов на каждомэтапе хирургического лечения. Таким образом, является оправданным изучение процессов,происходящих в тканях полости рта у пациентов, получавших многокомпонентную терапию, сцельюполучения достоверных результатов, которые позволят минимизировать рискпоследующего имплантологического лечения. Актуальность обоснована, с одной стороны,4распространенностью и популярностью многокомпонентного подхода к противоопухолевойтерапии, с другой – отсутствием обстоятельных исследований, посвященных проблемеосложнений комбинированного лечения и методик стоматологической подготовки, коррекции ипоследующей реабилитации.Цель исследованияОпределение возможностей проведения дентальной имплантации у онкологическихбольных в стадии ремиссии, перенесших химиолучевую терапию по поводу злокачественныхновообразований челюстно-лицевой области.Задачи исследования1.

Провести анализ научной литературы, освещающей влияние лучевой и химиотерапии нарепаративные процессы костной ткани и мягких тканей челюстей (на состояние зубочелюстнойсистемы).2. С помощью методов лучевой диагностики изучить состояние и параметры костной тканилицевого скелета, с учетом полученных нагрузок, у пациентов в стадии ремиссии, прошедшихкурс лучевой и химиотерапии.3. Провести гистоморфометрический анализ костной ткани при дентальной имплантации упациентов в стадии ремиссии онкологического заболевания.4.

Разработка новой методики реабилитации онкологических пациентов с использованиемдентальных имплантатов, с учетом индивидуальных показателей и обратных эффектовпредыдущего лечения.5. Оценить ранние и отделенные результаты новой методики дентальной имплантации упациентов после лучевой и химиотерапии, в период ремиссии онкологического процесса.Научная новизна:Впервые проведена оценка качественных параметров альвеолярной кости на основеданных КТ и гистоморфометрических исследований у пациентов в стадии ремиссии, прошедшихкурсы лучевой и химиотерапии в рамках противоопухолевого леченияРазработан новый алгоритм реабилитации онкологических пациентов с использованиемдентальных имплантатов, с учетом индивидуальных показателей и обратных эффектовпредыдущего лечения.Изучена динамика репаративных процессов тканей полости рта на каждом этапехирургического лечения пациентов в стадии ремиссии онкологического процесса5Впервые показано, что дентальная имплантация у пациентов с частичным или полнымотсутствием зубов и онкологическими заболеваниями в анамнезе, обеспечивает положительнуюклиническую динамику.Теоретическая и практическая значимость работы:Дана оценка различным функциональным и клиническим показателям тканей полости ртапациентов, прошедших курсы лучевой и химиотерапии в период ремиссии основногозаболевания и предложена дентальная имплантация, как наиболее перспективный способреабилитации стоматологических пациентов данной группыОценена эффективность дентальной имплантации у пациентов после окончания активногопротивоопухолевого лечения, в период ремиссии опухолевого процессаЗа счет изучения и обоснования процессов, происходящих в костной ткани и слизистойоболочке полости рта после лучевой и химиотерапии, данные исследования позволяют повыситьэффективность реабилитации стоматологических пациентов после завершения курсов лучевой ихимиотерапии, с использованием дентальных имплантатовРезультаты данной работы демонстрируют возможность применения дентальныхимплантатов у пациентов вышеуказанной группы риска с высокой предсказуемостью успеха.Методология и методы исследованияС 2015-2018 гг.

на кафедре хирургии полости рта ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России проводилось наблюдение, обследование и лечение двух групппациентов по 30 человек в каждой, в возрасте 18 - 65 лет с частичным или полным отсутствиемзубов, нуждающихся в дентальной имплантации.1 группа - после завершения курсов лучевой и химиотерапии, в период ремиссиизлокачественных новообразований полости рта, без выраженных дефектов костной тканиальвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (не требующиедополнительных реконструктивных операций по ее восстановлению);2 – контрольная группа - без дефектов костной ткани альвеолярного отростка верхнейчелюсти и альвеолярной части нижней челюсти и онкологических заболеваний в анамнезе.Изучение и анализ результатов будут проводиться на основании следующихисследований:- сравнительная оценка сроков регенерации мягких тканей у исследуемых пациентов иконтрольной группы.

Сравнительная оценка динамики состояния полости рта и процессоврегенерации мягких тканей проводится на основании изучения следующих признаков: жалобы6больного на самостоятельную боль в области операционного поля, наличие отека и гиперемии вэтом участке, наличие боли при пальпации, сроки полной регенерации;- конусно-лучевая компьютерная томография до и после хирургических манипуляций, какнеинвазивный, информативный и чувствительный метод рентгенологической диагностики,позволяющий выявить структуру и качество костной ткани, а также ее изменение послепроведенного лечения;- гистологический анализ участка кости посредством трепан-биопсии в процессеформирования ложа под имплантат.