Автореферат (Комплексная эндоскопическая остановка гастродуоденальных кровотечений с использованием биоматериала на основе коллагена), страница 4

Также неуверенный эндоскопический гемостазбыл отмечен при хронических каллезных язвах больших размеров. Тем неменее, временная остановка кровотечения вполне оправдана, так как онапозволяет подготовить больного к хирургическому лечению, стабилизироватьосновные показатели жизненноважных органов.Важнымкритериемэффективностиэндоскопическойостановкигастродуоденальных кровотечений является оперативная активность на высотекровотечения. Данные представлены в таблице 5.Таблица 5.Оперативная активность в исследованных группахГруппы больныхХарактерОсновная (n=34)Контрольная (n=34)ОперацииКоличество%Количество%Бальфура38,8411,7ГофмейстерФинстерера--12,9Бильрот 1--12,9Всего38,8617,621Как видно из таблицы на высоте кровотечения в основной группеоперировано 8,8% пациентов, тогда как в контрольной группе 17,6% больных,т.е. в 2 раза чаще больные контрольной группы подвергались рискуоперативного вмешательства и его осложнений.

Несмотря на многочисленныеспоры о целесообразности того или иного оперативного вмешательства, навысотегастродуоденальныхпредпочтениеоперациикровотеченийБальфура.Онавнашейклиникесопровождаетсяотдаётсянаименьшимколичеством послеоперационных осложнений, а в тех случаях, когда операциюприходится заканчивать наложением дуоденостомы, позволяет избежатьугрожающихжизниметаболическихнарушений.ОперацияБальфураабсолютно показана пациентам с пенетрирующими язвами при возникновениипроблем с культёй двенадцатиперстной кишки.В послеоперационном периоде в основной группе умер 1 (2,9 %) пациент,а в контрольной группе – 3 пациента (8,82%), т.е.

на 5,92% больше, чем восновной группе (рисунок 6).Рисунок 6. Результаты лечения больных основной и контрольной групп.Средние сроки пребывания больных в стационаре составили 15,2 койкодней в основной группе и 17,9 койко-дней – в контрольной группе, т.е. восновной группе сроки стационарного лечения в 1,2 раза меньше, чем в группебольных с использованием традиционных методов гемостаза.22ВЫВОДЫ1. Ранний рецидив кровотечений в группе пациентов, которым быливыполнены традиционные методы эндоскопического гемостаза, составил20,82%, тогда как в группе больных после интрагастральных параульцерозныхинъекций биоматериала на основе коллагена – 5,88%.

Причиной возникновениярецидива у больных с использованием традиционных методов гемостазаявляласькратковременностьгемостатическогодействиястандартныхэндоскопических методик, а особенностью использования интрагастральныхинъекцийколлагеновогобиоматериала–возможностьполученияпролонгированного эффекта, что открывало новые возможности контроля надисточником кровотечения.2. Приразработкеметодикиинтрагастральныхпараульцерозныхинфильтраций коллагеновым биоматериалом определены их эффективность ибезопасность, которые возможны при соблюдении технических условий, аименно, топографии и кратности введения (4-6 точек), дозировки (не менее 2мл) и термической константы (39-400С).3. Рольбиоматериалаиместоэндоскопическойопределяетсяегоинфильтрацииспособностьюпроявлятьколлагеновогодлительныйобъёмообразующий эффект в патологически измененных тканях, одновременнопроисходит стимуляция выработки компонентов гемостаза и цитокинов, чтосоздает объективные преимущества перед другими методами эндоскопическоголечения.4.

Характерморфологическихизмененийвзоневоздействияколлагенового биоматериала отражает активацию макрофагальных реакций,ускорениеобразованиясоединительнотканныйфибробластовсубстрат,чтовиконечномтрансформациюитогеприводитвкобразованию стромальной биологической пломбы.5. Результаты комплексного лечения гастродуоденальных кровотечений сиспользованием коллагенового биоматериала, по сравнению с традиционнымиметодами гемостаза, показали, что частота рецидивов кровотечения в первые 323суток снизилась в 2,9, оперативная активность на высоте кровотечения – в 2, асроки лечения больных – в 1,2 раза, летальность уменьшилась на 5,92%.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Для остановки и предупреждения рецидивов острых кровотечений изжелудка и двенадцатиперстной кишки (как язвенного, так и неязвенного генеза)рекомендуется выполнять инфильтрационный эндоскопический гемостазочищенным коллагеновым биоматериалом.2.

Гемостатический эффект данной методики в наибольшей степенипроявляетсятогда,когдастрогособлюдаютсятехническиеусловия,учитывающие топографию, дозировку, кратность введения и температурубиоматериала.3. Возможно сочетание с другими методами гемостаза (этамзилатновокаиноваяблокада,аргоноплазменнаякоагуляцияинанесениегемостатического клея). Сочетанное применение гемостатических методовособенно показано при острых гастродуоденальных кровотечениях у пациентовпожилого и старческого возраста с кардиоваскулярной патологией.4.Методикаинфильтрационногоэндоскопическогогемостазаколлагеновым биоматериалом следует проводить на фоне комплексногоконсервативного лечения с применением антисекреторных (блокаторы Н2рецепторов, ингибиторы Н+, К+-АТФазы), антихеликобактерных препаратов,инфузионно-трансфузионной терапии.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКАВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.

Попов, Ю.П. Предварительные результаты применения коллагеновогобиоматериала в эндоскопическом лечении кровотечений из верхних отделовпищеварительного тракта / Ю.П. Попов, В.А. Макаров, Г.С. Рыбаков, П.А.Попов // Хирург. – 2015. – № 3. – С. 24-30.2. Попов, Ю.П. Оценка применения коллагенового биоматериала приэндоскопической остановке кровотечений из верхних отделов желудочнокишечного тракта / Ю.П. Попов, В.А. Макаров, К.А. Акилин, П.А. Попов, В.В.24Харитонова // Сборник трудов «Актуальные вопросы университетскойгоспитальной клиники». – Москва.

– 2016. – С. 133-135.3. Попов, Ю.П. Эффективность применения инфильтрационного гемостазаколлагеновым биоматериалом при гастродуоденальных кровотечениях / Ю.П.Попов, В.А. Макаров, П.А. Попов // Вестник Дагестанской государственноймедицинской академии. – 2017. – № 4(25). - С. 39-42.4.Попов,Ю.П.Лечениегастродуоденальныхкровотеченийсиспользованием инфильтрационного гемостаза коллагеновым биоматериалом /Ю.П. Попов, В.А.

Макаров, П.А. Попов, З.К. Гереева, С.Р. Рабаданова //Эндоскопическая хирургия. – 2017. – № 5. – С. 7-12.5.Попов,Ю.П.Инфильтрационныйэндоскопическийгемостазколлагеновым биоматериалом в комплексном лечении гастродуоденальныхкровотечений / Ю.П. Попов, В.А.

Макаров, П.А. Попов, З.К. Гереева // Сборниктрудов всероссийской конференции «Инновационные технологии в хирургии».– Махачкала. – 2018. – С. 203-204.6.Попов,Ю.П.Эндоскопическийинфильтрационныйгемостазколлагеновым биоматериалом / Ю.П. Попов, В.А. Макаров, П.А.

Попов, А.Б.Смирнов, О.А. Аюшев, А.В. Черняев // Сборник трудов научно-практическойконференциик120-летиюГКБ№40«Многопрофильнаябольницасовременного города: прошлое, настоящее и будущее». – Москва. – 2018. – С.64-67.25Типография «Копирка»107078, Москва, Каланчевская ул., д. 13Тел: 8(495) 660-36-00Подписано в печать 18.12.2019г. Формат 210х148 / 24Бумага офсетная.

Голубая 160 г. Тираж 100 экз.Отпечатано в типографии «Копирка».