Автореферат (Обоснование применения современных фитопрепаратов в базовом лечении воспалительных заболеваний пародонта), страница 3

Истра). Пациентам группы контроля во времяинструментальной обработки проводилась традиционная медикаментознаятерапия, заключающаяся в ирригации пародонтальных карманов 0,05% растворомхлоргексидина биглюконата с целью их антисептической обработки.Характеристика используемых фитопрепаратов. Состав фитопрепарата«Тонзинал»:водорастворимыелиофилизированныеэкстракты зверобоя ,тысячелистника, календулы, корня солодки, шиповника (плоды), морская соль ,поливинилпирролидон, витамин С, аромамасло эвкалипта. Состав органическихлечебно-профилактических пластин десневых рассасывающихся «ЦМ-1»: сухиеводорастворимыелиофилизированныеэкстрактылекарственныхрастений(зверобой, тысячелистник, шалфей), витамины С и В1, комплекс природныхминеральных веществ и желатин (специально переработанный).Лечение хронического пародонтита было комплексным: при необходимости проводились хирургические манипуляции (направленые как на борьбу споддесневой патогенной микрофлорой, так и на коррекцию состояния мягкихтканей), санация полости рта.

Проводилось обучение пациентов индивидуальнойгигиене полости ртa.13Статистическая обработка результатов исследования проводилась спомощью программы STATISTICA 10 и пакета анализа данных Excel.Вследствие того, что анализировались порядковые данные и данные, несоответствующиенормальномураспределению,дляанализаприменялинепараметрические статистические методы. Для попарного сопоставленияпоказателей разных групп пациентов использовался U-критерия Манна-Уитни(Mann-Whitney U-test). Для сравнения показателей на разных этапах использовалсякритерий Вилкоксона для парных сравнений (Wilcoxon matched pairs test). Приуровне значимости p<0,05 различия между группами признавались значимыми,при p>0,05 – не значимыми.Основные результаты исследования и их обсуждениеВ соответствии с целью и задачами диссертационной работы, быланеобходимостьэкспериментальнообосноватьвозможностьэффективногоклинического применения фитопрепаратов «Тонзинал» и «ЦМ-1» в базовомлечении пациентов с хроническим пародонтитом средней степени.Так, при культивировании A.

actinomycetemcomitans выявлено значительноезамедление роста бактериальной культуры у образцов с добавлением пластин«ЦМ-1» и раствора «Тонзинал» в повышенной концентрации по сравнению сконтрольным образцом. Средний показатель оптической плотности у данныхобразцов в стационарной фазе составил 0,37-0,45±0,3 mcf, что на 70-83%соответственно меньше, чем в контрольном образце (рис.1).2,5ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ (MCF)C_brothA. actinomycetemcomitansC_A. actinomyc2Tonzinal2 шт.7 шт.1,510,500148 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100104108112116120124128132136140144148152156160ВРЕМЯ (ЧАС)Рисунок 1. Автоматическое культивирование A. actinomycetemcomitans. Общий вид14При культивировании клинического изолята P.gingivalis, у образцов сдобавлением фитопрепаратов, отмечалась пролонгация адаптивной фазы (до 1821ч.) по сравнению с контрольным образцом (рис.2).

Показатель оптическойплотности оказался достоверно ниже (4,07-4,38±0,3 mcf), чем показатель вконтрольном образце (4,76±0,3 mcf). В отношении P. intermedia, прикультивировании образцов с добавлением пластин «ЦМ-1» и раствора «Тонзинал»в повышенной концентрации, отмечается длительная задержка интенсивногоразвития культуры. Показатель оптической плотности для данных образцов на60% ниже, чем в контрольном.

Скорость прироста бактериальных популяций увсех образцов с добавлением фитопрепаратов различной концентрациисущественно снижена по сравнению с контрольным.ОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ (MCF)8P. intermediaC_broth7C_P. intermdia6TNZЦМ_75ЦМ_24321003691215182124273033363942454851545760636669727578818487909396ВРЕМЯ (ЧАС)Рисунок 2. Автоматическое культивирование P. intermedia.

Общий видПри культивировании F.nucleatum у образца с добавлением «Тонзинал»,отмечалось удлинение адаптивной фазы до 21 часа; при добавлении 7 пластин«ЦМ-1» продолжительность периода ускоренного роста и развития была пролонгирована, далее отмечается замедление генерации новых популяций (рис.3).F.

nucleatumОПТИЧЕСКАЯ ПЛОТНОСТЬ (MCF)8C_broth7C_F. nucleatum6TNZЦМ_75ЦМ_243210036912151821242730333639424548515457606366697275788184879093ВРЕМЯ (ЧАС)Рисунок 3. Автоматическое культивирование F. nucleatum. Общий вид9615При исследовании кривых роста S.constellatus отмечается увеличениепродолжительности фазы адаптации в 1,5 раза у образца с добавлением 5 пластин«ЦМ-1».Относительноостальныхобразцовдостоверныхотличий отконтрольного не наблюдалось.

В отношении С. аlbicans для образцов с повышенной концентрацией фитопрепаратов характерно увеличение продолжительностилаг-фазы (до 8-12 ч.) и снижение скорости генерации популяций культуры.Проведенноедоклиническоеисследованиепозволилоопределитьконцентрацию действующих веществ в составе фитопрепаратов - для «Тонзинал»— 0, 125 мг / мл, для пластин «ЦМ-1» — в 5 раз выше концентрации в исходномобразце. Определено, что в данном случае м еханизм действия фитопрепаратовоценивается преимущественно как бактериостатический, при этом в отношениинекоторых образцов прослеживаются бактерицидные свойства.Порезультатаммолекулярно-биологическогоисследования(ПЦР-диагностики) по каждой группе сравнения было определено число пациентов, укоторых не выделено маркерной ДНК пародонтопатогенных видов.

Частотаслучаев составляла от 5,3 до 10,0%. Таким образом, в 90 – 94,7 % случаевинфекционная природа пародонтита была подтверждена.Пародонтопатогенные виды 1 порядка выявляли с достаточно высокойчастотой — более, чем у 80 % пациентов. Наибольшая частота обнаружения былахарактерна для T. forsythia и P. gingivalis — в 63,6 – 68,8 % и 57,6 – 60,0 % случаевсоответственно.

В 2 раза реже выделяли ДНК A. actinomycetemcomitans — в 30 –36,8 % случаев. Статистически достоверных различий частоты выделения погруппам сравнения не выявлено.Из представителей пародонтопатогенных видов 2 порядка наиболее частовыявляли P.intermedia и F. nucleatum — в 45–51,5% и 52,6–59,4% случаевсоответственно. Реже других пародонтопатогенных видов 2 порядка выявлялиP.micra — в 21,8–30,3% случаев. Достоверных различий частоты выделения погруппам сравнения выявлено не было, что подтверждает их однородность.Клиническаяэффективность п роведенноголеченияоцениваласьосновании динамики жалоб пациента, объективного осмотра иназначений16определяемых гигиенических ипародонтологических показателей. Значенияизмеряемых показателей состояния тканей пародонта, полученные вклинического обследования долечения, позволяют сделатьходезаключение онеудовлетворительной гигиене полости рта всех пациентов и нуждаемости в еекоррекции, атакже овоспалительном патологическом процессе втканяхпародонта средней степени выраженности (табл.1).

Пациенты предъявлялижалобы на кровоточивость и болезненность десны при приеме твердой пищи ичистке зубов, неприятный запаха изо рта . На основании результатовэкспериментальногоисследования,нами проведенолечение п ациентов сиспользованием фитопрепаратов «Тонзинал» и модифицированных пластин «ЦМ1» в установленной концентрации.Таблица 1Средние показателисостояния тканей пародонта пациентов истатистическая оценка различий между ними до и после леченияПоказательИндекс СилнесЛоеГруппаДо лечения12,30(2,00; 2,63)2,20(1,80; 2,60)2,50(2,00; 2,66)2,40(2,00; 2,60)2,17(2,00; 2,40)2,00(1,80; 2,40)2,33(2,00; 2,60)2,18(1,70; 2,40)4,50(4,30; 4,80)4,70(4,50; 4,90)4,70(4,40; 4,90)4,75(4,50; 4,95)2341ИндексМюллемана2341Глубинапародонтальныхкарманов2341,5 месяца0,83**(0,63; 1,20)1,20**(0,80; 1,33)0,50**(0,40; 0,60)0,80**(0,60; 1,00)0,75**(0,55; 1,02)0,80**(0,66; 1,00)0,60**(0,50; 0,80)0,66**(0,60; 0,80)3,30**(3,20; 3,40)3,30**(3,20; 3,40)3,40**(3,10; 3,50)3,20**(3,10; 3,40)После лечения3 месяца1,00**(1,00; 1,23)1,20**(1,00; 1,33)0,66**(0,60; 0,80)0,83**(0,80; 1,00)1,00**(0,82; 1,28)1,00**(0,80; 1,00)0,66**(0,50; 0,83)0,80**(0,78; 1,00)3,30**(3,25; 3,40)3,40**(3,20; 3,40)3,20**(3,00; 3,30)3,20**(3,05; 3,40)9 месяцев1,20**(1,08; 1,38)1,20**(1,00; 1,50)1,16**(1,00; 1,20)1,20**(1,08; 1,23)1,00**(1,00; 1,40)1,16*(1,00; 1,60)1,00**(1,00; 1,20)1,16**(1,00; 1,28)3,40**(3,30; 3,40)3,30**(3,30; 3,40)3,30**(3,20; 3,40)3,30**(3,10; 3,50)Примечание: *- статистически значимые различия по критерию Вилкоксона с показателем до леченияпри p<0,05; **- статистически значимые различия по критерию Вилкоксона с показателем до леченияпри p<0,00117Отметим, что с татистически значимых различий всостоянии тканейпародонта до лечения у пациентов групп сравнения выявлено не было.Через 1,5 месяца после проведенного лечения пациентами всехисследуемых групп было отмечено значительное снижение интенсивностинеприятного запаха изо рта, жалобы на кровоточивости десны отсутствовали.Прослеживается положительная динамика как на основании жалоб пациентов и вклинической картине заболевания, так и на основании выявленных статистическидостоверных улучшений значений вгруппах пациентов на разных этапахисследования по сравнению со значениями до лечения (p<0,001).Присравнениизначенийисследования выявлено, чтоиндексазначения уСилнес-Лоемеждупациентов группы 3, вгруппамиместноемедикаментозное лечение которых входило применение двух фитопрепаратов вкомбинации, статистически значимо были ниже, чем угрупп пациентов сраздельным применением фитопрепаратов (групп 1 и 2) через 3 месяца (p<0,001)и 9 месяцев (p=0,048, p=0,049 у групп 1 и 2 соответственно), а также чем у группыконтроля на основных этапах обследования пациентов.

Значения достоверно нижеиугруппы контроля посравнению с группами 1 и2 на разных срокахдинамического наблюдения после лечения (p<0,05).При сравнении значений индекса Мюллемана между группами, группа, прилечении пациентов которой фитопрепараты использовались комбинированно,показала достоверно более низкие значения относительно таковых у остальныхгрупп исследования (p<0,05). В то же время, у группы контроля показатель на 20%ниже, чем у группы 1 (при использовании для ирригации пародонтальныхкарманов раствора «Тонзинал») (p=0,038). В срок наблюдения 3 и 9 месяцев,группа, пациенты кот орой получали п оследовательную медикаментознуютерапию фитопрепаратами, показала статистически более значимое снижениеглубины пародонтальных карманов всравнении с группами, где данныефитопрепараты использовали по отдельности (p<0,05) (табл.2).18Таблица 2Средние показателисостояния тканей пародонта пациентов истатистическая оценка различий между ними по группам пациентовПоказательИндексСилнесс- ЛоеГруппаДо лечения12,30(2,00; 2,63)2,20(1,80; 2,60)2,50(2,00; 2,66)1,5 месяца*30,83(0,63; 1,20)*31,20(0,80; 1,33) *4*10,50(0,40; 0,60) *23 месяца1,00(1,00; 1,23)1,20(1,00; 1,33)0,66(0,60; 0,80)42,40(2,00; 2,60)*20,80(0,60; 1,00) *30,83(0,80; 1,00)12,17(2,00; 2,40)2,00(1,80; 2,40)2,33(2,00; 2,60)0,75(0,55; 1,02)*30,80(0,66; 1,00)*20,60(0,50; 0,80)1,00(0,82; 1,28)1,00(0,80; 1,00)0,66(0,50; 0,83)2,18(1,70; 2,40)4,50(4,30; 4,80)4,70(4,50; 4,90)4,70(4,40; 4,90)4,75(4,50; 4,95)0,66(0,60; 0,80)3,30(3,20; 3,40)3,30(3,20; 3,40)3,40(3,10; 3,50)3,20(3,10; 3,40)0,80(0,78; 1,00)3,30(3,25; 3,40)3,40(3,20; 3,40)3,20(3,00; 3,30)3,20(3,05; 3,40)23ИндексМюллемана2341Глубинапародонтальныхкарманов234После лечения*4*3*4*3*4*1*2*4*1*2*3*3*4*3*1*2*4*1*3*3*3*1*29 месяцев1,20(1,08; 1,38)1,20(1,00; 1,50)1,16(1,00; 1,20)*3*3*1*21,20(1,08; 1,23)1,00(1,00; 1,40)1,16(1,00; 1,60)1,00(1,00; 1,20)1,16(1,00; 1,28)3,40(3,30; 3,40)3,30(3,30; 3,40)3,30(3,20; 3,40)3,30(3,10; 3,50)*3*1Примечание: *1,2,3,4 - статистически значимые различия по U критерию Манна-Уитни ссоответствующей группой при p<0,05Рентгенологическое исследование, проводимое пациентам до леченияпозволило выявить наличие минерализованных поддесневых зубных отложений,нарушение целостности кортикальной пластинки, резобцию костной ткани до 1/2длины корней зубов , снижение высоты межзубных перегородок.