Автореферат (Особенности оказания стоматологической помощи беременным женщинам в условиях амбулаторного стоматологического приёма), страница 4

ст., ДАД 77,33 ± 1,61 мм рт. ст., ЧСС 71,9 ± 1,82 уд./мин,SpO2 95,45 ± 0,77 %; при лечении периодонтита зубов (К04.4) САД 128 ± 1,1мм рт. ст., ДАД 78,6 ± 1621 мм рт. ст., ЧСС 75,26 ± 1,23 уд./мин, SpO294,5 ± 0,62 %; во II триместре беременности при лечении пульпита зубов (К04.0–К04.3) САД 125,96 ± 1,1 мм рт. ст., ДАД 82,93 ± 1,22 мм рт. ст., ЧСС 75,83 ± 1,72уд./мин, SpO2 94,08 ± 1,29 %; при лечении периодонтита зубов (К04.4) САД129,11 ± 0,86 мм рт. ст., ДАД 84,4 ± 1 мм рт.

ст., ЧСС 77,71 ± 1,67 уд./мин, SpO294,6 ± 0,6 %; в III триместре беременности при лечении пульпита зубов (К04.0–К04.3) САД 125 ± 0,79 мм рт. ст., ДАД 87,55 ± 0,93 мм рт. ст., ЧСС 75,96 ± 0,94уд./мин, SpO2 94,5 ± 0,65 %; при лечении периодонтита зубов (К04.4) САД125,25 ± 0,79 мм рт. ст., ДАД 87,61 ± 0,93 мм рт.

ст., ЧСС 75,75 ± 0,94 уд./мин,SpO294,5 ± 0,65 %.Графическоеизображениеполученныхрезультатов%представлено на Рисунках 11 и 12.160140120100806040200125,96125124,482,9387,5577,3375,8375,9671,994,0895,4594,5I триместрII триместрIII триместр*p ≤ 0,05САДДАДЧССSpO2Рисунок 11 – Динамика основных гемодинамических показателей при оказании неотложнойстоматологической помощи беременным женщинам при пульпите зубов (К04.0–К04.3) вразличные периоды беременности17150128 129,11 125,2510087,6177,7175,7575,2694,594,694,5I триместрII триместр%78,684,4III триместр50*p ≤ 0,050САДДАДЧССSpO2Рисунок 12 – Динамика основных гемодинамических показателей при оказании неотложнойстоматологической помощи беременным женщинам при периодонтите зубов (К04.4) вразличные периоды беременностиПо данным акушерско-гинекологического обследования, а также полученных результатов анализов мочи, крови, УЗИ, проведѐнных после стоматологического вмешательства, никаких отклонений выявлено не было.

Все родыбыли разрешены самостоятельно, в срок, рождѐнные дети были без патологии.Таким образом, предлагаемый алгоритм оказания стоматологическойпомощи беременным женщинам в амбулаторных условиях позволяет повыситьэффективность и безопасность предполагаемых вмешательств (Рисунок 13).Беременные женщины на стоматологическом приёмеI триместрII триместр• Сбор анамнезаIII триместр• Оценка функциональногосостояния•Оценка функционального состояния•Оценка функциональ-ногосостояния• Коррекция тревожности•Коррекция эмоционального состояния•Коррекция эмоционального состояния•Плановая санация полостирта•Коррекция гигиеныполости рта• Профессиональнаягигиена полости рта• Составление комплексного плана лечения4% раствор артикаина с эпинефрином 1:200 000Неотложная стоматологическая помощь оказывается на любом сроке беременности с учетоманамнеза и данных соматического состоянияРисунок 13 – Алгоритм оказания стоматологической помощи беременным женщинам вразличные сроки беременности18Выводы:1.

Социологический опрос 500 стоматологов из разных регионов РФпоказал, что 43 % врачей-стоматологов при лечении беременных женщиниспользуют артикаин-содержащие местнообезболивающие препараты, предпочтение отдаѐтся проводниковым и инфильтрационным методам обезболивания,пародонтальные используются в 15,4 % случаев. Стоматологическая помощьбеременнымженщинампонеотложнымпоказаниямоказывали73,2 %опрошенных специалистов.2.

Разработанная программа автоматизированного применения алгоритмаоказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией(свидетельствоогосударственнойрегистрациипрограммдляЭВМ№ 2017618327) позволила заподозрить беременность у женщин детородноговозраста в 2,4 % случаев.3.

Использование разработанного «Способа коррекции эмоциональногосостояниябеременнойженщиныприпроведениистоматологическихвмешательств» (патент № 2571323) позволяет снижать уровень ситуативнойтревожности по Спилбергеру от исходного в первом триместре на 16,8 ±1,6 %,во втором на 20,5 ± 2,5 % и поддерживать полученный уровень полезнойтревожности в третьем триместре.4.

Разработанные способы оценки (патент на изобретение № 2645657) ивыбора эффективного и безопасного (отсутствие статистически значимыхизменений гемодинамики при мониторировании) местного обезболивания убеременных женщин при плановом лечении на амбулаторном стоматологическом приѐме, включающие в себя применение анестетиков на основе 4%-гораствора артикаина с эпинефрином в концентрации 1 : 200 000 при инфильтрационном способе введения препарата на верхней челюсти и во фронтальномотделе нижней челюсти с эффективностью 99,95 ± 2,1 % и длительностью23 ± 4,1 мин. При лечении моляров на нижней челюсти выбор способа введенияпрепарата определялся степенью болезненности предстоящего вмешательства:прикариесеиспользовалиМПАсэффективностью93,95 ± 1,09 %идлительностью 18 ± 3,9 мин; при пульпите – проводниковый способ обезболивания у нижнечелюстного отверстия с эффективностью от 89,95 ± 1,08 % идлительностью 24 ± 3,1 мин, повышение эффективности до 95,75 ± 2,12 %19достигается пародонтальным введением местного анестетика.

Использованиеконцентрации эпинефрина 1 : 400 000 в 4%-м растворе артикаина даѐтвозможность безболезненного лечения кариеса зубов на верхней челюсти и нанижней во фронтальном отделе с эффективностью 95 ± 0,46 % и длительностьюот 18 ± 2,8 минут, а моляров на нижней челюсти с использованием МПА сэффективностью 92,8 ± 0,7 % и длительностью 20 ± 2,5 мин.

Полученныерезультаты внесены в базу данных для выбора местного обезболивания упациентовссопутствующейпатологиейвусловияхамбулаторногостоматологического приѐма (свидетельство о государственной регистрациибазы данных № 2016620387).5. Разработаналгоритмоказаниябезопаснойпомощибеременнымженщинам при плановом и неотложном стоматологическом лечении с учѐтомсроков беременности.Практические рекомендации1. Всемпациенткамдетородногопроведением амбулаторногопериодастоматологическогорекомендуетсяпередвмешательства уточнятьданные акушерско-гинекологического анамнеза.2.

Всем беременным женщинам, обратившимся за стоматологическойпомощью, в зависимости от типа темперамента рекомендуется использоватьпсихологический способ коррекции тревожности с применением следующихтехник психотерапевтического воздействия:«меланхоликам» – убеждение и переориентация;«флегматикам» – объяснение и разъяснение;«холерикам» – психагогика,«сангвиникам» – переориентация.3. Впервыйтриместрбеременностисоставлениепланалечениябеременной женщины рекомендуется после проведения коррекции тревожностипациенткиметодамипсихотерапевтическоговоздействия,определенияфункционального состояния и стоматологического статуса.4. Во втором триместре беременности после коррекции тревожности иопределения функционального состояния осуществляется санация полости рта.Препаратом выбора для обезболивания стоматологических вмешательств наверхней челюсти и во фронтальном отделе нижней челюсти является 4%-й20артикаин с эпинефрином 1 : 200 000 с использованиеминфильтрационнойанестезии.5.

При лечении кариеса моляров на нижней челюсти рекомендованоприменение модифицированной пародонтальной анестезии с использованием4%-го артикаина с эпинефрином 1 : 200 000.6. При лечении пульпита моляров на нижней челюсти рекомендуетсяиспользовать проводниковый способ обезболивания у нижнечелюстногоотверстия4%-мартикаиномсэпинефрином1 : 200 000;повышениеэффективности достигается пародонтальным введением местного анестетика.7. В третьем триместре беременности (после определения степенитревожности и функционального состояния) рекомендуется проводить контрольгигиены полости рта и мотивацию пациенток на полную стоматологическуюреабилитацию в послеродовом периоде.8.

Неотложная стоматологическая помощь оказывается на любом срокебеременности. Препаратом выбора для обезболивания стоматологическихвмешательств является 4%-й артикаин с эпинефрином 1 : 200 000.9. Стоматологическую помощь в течение всего периода беременностирекомендованоосуществлятьподмониторированиемгемодинамическихпоказателей пациентки.10.

Разработанный алгоритм (сбор анамнеза, в том числе лекарственного,измерение АД перед приёмом, коррекция тревожности, выбор безопасного иэффективного местного обезболивания, мониторирование гемодинамическихпоказателей) позволяет повысить качество оказываемой стоматологическойпомощи беременным женщинам.Список работ, опубликованных по теме диссертации1. Анисимова, Е. Н. Особенности оказания стоматологической помощибеременнымвусловияхамбулаторногостоматологическогоприёма/Е .

Н. Анисимова, А. А. Цветкова, А. М. Голикова // Фарматека. – 2014. – № 8–14. – С. 29–32.2. Анисимова, Е. Н.Алгоритмоказаниястоматологическойпомощибеременным / Е. Н. Анисимова, А. М. Голикова [и др.] // Эндодонтия today. –2015. – № 1. – С. 44–47.213. Анисимова, Е.