Автореферат (Обоснование применения современных фитопрепаратов в базовом лечении воспалительных заболеваний пародонта), страница 2

Автор принимал непосредственноеучастие в проведении всех лабораторных исследований. Диссертантом проведенанализ результатов исследования, проведена статистическая обработка материала,написаны статьи по теме диссертации и текст диссертации, сформулированывыводы и практические рекомендации.Апробация работыОсновные материалы диссертации были доложены, обсуждены и оценены на:7Международном симпозиуме EurоPerio 9 (Амстердам, 2018); XLI итоговойнаучной конференции молодых ученых МГМСУ имени А.И. Евдокимова(Москва, 2019г.); XXVI Российском национальном конгрессе «Человек илекарство» (Москва, 2019г.).Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедрпародонтологии, ортопедической стоматологии, клинической стоматологии,микробиологии,вирусологии,иммунологии;лабораториимолекулярно-биологических исследований НИМСИ ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол№ 15/19 от 26 сентября 2019 года).Внедрение результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования используются в научной работе иучебном процессе на кафедре пародонтологии с /ф, а так же в отделениипародонтологии Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургиии стоматологии МГМСУ им.

А.И. Eвдокимова.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация представлена на 137 страницах компьютерной верстки и состоит изоглавления, введения, обзора литературы, описания материалов иметодовисследования, результатов собственных исследований, выводов, практическихрекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указательсодержит 223 источника, из которых 105 отечественных и 118 зарубежных.

Работаиллюстрирована 17 таблицами и 33 рисунками.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияВ ходе настоящего исследования с 2016 по 2019 гг. было проведенообследование игенерализованныйлечение104пародонтитпациентовсреднейсдиагнозомстепени,хроническийобратившихсяв8пародонтологическоеотделениеКлиническогоцентрачелюстно-лицевой,пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.Критериями включения в исследование являлись: диагноз хроническийгенерализованный пародонтит средней степени; пациенты мужского и женскогопола ввозрасте 40–65 лет; присутствие вполости рта к ак минимум 16натуральных зубов; пациенты с удовлетворительным общесоматическимстатусом; отсутствие у пациентов психогенных и психосоматических расстройствв анамнезе; отсутствие онкологических заболеваний ванамнезе; наличиеписьменного информированного согласия пациента.Критериями не включения в исследование были: диагноз хроническийгенерализованный пародонтит лег кой и тяжелой степени, а также пациенты сагрессивной формой течения заболевания; прием пациентом антимикробныхпрепаратов в течение последних 3х месяцев; нарушения психосоматическогостатуса; наличие онкологических заболеваний в анамнезе; наличие острых ихронических в стадии обострения инфекционно-воспалительных, аллергическихзаболеваний; беременность, период лактации; отказ пациента подписатьдобровольное информированное согласие на включение в исследование.Критерии исключения: выявление индивидуальной непереносимости накакой-либо из компонентов лечения входе проводимого исследования;несоблюдение рекомендаций, данных в ходе исследования; п рисоединениесопутствующих заболеваний, требующих использования средств антимикробноговоздействия; пациенты, у которых в ходе исследования произошло нарушениепсихосоматического статуса; отказ пациента отдальнейшего участия висследовании.На основании данных критериев, участники исследования были разделены на 4группы в зависимости от проводимого им местного медикаментозного лечения.В первую группу исследования вошли 20 пациентов (мужчин и женщин),средний возраст которых составил 53,3±7,3лет; во вторую группу были включены19 пациентов со средним возрастом 53,3±9,1 лет; 3 группу составили 33 пациента9со средним возрастом 49,5±7,7 лет, а в группу контроля вошли 32 пациента сосредним возрастом 48,9±9,1 лет.Клиническое исследование пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени начиналось с опроса и осмотра.

При опросевыясняли жалобы, наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний,аллергических реакций, наследственной отягощенности, профессиональнойвредности, вредных привычек. Выясняли время появления ранних симптомовзаболевания, длительность и характер его течения. При о смотре полости ртаобращали внимание на строение анатомических образований, со стояниеслизистой оболочки щек, твердого и мягкого неба, языка, наличие зубныхотложений, состояние зубов и зубных рядов, количество о тсутствующих зубов,наличие и степень подвижности зубов, тип прикуса, наличие и рациональностьортопедических конструкций.Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индексаСилнeс-Лоe (Silness J., Loe H., 1962). Индекс Мюллeмана (Muhlemann H.R.,1971)в модификации Коуэлл (Cowell I., 1975) использовали для оценки степеникровоточивости зубодесневой борозды .

Глубину пародонтальных кармановопределяли при помощи зондирования пуговчатым градуированным зондом отэмалево–цементного соединения до дна кармана. Зондирование проводили вшести точках у каждого зуба . Для оценки степени подвижности зубовиспользовали шкалу Миллера в модификации Фрезара (Miller M., Fleszar P., 1980).Стоматологическое обследование и измерение показателей проводили долечения, через 1,5, 3 и9 месяцев после лечения, при необходимостиосуществлялась коррекция индивидуальной гигиены полости рта.В ходе обследования, нами был проведен забор клинического материала упациентов при помощи стерильного бумажного эндодонтического штифта №30,который помещали в пародонтальный карман на 30 секунд для сорбции жидкойчасти, затем переносили в пробиркутипа Eppendorff с 0,5мл стерильногоизотонического раствора хлорида натрия и транспортировали в лабораторию.Заборматериаладлялабораторныхмикробиологическихисследований10проводился на этапах до лечения, через 1,5 месяца и 9 месяцев после лечения.Рентгенологическийметодисследованиявключал проведениеортопантомограммы, а также внутриротовой рентгенограммы по показаниям.Оценивали состояние костной ткани и высоты межзубных костных перегородок,наличие, степень и тип деструкции костной ткани, состояние фуркаций зубов икортикальной пластинки челюстей, состояние периапикальных тканей.Лабораторныеисследованиямолекулярно-биологическихпроводилисьисследованийНИМСИнабазеилабораториина базекафедрымикробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ им.

А.И. Евдокимова.До использования в клинической практике, нами было решено провестидоклиническое исследование используемых фитопрепаратов с целью определенияоптимальной концентрации для оказания положительного терапевтическогодействияиопределениямеханизмаихвлияния(бактерицидный илибактериостатический) на ключевых представителей пародонтопатогенной ирезидентной микробиоты.Основой для проведения экспериментального исследования являласьавтоматическая система культивирования микроорганизмов – биореактор«Реверс-Спиннер RTS-1» (BioSan, Латвия).

Для оценки воздействия исследуемыхобразцов на микробную популяцию, были выбраны следующие приоритетныепародонтопатогенные штаммы микробной биопленки, а также наиболее частовстречающиесяпредставителирезидентноймикрофлорыполостирта:Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerellaforsythia, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Streptococcus constellatus,Candida аlbicans. Исследование динамики роста микроорганизмов проводили внесколькихпараллелях(сдобавлениемконцентрации и без), что отражалось нафитопрепаратоввразличнойграфиках развития бактериальныхпопуляций. Интерпретацию результатов проводили по изменению оптическойплотности (OD) при длине волны λ=850 нм.Для подтверждения инфекционной природы воспалительного процесса впародонте, всем пациентам выполняли молекулярно-биологическое исследование11(с использованием техники ПЦР-диагностики), позволяющее определить частотувыявления этиологических значимых пародонтопатогенных видов 1 порядка (T.forsythia, P.

gingivalis, A. actinomycetemcomitans) и 2 порядка (P. intermedia, T.denticola), которое дополнялось бактериологическим исследованием с использованиемтехникианаэробногокультивирования, чтопозволяловыявитьдополнительно некоторые виды 2 порядка (P.micra, F.nucleatum).Качественнуюоценкупародонтопатогенов 1 ичастотывыявлениямаркернойДНКчасти пародонтопатогенов 2 п орядка проводилиспомощью системы «МультиДент-5» (ООО НПФ «Генлаб», Россия).

Длявыявления остальных пародонтопатогенов 2 порядка использовали систему«Мicro-IDent®plus» (Hain Lifescience, Германия).Бактериологический метод исследования проводился с целью оценкиколичественной динамики определенных микробных видов (степени микробнойобсеменённости) в воспалительном очаге. На питательные среды - М144 ColumbiaBlood Agar Base (Himedia, Индия) для культивирования грамотрицательныханаэробных бактерий и грамположительных микроаэрофильных стрептококков и1297А (Himedia, Индия) – для грибов рода Candida проводился первичный посевдля выделения облигатных и факультативных анаэробных бактерий.

Послеполучения изолированных колоний проводили оценку по морфологическим икультуральным свойствам с последующей идентификацией выделенных штаммовс использованием протокола, рекомендованного для анаэробной бактериологической лаборатории с применением тест-систем.Методы лечения хронического генерализованного пародонтита среднейстепени, использованные в работе. Базовая консервативная терапия в нашемисследовании заключалась в : орошении полости рта раствором антисептика,проведении аппликационной и инфильтрационной анестезии, удалении над- иподдесневых минерализованных зубных отложений при помощи ультразвуковогопьезоэлектрического аппарата «Пьезон Мастер 400» (EMS, Швейцария), снятииподдесневых зубных отложений, инфицированного цемента, сглаживании иполировании поверхности корней з убов с использованием зоноспецифических12кюрет Грейси №1/2, 7/8, 11/12, 13/14 (LM Dental, Финляндия).

В дополнение кбазовой инструментальной обработке, были использованы медикаментозныеметоды лечения с целью достижения большей эффективности проводимойпротивовоспалительной консервативной терапии.Так, пациентам первой группы во время проведения инструментальнойобработкипроводиласьирригацияпародонтальныхкармановраствором«Тонзинал» (порошок был растворен в воде в концентрации 0,125 мг/1 мл) (ОООФНПП Салута-М, г.

Истра). Пациентам второй группы проводилась ирригацияпародонтальных карманов изотоническим раствором хлорида натрия 0,9% ивведение модифицированных пластин «ЦМ-1» (ООО ФНПП Салута-М, г. Истра).Пациентамтретьейгруппы вдополнение кинструментальной,проводилась последовательная медикаментозная обработка: ирригация раствором«Тонзинал» и введение в пародонтальные карманы модифицированных пластин«ЦМ-1» (ООО ФНПП Салута-М, г.