Автореферат (Особенности оказания стоматологической помощи беременным женщинам в условиях амбулаторного стоматологического приёма), страница 2

Максимовой, И. В. Ореховой, М. В. Громовик, Ю. С. Фофановой была создана база данных для выбора местногообезболивания у пациентов с сопутствующей патологией и беременных женщинв условиях амбулаторного стоматологического приѐма (свидетельство огосударственной регистрации базы данных № 2016620387).Автор самостоятельно провела объѐм психологических и физиологическихметодов обследований у 250 беременных пациенток, который был запланированв рамках проведения диссертационной работы. Стоматологическое лечениепациенток было выполнено автором самостоятельно в полном объѐме сиспользованием местного обезболивания.

Лично автором были выполненыстатистическая обработка, обобщение полученных данных, оформление ипроведена иллюстрация диссертационной работы.Апробация работы. Основные положения диссертации доложены иобсуждены на:61. IV конгрессе Европейской Федерации по развитию обезболивания встоматологии (EFAAD), Падуя, Италия 20.06–21.06.2014;2. 23rd World Congress on Psychosomatic Medicine «The psychosomatic factorin clinical practice» 19.08–22.08.2015 Глазго, Великобритания;3. XII Всероссийском стоматологическом форуме «Образование, наука ипрактика в стоматологии» ДЕНТАЛ-РЕВЮ 2015.

Москва, Россия 9–11.02.2015;4. XX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов истоматологов «Новые технологии в стоматологии», СПб, Россия 3–5.06.2015;5. 14-м Международном стоматологическом конгрессе по анестезии,седации и контролю боли Международной федерации стоматологических ианестезиологических сообществ (IFDAS), Берлин, Германия, 09.10.2015;6. XXI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», СПб, Россия, 11–13.05.2016;7. Всероссийской межвузовской научно-практической конференции «Проблемы междисциплинарной подготовки стоматологов» Москва, Россия, 19.04.18;8.

XXIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов истоматологов «Новые технологии в стоматологии», СПб, Россия, 14–15.05.19;9. Международной научно-практической конференции, посвящѐнной 60летию основания стоматологического факультета ПСПбГМУ им. акад.И. П. Павлова «Непрерывное медицинское образование в стоматологии – отшкольной скамьи до высот профессионализма» СПб, Россия, 16–17.09.2019.Диссертационная работа доложена, обсуждена и одобрена на совместномзаседании кафедры обезболивания в стоматологии, кафедры челюстно-лицевойи пластической хирургии, кафедры ортопедической стоматологии, кафедрыдетской челюстно-лицевой хирургии, кафедры детской стоматологии, кафедрыакушерства и гинекологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО«МГМСУ им.

А. И. Евдокимова» МЗ РФ (протокол № 12 от 05.02.2019 г.).Объём и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на209 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзорлитературы, материалы и методы, результаты исследования, обсуждениерезультатов исследования, выводы, практические рекомендации, приложения исписок литературы, содержащий 238 источников (из них: отечественных – 132,зарубежных – 106). Работа иллюстрирована 107 рисунками и 55 таблицами.7Основное содержание работыВ исследовании приняли участие 250 беременных женщин в возрасте от 18до 38 лет, имевших первую и повторную беременность.

Деление пациенток повозрастным группам осуществлялось по стандартной градации – пациенткимоложе 30 лет (110 чел.) и пациентки старше 30 лет (140 чел.). На базе ГАУЗМО «Королѐвская стоматологическая поликлиника» г. Королѐва, стоматологическогокабинета женскойконсультации ЦРБ г. Королѐва беременнымженщинам оказывалась терапевтическая и хирургическая стоматологическаяпомощь как в плановом, так и в экстренном порядке (острая боль), а такжепроводились мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний.Критериями включения были беременные женщины, находящиеся наамбулаторном стоматологическом приѐме по поводу лечения кариеса и егоосложнений, а также обратившиеся с целью профилактического осмотра понаправлению ведущего акушера-гинеколога.

Критериями исключения являлисьбеременные пациентки с выраженной сопутствующей или акушерскойпатологией в стадии декомпенсации, пациентки после перенесѐнных инфарктовмиокарда и инсульта, пациентки с выраженной патологией ЦНС. Критериями невключения в исследование являлись не беременные женщины, дети до 18 лет,мужчины. Распределение пациенток по триместрам представлено в Таблице 1.Таблица 1 – Распределение пациенток по обращаемости в различные сроки беременностиИз 250 пациенток обратилисьВ плановом порядкеВ неотложном порядкеВсегоКоличество обратившихся пациенток вI триместреII триместреIII триместре185150185202520205175205Сбор анамнеза проводился с помощью программы автоматизированногоприменения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам ссопутствующей патологией (свидетельство о государственной регистрациипрограммы для ЭВМ № 2017618327).

Пациентки отвечали на вопросыспециального раздела для женщин детородного возраста: «Имеются ли у Васнарушения менструального цикла неясного генеза?», «Планируете ли выбеременность?» «Возможно ли наличие беременности на данный момент?»,«Принимали ли вы ранее КОК (комбинированные оральные контрацептивы)?».8За период с 2012 по 2019 г. использование данного опросника позволилопредположить, и в последующем выявить 6 случаев беременности (2,4 %случаев) на раннем сроке (2–3 недели, 3–4 недели).Для оценки функционального состояния перед проведением стоматологического вмешательства на доврачебном этапе пациенткам измерялось артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС).

Для проведениянеинвазивного продолжительного мониторинга артериального давления во время стоматологического лечения, насыщенности кислородом артериальной кровии частоты сердечных сокращений использовался прикроватный монитор ArmedPC-9000B (Китай, регистр. удостоверение № ФСЗ 2011/09257 от 9.03.2011 г.).Для проведения коррекции дистресса использовался разработанныйспособ поведенческой психотерапии (патент на изобретение № 2571323),основанный на применении специальных речевых конструкций в зависимости оттипа темперамента пациенток.Контентный анализ взаимодействия лекарственных препаратов с местными анестетиками и вазоконстрикторами проводили с помощь справочниковРЛС, VIDAL, а так же мобильного приложения «Справочник врача».Для определения частоты встречаемости неотложных стоматологическихсостояний у беременных женщин на амбулаторном приѐме, а также примененияместногообезболиванияприпроведенииосновныхстоматологическихвмешательств использовали «анкету-опросник» для врачей-стоматологов обоказании стоматологической помощи беременным женщинам.Статистическая обработка данных проводилась с помощью программыStatistica методом однофакторного дисперсионного анализа.По результатам проведѐнного социологического исследования (Рисунок 1)среди 500 опрошенных врачей-стоматологов было выявлено: в 73,2 % случаевбеременные женщины обращаются к стоматологу по неотложным показаниям(острая боль).

Врачи-стоматологи зачастую используют методы коррекциидистрессапередпреимущественностоматологическимфармакологическимивмешательствомспособами(55 %),(45 %).Приоднаковыбореместнообезболивающего препарата предпочтение отдаѐтся 4%-му растворуартикаина с эпинефрином 1 : 200 000 (43 %), а среди способов обезболиваниячащевсегоиспользуютсяинфильтрационные(48 %,пародонтальные – 15,4 %) и проводниковые (35 %) методики.9втомчислеИспользуете ли Вы способы коррекциидистресса в своей практике?Какие способы коррекции дистресса Выиспользуете в своей практике?ДаФармакологические25 %НетПсихологические55 %Не всегдаНикакие*p ≤ 0,0520 %ПроводниковыеКаким местным анестетиком Вы пользуетесь?43 %4% артикаин с эпинефрином15 %1:2000002% лидокаин1%16 %48 %ПародонтальныеНе применяю МО4% артикаин с эпинефрином1:1000003% мепивакаин*p ≤ 0,0535 %*p ≤ 0,0535 %Какие способы обезболивания Вы применяете?Инфильтрационные45 %20 %37 %*p ≤ 0,055%Рисунок 1 – Результаты социологического исследования, проведѐнного среди врачейстоматологов различных регионов РФГруппу исследования составляли пациентки, которым проводиласьпсихологическая коррекция тревожности перед стоматологическим вмешательством на всех этапах лечения, а к группе сравнения относились пациентки,которым психокоррекция не проводилась, а в речи врача использовалось лишьвежливое и внимательное обращение.

Для определения типа темпераментапациенток использовался опросник Айзенка, а уровень ситуативной тревожностиоценивалиспомощьюопросникаСпилбергера-Ханина.Распределениепациенток по типам темперамента представлено в Таблице 2.Таблица 2 – Распределение пациенток по типам темперамента (тест Айзенка)Тип темпераментаКоличество человекМеланхолик20Сангвиник30Холерик25Флегматик17Для меланхоликов достоверно эффективно использование убеждения ипереориентации, для флегматиков – объяснения и разъяснения, для холериковрекомендованоиспользованиепсихагогики,длясангвиниковпоказаноиспользование переориентации. При использовании разработанных речевыхконструкций у меланхоликов снижение уровня ситуативной тревожности отисходного (42,2 ± 0,25 баллов) происходит ко второму посещению до 31,3 ± 0,34баллов, к третьему и последующему до 26,2 ± 1,2 баллов.

При проведениипсихокоррекции тревожности у беременных пациенток с типом темперамента«флегматик» снижение уровня ситуативнойтревожности от исходного(38,3 ± 1,3 баллов) происходит ко второму посещению до 30,2 ± 0,68 баллов, а к10третьему посещению уровень тревожности снижается до 25,1 ± 0,25 баллов.Проведениепсихологическойкоррекцииситуативнойтревожностиубеременных женщин с типом темперамента «холерик» показало снижениеуровня тревожности ко второму посещению до 30,5±0,78 баллов (от исходного32,8 ± 1,2 баллов), а к третьему посещению уровень тревожности опускался до24,1 ± 0,2 баллов.

При работе с беременными женщинами с типом темперамента«сангвиник» исходный уровень ситуативной тревожности при первом обращении составлял 33,4 ± 1,3 баллов, ко второму посещению снижался до 28,3 ± 0,68баллов, а к третьему посещению становился равным 23,7 ± 2,1 баллам.Таблица 3 – Использование различных методик рациональной психотерапии, применяемых убеременных женщин при коррекции дистрессаМетоды рациональной психотерапииОбъяснение и разъяснениеУбеждениеПереориентацияПсихагогикаТип темпераментаСангвиник Холерик--------+++----+++Меланхолик--++++++---Флегматик+++-------В выделенной контрольной группе, где психологическая коррекция дистресса не проводилась, а с пациентками общались в исключительно вежливойформе, показатели ситуативной тревожности также снижались от 36,5 ± 2,6(исходное) до 30,25 ± 2,4, но это связано исключительно с достижениемрасположения по отношению к врачу. Результаты проведѐнной психологическойкоррекции для различных типов темперамента представлены на Рисунке 2.баллы604042,231,338,326,230,232,825,130,533,424,128,336,523,737,0130,25200МеланхоликФлегматикХолерикСангвиникГруппа сравненияI триместрII триместрIII триместр*р ≤0,05Рисунок 2 – Динамика снижения уровня ситуативной тревожности при проведениипсихокоррекции дистресса у беременных женщин перед стоматологическимвмешательством в различные сроки беременностиТаким образом, использование разработанного «Способа коррекцииэмоционального состояния беременной женщины при проведении стоматологических вмешательств» (патент на изобретение № 2571323) позволяетснижать уровень ситуативной тревожности по Спилбергеру от исходного в11первом триместре на 16,8 ± 1,6 %, во втором на 20,5 ± 2,5 % и поддерживатьполученный уровень полезной тревожности в третьем триместре.

Стоматологические вмешательства, проведѐнные беременным женщинам в амбулаторныхусловиях, в различные периоды беременности представлены в Таблице 4.Таблица 4 – Стоматологические вмешательства, проведѐнные беременным женщинам вразличные периоды беременностиСтоматологические вмешательстваПрофессиональная гигиена полости ртаЛечение кариеса дентина (К02.1)плановыеЛечение пульпита зубов(К04.0–К04.3)неотложныеплановыеЛечение периодонтитазубов (К04.4)неотложныеКол-во вмешательств в период беременностиI триместрII триместрIII триместр18560180–130––57–151915–10–544Субъективная оценка эффективности обезболивания при лечении кариесазубов (К02.1– К02.8) и его осложнений (К04.0–К04.8) проводилась с помощьюаналого-визуальной шкалы, разработанной в соавторстве с Е.