Автореферат (Обоснование применения современных фитопрепаратов в базовом лечении воспалительных заболеваний пародонта), страница 4

Контрольноеисследование, проводимое через 9 месяцев, позволило выявить восстановлениецелостности кортикальной пластинки челюстей, отсутствие прогрессирующейрезорбции костной ткани и снижения уровня межзубных перегородок.В соответствии с планом исследования, нами была проведена количественная оценка микробной обсемененности воспалительном очага на разных этапахисследования, что является показателем степени эффективности проводимыхтерапевтических мероприятий.

Проведён раздельный статистический анализ19совокупной резидентной и пародонтопатогенной микробиоты (табл.3).До лечения у всех групп пациентов наблюдается достаточно высокийуровень обсемененности представителями резидентной микрофлоры, причем вкачестве доминирующего вида отмечен S. sanguis, который может поддерживатьвоспалительный процесс и при этом резко возрастает количественно. Послелечения степень обсемененности достоверно снизилась во всехгруппах(рmu<0,01). Через 9 месяцев наблюдается статистически достоверное повышениеданного показателя в группе 1 и группе 4, а в гр уппах 2 и 3 соответствуетсуществующим нормативам.Степень обсемененности пародонтопатогенными видами до лечения быладостаточно высокой, различия между группами при этом не были статистическизначимы.

После проведённого лечения во всех группах пациентов отмеченостатистически достоверное снижение количественной обсеменённости.Таблица 3Количественные значения микробного числа (степени обсеменённости)биопленки на разных этапах лечения (КОЕ/мл)Значение показателя по группамПоказательГруппамикробиотыГруппа 1(n=20)Группа 2(n=19)Группа 3(n=33)Группа 4(n=32)1234Сроки наблюденийдо леченияРезидентная микробиота(Грампозитивные виды родов: Streptococcus spp.,Corynebacterium spp., Lactobacillus spp., Leptotrichia spp.

играмнегативные виды родов: Veillonella spp., Neisseria spp.)108 (+102)108 (+102)108 (+102)108 (+102)через 1,5 месяца104 (+102)*через 9 месяцевГруппамикробиоты107 (+102)+Сроки наблюденийдо лечениячерез 1,5 месяцачерез 9 месяцев105 (+102)*104 (+102)*103 (+102)*106 (+102)105 (+102)#1,4108 (+102)+Пародонтопатогенная микробиота(Грампозитивные виды родов: Aggregatibacter spp.,Actinomyces spp., Parvimonas spp., Propionibacterium spp., играмнегативные виды родов: Porphyromonas spp., Prevotellaspp., Tannerella spp., Fusobacterium spp., Treponema spp.)710 (+102)107 (+102)108 (+102)108 (+102)104 (+102)*104 (+102)*103 (+102)*103 (+102)*106 (+102)+105 (+102)#1,4105 (+102)#1,4108 (+102)+Примечание: *статистически достоверная разница р m-u<0,01 по критерию Манна-Уитни;+статистически достоверное увеличение значений в группе исследования; # статистически достоверныеразличия значений между группами20Однако, п ри контрольном исследовании, проведённом через 9 месяцев,количество пародонтопатогенных бактерий вновь статистически достоверноповышалось в группах 1 и 4 (рm-u <0,01).

В тоже время в группе 2 и группе 3достоверного повышения обсеменённости пародонтопатогенными видами неотмечено.Исходя из результатов бактериологического исследования можно сделатьвывод, чтоприменение модифицированных пластин «ЦM-1» и , особенно,последовательной комбинированной фитотерапии (совместно с ирригациейпародонтальных карманов раствором «Тонзинал»), способно эффективнотормозить пародонтопатогенную микробиоту и снижать до нормальных значенийрезидентную.Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что во вс ех группахисследования после проведенного консервативного лечения – традиционного (сиспользованием раствора хлорг eксидина, принятого за «золотой стандарт») ипредлагаемого нами, в дополнение к баз овой инструментальной обработке,наблюдается улучшение клинической картины заболевания поосновнымизмеряемым параметрам. Ввиду индивидуальных реакций организма насинтетические антимикробные препараты, в качестве альтернативы, намипредложено применение средств растительного происхождения, показавшихположительные результаты при их клиническом применении, преимущественнобактериостатическое и местами бактерицидное действие при исследовании вусловиях эксперимента и угнетающее действие на патогенную микрофлору приизмерении уровня количественной микробной обсемененности после лечения.Наоснованиирезультатов,полученныхвходеклинико-микробиологических исследований, нами разработан и рекомендован алгоритмбазового консервативного лечения пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом срeднeй степени:•под инфильтрационной анестезией снятие наззубных (над- и поддесневых)отложений с помощью ультразвукового скейлера и ручных инструментов,применение зоноспецифических кюрет Грейси с целью полирования поверхности21корней зубов для создания гладкой биосовместимой поверхности;•в ходе данных манипуляций рекомендована местная медикаментознаяобработка — ирригация пародонтальных карманов раствором «Тонзинал» (вконцентрации0,125мг/мл),затемвведение впародонтальныекарманымодифицированных пластин «ЦМ-1».

Данная манипуляция проводится внесколько посещений — однократно для всех зубов верхней и нижней челюсти;•далее фитопрепарат «Тонзинал» назначается пациентам для домашнегоприменения в течение 2 недель (в виде ванночек).Предполагается,чторекомендуемыйалгоритмлеченияхроническогогенерализованного пародонтита средней степени способен оказать достойнуюальтернативу ранее применяемым медикаментозным средствам синтетическогопроисхождения,повыситьэффективностьбазовогопародонтологическоголечения пациентов и удлинить период ремиссии заболевания.Выводы1.Приисследованиичастотывыявленияприоритетныхпародонтопатогенных видов из клинического материала пациентов группсравнения определено, что наибольшая частота выявления пародонтопатогенныхвидов 1 порядка характерна для T.

forsythia — до 68,8% и P. gingivalis — до 60,0%случаев. В 2 раза реже выделяли ДНК A. actinomycetemcomitans — в 36,8% случаев.Из представителей пародонтопатогенных видов 2 порядка наиболее частовыявляли P. intermedia и F. nucleatum — до 51,5% и 59,4% случаев соответственно.Реже других пародонтопатогенных видов 2 порядка выявляли P. micra — в 30,3%случаев.2.Экспериментальноеисследованиесиспользованиемметодаавтоматического культивирования позволило выявить, что фитопрепараты«Тонзинал» имодифицированныепластины«ЦМ-1»характеризуютсяразносторонним воздействием на ключевые этапы развития б актериальныхпопуляций.

Средний показатель оптической плотности образцов с добавлениемфитопрепаратов различной концентрации ниже, чем в контрольных образцах —при культивировании A. actinomycetemcomitans и P. intermedia на 83% и 60%22соответственно, при культивировании F. nucleatum — на 35%, S. constellatus — на23%, C. albicans — на 22%.Оптимальная концентрация активных веществ фитопрепаратов дляоказания антимикробного действия на A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P.intermedia, F. nucleatum, S. constellatus, C. albicans составляет — дляфитопрепарата «Тонзинал» — 0, 125 мг / мл., для пластин «ЦМ-1» — в 5 раз вышеконцентрации в исходном образце.3.Клиническая оценка эффективности проводимого лечения в группахсравнения позволила выявить достоверное улучш ение состояния тканейпародонта на основании значений гигиенических ипародонтологическихиндексов.

Оценивая уровень гигиены пациентов, степень кровоточивостидесневой борозды , достоверно более низкие значения получены у пациентовгруппы, которым фитопрепараты «Тонзинал» и модифицированные пластины«ЦМ-1» применялись последовательно и комбинированно (p<0,001). Средняяглубина пародонтальных карманов через 3 месяца после лечения в данной группепациентов статистически значимо уменьшилась (p<0,05). В сравнении срезультатами контрольной группы, достоверных различий по данному параметруне выявлено (p>0,05).4.Клиническаяоценкаэффективностилеченияпациентовсприменением фитопрепаратов показала статистически значимое улучшениеклинических показателей состояния тканей пародонта по данным индекснойоценки на основных этапах исследования (р<0,001).

На этом основании, нами былпредложен алгоритм базового консервативного лечения, заключающийся винструментальной обработке пародонтальных карманов споследовательнымкомбинированным«Тонзинал» иприменениемфитопрепаратовмодифицированных пластин «ЦМ-1».При оценке уровня микробной обсемененности поддесневой биопленки, порезультатамдостоверноебактериологическогоснижениеисследования,количественноговыявленоприсутствиястатистическипредставителейпародонтопатогенных видов 1 и 2 порядка через 1,5 месяца после лечения23(р<0,01), a также сохранение достоверно более низкого показателя в сравнении сдругими группами пациентов через9 месяцев после лечения (р<0,01). Вотношении резидентных видов отмечено снижение их количества до нормальныхзначений (до 104-5 КОЕ / мл). Полученные в ходе клинико-микробиологическогоисследования результаты позволяют обосновать применение комбинациифитопрепаратов «Тонзинал» и модифицированных пластин «ЦМ-1» при лечениипациентов с хроническим генерализованным пародонтитом срeднeй степени.Практические рекомендации1.С целью повышения эффективности базового лечения хроническогогенерализованного пародонтита срeднeй степени и пролонгации терапевтическогоэффекта,предлагаетсяиспользоватьалгоритмпоследовательнойкомбинированной терапии.

Данный алгортм подразумевает, что вовремяпроведения базовой ин струментальной обработки рекомендуется проводитьирригацию пародонтальных карманов раствором «Тонзинал» (предварительнорастворив порошок вводе вконцентрации 0,125мг/мл), затем введение впародонтальные карманы модифицированных пластин «ЦМ-1». Пластиныполностью биодеградируются втечение 48 часов. Далее фитопрепарат«Тонзинал» следует назначать для ухода за полостью рта в домашних условиях —в виде ванночек 2 раза в день по 2–3 минуты в течение 2 недель послепроведенного лечения.2.Для контроля эффективности проводимого лечения рекомендуетсяпроведение лабораторных микробиологических исследований с целью оценкидинамики количественной обсемененности патогенной микрофлорой на этапах долечения, через 1,5 и 9 месяцев после лечения.3.Для оценки состояния костной ткани рекомендуется проведениерентгенологического исследования (ортопантомограммы) до лечения и через 9месяцев после лечения.24Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Абдурахманова С.А., Рунова Г.С.

Оценка эффективности примененияпрепаратов растительного происхождения в базовом лечении воспалительныхзаболеваний пародонта // Сб. Материалов XXXIX Итоговой науч. конф. молодыхученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова под общей ред. Вольской Е.А., МалявинаА.Г. – МГМСУ – М., – 2017. – С.42.Abdurakhmanova S., Galina R.