Автореферат (Особенности оказания стоматологической помощи беременным женщинам в условиях амбулаторного стоматологического приёма), страница 3

Н. Анисимовой,С. Т. Соховым, Е. А. Ерилиным, М. В. Громовик, Н. Ю. Летуновой, И. В. Ореховой, Н. А. Рязанцевым (патент на изобретение № 2645657) с учѐтом мненияврача и пациента о проведѐнном обезболивании (Рисунок 3).Рисунок 3 – Аналогово-визуальная шкала оценки эффективности обезболивания привыполнении амбулаторных стоматологических вмешательствДляобезболиваниястоматологическихвмешательствприлечениипульпита зубов (К04.0–К04.3) и периодонтита (К04.4–К04.8) использовалсяпрепарат на основе 4%-го раствора артикаина с эпинефрином в концентрации1 : 200 000 (Ultracain DS). Для лечения кариеса зубов (К02.0–К02.8) использовал12ся препарат на основе 4%-го раствора артикаина эпинефрином в концентрации1 : 400 000.

Указанный раствор был получен ex temporo путѐм комбинирования всоотношении 1 : 1 препарата с вазоконстриктором в концентрации 1 : 200 000(Ultracain DS) с 4%-м раствором артикаина без вазоконстриктора (Ultracain D).Изучение эффективности местного обезболивания в группе исследования,используемого при плановых стоматологических вмешательствах у беременныхженщин во II триместре беременности при лечении зубов верхней челюсти ифронтального отдела нижней челюсти с использованием 4%-го раствораартикаина с эпинефрином в концентрации 1 : 400 000 показало, что на 5-йминуте еѐ среднее значение составило 95 ± 0,46 %.

При лечении кариеса (К02.0–К02.8) на молярах нижней челюсти при использовании МПА среднее значениеэффективности составило 92,8 ± 0,7 %. В группе сравнения при лечении зубовверхней челюсти и фронтального отдела нижней челюсти на 5-й минуте среднеезначение эффективности инфильтрационной анестезии составило 92,25 ± 0,85 %.При лечении кариеса (К02.0–К02.8) обезболивание на молярах нижней челюстиметодом МПА в группе сравнения среднее значение эффективности составило84,1 ± 0,77 %.

Длительность вмешательств не превышала 15–20 минут, всевмешательства были выполнены в полном объѐме. Показатели эффективностиобезболивания по аналого-визуальной шкале представлены на Рисунке 4.Группа исследования95Группа сравнения92,892,2584,1%Инфильтрационное обезболивание*p ≤ 0,05МПАРисунок 4 – Эффективность инфильтрационного обезболивания 4%-м артикаином сэпинефрином 1 : 400 000 при плановых стоматологических вмешательствах у беременныхженщин во II триместре беременностиТаким образом, использование 4%-го раствора артикаина с эпинефрином вконцентрации 1 : 400 000 при лечении кариеса дентина у беременных женщинпоказало высокую эффективность и безопасность.При плановой санации полости рта, проводимой во II триместре беременности, в группе исследования при проведении местного обезболивания использовали 4%-й артикаин с эпинефрином 1 : 200 000 – среднее значение эффективности обезболивания при инфильтрационном способе введения препарата при13лечении зубов верхней челюсти и фронтального отдела нижней челюсти составило 95,95 ± 2,1 %.

При проведении проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия при лечении осложнѐнных форм кариеса (К04.0–К04.8) намолярах нижней челюсти средняя эффективность составила 89,95 ± 1,08 %. Прииспользовании комбинации проводникового обезболивания у нижнечелюстногоотверстия и МПА для лечения моляров нижней челюсти с осложнѐннымиформамикариеса(К04.0–К04.8)средняяэффективностьобезболиваниясоставила 95,75 ± 2,12 %. При обезболивании моляров нижней челюсти способом МПА для лечения кариеса зубов (К02.0–К02.8) средняя эффективность анестезии составила 93,95 ± 1,09 %.

В группе сравнения были получены следующиерезультаты: при проведении инфильтрационного обезболивания средняя эффективность местного обезболивания составила 92,9 ± 0,9 %; при проводниковомобезболивании у нижнечелюстного отверстия средняя эффективность составила84,85 ± 0,97 %; при использовании комбинации проводникового обезболиванияу нижнечелюстного отверстия и МПА средняя эффективность местного обезболивания была в пределах 91,9 ± 1 %; при использовании МПА для лечения%моляров нижней челюсти эффективность составила 86,85 ± 0,63 % (Рисунок 5).100959085807595,9592,989,9595,75 91,984,8593,9586,85ИнфильтрационноеобезболиванияПроводниковоеобезболиваниеПроводниковоеобезболивание+МПАМПАГруппа исследования95,9589,9595,7593,95Группа сравнения92,984,8591,986,85*p ≤ 0,05Рисунок 5 – Эффективность местного обезболивания 4%-м артикаином с эпинефрином1 : 200 000 при плановых стоматологических вмешательствах у беременных женщин во IIтриместре беременностиПри оценке показателей гемодинамики в каждом триместре беременностибыли получены результаты: среднее значение показаний САД в I триместребеременности при оказании стоматологической помощи за всю длительностьстоматологического приѐма составило 125,6 ± 1,64 мм рт.

ст., ДАД 77,75 ± 1,48мм рт. ст., показатели ЧСС были в пределах 73,02 ± 1,62 уд./мин, средниезначения SPO2 были 95,13 ± 0,46 %. Во II триместре беременности в группеисследования при плановом стоматологическом лечении средние показателиСАД 123,68 ± 1,13 мм рт. ст., ДАД 78,88 ± 1,29 мм рт. ст., ЧСС 73,96 ± 1,6114уд./мин, SPO2 94,38 ± 0,56 %. При оценке гемодинамики в группе сравненияполучены следующие значения: САД 128 ± 1,57 мм рт. ст., ДАД 81,3 ± 2,18мм рт. ст., ЧСС 72,6 ± 1,15 уд./мин, SPO2 93,36 ± 0,88 %.

В III триместребеременности показатели гемодинамики оценивались во время оказаниянеотложной стоматологической помощи, так как плановые вмешательства сприменением местного обезболивания не проводились. Так, среднее значениеСАД было 127,05 ± 0,79 мм рт. ст., ДАД 87,66 ± 0,93 мм рт. ст., ЧСС 79,89 ± 0,94уд./мин, SPO2 94,53 ± 0,65 % (Рисунок 6).САД, ДАД- мм рт. ст.ЧСС уд./минSPO2 - %125,614012077,7510080127,05123,6873,0295,1378,8873,9694,3887,6694,5379,89САДДАДЧСС6040SPO2200I триместрII триместрIII триместр*p ≤ 0,05Рисунок 6 – Динамика основных гемодинамических показателей при проведении стоматологических вмешательств у беременных женщин в различные периоды беременностиПри оказании неотложной стоматологической помощи беременнымженщинам в I триместре беременности при лечении пульпита зубов (К04.0–К04.3) верхней челюсти и фронтального отдела нижней челюсти использовалипрепаратнаоснове4%-гоартикаинасэпинефрином1 : 200 000иинфильтрационный способ введения с достоверной средней эффективностью90,77 ± 1,37 %, показания ЭОД были 93,34 ± 0,95 мкА.

Во II триместребеременности при лечении пульпита зубов на верхней и во фронтальном отделенижней челюстей (К04.0–К04.3) средняя эффективность инфильтрационнойанестезиисоставила95,95 ± 2,05 %;припроведениипроводниковогообезболивания у нижнечелюстного отверстия средняя эффективность составила83,8 ± 1,65 %. Повышение эффективности проводникового обезболивания унижнечелюстногоотверстиядостигалосьдополнительнымвведениеманестетика пародонтальным способом – средняя эффективность составила88,25 ± 1,4 %. В III триместре беременности при лечении пульпита зубов наверхней и во фронтальном отделе нижней челюстей (К04.0–К04.3) средняяэффективность инфильтрационной анестезии составила 97,25 ± 1,72 %; припроведении проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстиясредняя эффективность обезболивания составила 93,9 ± 2,49 % (Рисунки 7, 8).15I триместр%12095,9590,7710097,25II триместр80III триместр60*p ≤ 0,05Рисунок 7 – Эффективность инфильтрационного обезболивания 4%-м раствором артикаинас эпинефрином 1 : 200 000 при лечении пульпита зубов (К04.0–К04.3) по неотложнымпоказаниям у беременных женщин в различные периоды беременностиII триместр проводниковая анестезия15088,2583,8II триместр проводниковая+МПА%10093,9III триместр проводниковая анестезия50*p ≤ 0,050Рисунок 8 – Эффективность проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия4%-м раствором артикаина с эпинефрином 1 : 200 000 при лечении пульпита зубов (К04.0–К04.3) по неотложным показаниям у беременных женщин в различные периодыбеременностиПри оказании неотложной стоматологической помощи беременным женщинам с диагнозом «периодонтит» (К04.4) в I триместре беременности средняяэффективность инфильтрационной анестезии составила 90,09 ± 2,11 %; при проведении проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия его средняя эффективность составила 81,45 ±1,6 %.

Во II триместре беременности прилечении периодонтита зубов на верхней и во фронтальном отделе нижней челюстей (К 04.4) с применением инфильтрационного обезболивания средняя эффективность составила 92,3 ± 2,9 %; при проведении проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия средняя эффективность обезболивания моляров составила 89,25 ± 2,9 %. В III триметре беременности при лечении периодонтита зубов на верхней и во фронтальном отделе нижней челюстей средняяэффективность инфильтрационного обезболивания составляла 93,8 ± 2,15 %; припроведении проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия средняяэффективность обезболивания моляров составила 88,8 ± 1,87 % (Рисунки 9, 10).10090,0993,892,3I триместрII триместр80III триместр%9070*p ≤ 0,05Рисунок 9 – Эффективность инфильтрационного обезболивания 4%-м раствором артикаинас эпинефрином 1 : 200 000 при лечении периодонтита зубов (К04.4) по неотложнымпоказаниям у беременных женщин в различные периоды беременности1610089,2581,4588,8I триместр%8060II триместр40III триместр20*p ≤ 0,050Рисунок 10 – Эффективность проводникового обезболивания у нижнечелюстного отверстия4%-м раствором артикаина с эпинефрином 1 : 200 000 при лечении периодонтита зубов(К04.4) по неотложным показаниям у беременных женщин в различные периодыбеременностиПри оценке показателей гемодинамики во время проведения неотложныхстоматологических вмешательств были получены следующие результаты: в Iтриместре беременности при лечении пульпита зубов (К04.0–К04.3) САД124,4 ± 1,91 мм рт.