Автореферат (Ультразвуковая эластография в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов), страница 4

У пациентов второйгруппы 235/261 (90%) преобладали второй и третий типы окрашивания, наблюдаемыепри доброкачественных изменениях в тканях ЛУ.Во всех группах применение СВЭГ с определением пороговых значений длямодуля Юнга (кПа) показало высокие результаты диагностической эффективности (Se,Sp, AUROC) в выявлении метастатически измененных ЛУ во всех группах (табл. 1).Таблица 1. Показатели диагностической эффективности СВЭГ для всех нозологическихгруппПоказательРМЖМеланомаЗНОГШРЩЖ26,122,732,246,5Se87,5%86%89,7%83%Sp78%77%84,6%91,7%AUC0,9160,9160,8990.855Пороговоезначение, кПа16ПоаналогиисКЭГ,наследующемэтапепроводиливычислениеполуколичественной характеристики – КТР СВЭГ.

Эти значения позволили нам оценитьи сравнить показатели диагностической эффективности КЭГ и СВЭГ. В известной намлитературе не найдены примеры определения и применения КТР СВЭГ, который такжепродемонстрировал высокие показатели диагностической эффективности. Однако этотметод более трудоемкий и требует определенных навыков оператора (табл. 2).Таблица 2. Показатели диагностической эффективности КТР СВЭГ для всех нозологическихгруппПоказательРМЖМеланомаЗНОГШРЩЖ2,41,53,051,95Se78,1%81%89,7%74,7%Sp78%80%84,6%72,9%AUC0,8480,8560,8750.761КТРПолученные в ходе исследования данные показали высокие показателидиагностической эффективности при использовании СВЭГ с вычислением модуля Юнгаи порогового значения жесткости в кПа, исследуемых ЛУ во всех нозологическихгруппах вне зависимости морфологической структуры первичной опухоли. Однакосравнение анализируемых групп (критерий Краскела – Уоллиса) показало статистическизначимые различия между ними по значениям модуля Юнга, р = 0,02 (рис.

3).17Рис. 3. Диаграмма размаха показателей модуля Юнга (кПа) метастатически измененныхЛУ для каждой нозологической группыДля определения группы, наиболее отличающейся по показателям модуля Юнгавыполнено попарное сравнение анализируемых групп с использованием критерияМанна – Уитни (табл. 3).Таблица 3.Статистические характеристики показателей модуля Юнга метастатическиизмененных ЛУ в группах сравненияГруппы сравнения по первичному диагнозуТочное значение рРМЖ – МЕЛАНОМАРМЖ – ЗНОГШ0,680,0007РМЖ – РЩЖ0,15МЕЛАНОМА – РЩЖ0,16МЕЛАНОМА – ЗНОГШ0,009ЗНОГШ – РЩЖ0,3Результаты проведенного исследования показали, что статистически значимыеразличия модуля Юнга метастатически измененных ЛУ наблюдаются в группахсравнения с участием пациентов с диагнозом ЗНОГШ, что объясняется исходнымиболее высокими показателями модуля Юнга метастатически измененных ЛУ у этойгруппы пациентов.Сравнение трех анализируемых групп (за исключением пациентов группыЗНОГШ) по критерию Краскела – Уоллиса не показало статистически значимыхразличий в значениях модуля Юнга между ними, р = 0,6 (рис.

4).18Рис. 4. Диаграмма размаха показателей модуля Юнга (кПа) метастатически измененныхЛУ для нозологических групп за исключением ЗНОГШ: 1 – РМЖ, 2 – меланома, 4 – РЩЖВыполнен анализ показателей модуля Юнга в группах по локализацииисследуемого ЛУ. Выделены следующие группы:1. подмышечные и шейные ЛУ;2. шейные и паховые ЛУ;3. подмышечные и паховые ЛУ.В результате проведенного анализа выявлены статистически значимые различия вгруппах сравнения: шейные – подмышечные ЛУ (р = 0,007) ишейные – паховые ЛУ (р=0,005), что также можно объяснить высокимипоказателями модуля Юнга в тканях шейных ЛУ.ПрисравнениипоказателеймодуляЮнгаметастатическиизмененныхподмышечных и паховых ЛУ статистически значимые различия не выявлены (р=0,7).Для групп пациентов с диагнозами РМЖ и меланома кожи при помощи методабинарной логистической регрессии выполнена статистическая обработка особенностейУЗ-картиныивыявленыдиагностическизначимыехарактеристикиЛУпримультипараметрическом УЗИ: отсутствие жирового синуса; наличие хаотичногокровотока и значение модуля Юнга в участке наибольшей жесткости.

Была определенаследующая формула (патент на изобретение № 2697978 от 07.05.2019.):Z = 0, 05776522328271401*[SWE kPa] + 0, 8840484906736682*[Irregular vessels]– 2, 7283654999561566*[Fat gate] –1, 626096222404015Согласно проведенным расчетам для выявления патологических изменений в ЛУиграют определяющую роль следующие параметры:– выявленные участки жесткости в исследуемом ЛУ с использованием СВЭГ[SWE kPa];– наличие нерегулярного кровотока [Irregular vessels];19– наличие жирового синуса в структуре ЛУ [Fat gate].Данная формула при ретроспективном анализе показала высокие результатыдиагностической эффективности Se – 0,92 и Sp – 0,88 при р = 0,38.Построен график ROC-кривой, AUROC (площадь под кривой) составила 0,944(рис. 5)Рис. 5. ROC-кривая теста «р ≥ 0,38 – метастатическое поражение лимфатическихузлов».В дальнейшем была выполнена оценка эффективности полученной формулыкомплексного УЗИ, включающего в себя визуализацию в В-режиме, использованиедоплеровских методик, КЭГ и СВЭГ, для проспективного определения наличияметастатического поражения периферических ЛУ у пациентов с диагнозом РЩЖ иЗНОГШ.

При таком применении данная формула показала довольно высокиерезультаты диагностической эффективности в прогностическом определенииметастатического поражения ЛУ (Se – 0,79; Sp – 0,76 при пороговом значенииинтегрального показателя показа ≥ 0,48). ROC-кривая, AUROC (площадь под кривой)составила 0,845 (рис. 6)Рис. 6. ROC - кривая теста «р ≥ 0,48 – метастатическое поражение лимфатическихузлов»20Таким образом, определены наиболее значимые признаки для выявленияметастатических изменений в ткани ЛУ, которые могут быть применены не только приретроспективном, но и проспективном анализе:– выявленные участки жесткости в исследуемом ЛУ с использованием СВЭГ;– наличие нерегулярного кровотока;– отсутствие жирового синуса в структуре.ВЫВОДЫ1.Методики компрессионной ультразвуковой эластографии (как визуальнаяоценка эластографического картирования, так и использование полуколичественногоэластографическогокоэффициента)необладаютдостаточнойдиагностическойэффективностью в распознавании метастатического поражения периферическихлимфатических узлов.2.Выявлены статистически значимые различия между значениями модуляЮнга в метастатически измененных и гиперплазированных лимфатических узлах вовсех группах исследования.3.Показатели модуля Юнга метастатически измененных лимфатическихузлов как правило не зависят от локализации лимфатических узлов (р=0,2), так ихарактера первичной опухоли (р=0,15).4.Количественные методики СВЭГ показали высокую диагностическуюэффективность в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов во всехгруппах исследования:•в группе РМЖ для значения модуля Юнга: AUROC – 0,91 при пороговомзначении 26,1 кПа; для эластографического коэффициента – 0,85 и 2,4 соответственно;•у пациентов со злокачественной меланомой кожи пороговое значениемодуля Юнга составило 22,7 кПа, AUROC – 0,916 и 1,5, АUC – 0,856 дляэластографического коэффициента;•в группе пациентов с диагнозом ЗНОГШ пороговое значение модуля Юнгасоставило 37,2 кПа, AUROC – 0,899 и 3,05, AUROC – 0,875 для эластографическогокоэффициента;21•у пациентов с диагнозом РЩЖ пороговое значение модуля Юнга составило46,5 кПа, AUROC – 0,855 и 1,95, AUROC – 0,761 для эластографическогокоэффициента;5.

Показатели значения модуля Юнга в тканях периферических лимфатическихузлов, наряду с такими ультразвуковыми критериями как отсутствие жирового синуса иналичие хаотичного кровотока, обладают высокой прогностической эффективностью ввыявленииихметастатическогопораженияприразличныхзлокачественныхновообразованиях (AUROC – 0,845).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.ВслучаяхнеяснойУЗ-картиныи/илипротиворечивыхданныхсканирования в В-режиме и в режиме энергетического допплера, ультразвуковоеисследование целесообразно дополнять проведением ультразвуковой эластографиисдвиговой волны с определением значения модуля Юнга. Пороговые значение этогопоказателя могут быть использованы в качестве дополнительного диагностическогокритерия метастатического поражения периферических лимфатических узлов;2.Расчетрекомендовандляэластографическогопрактическогокоэффициентаприменения,СВЭГпосколькуегонеможетбытьдиагностическаяэффективность уступает «прямому» определению значений модуля Юнга, а такжеувеличивает степень оператор-зависимости и время проведения исследования.3.Полученная формула (патент № 2697978 от 07.05.2019) комплексного УЗИможет быть использована для определения целесообразности выполнения ТАБ с учетомособенностей УЗ-картины «подозрительного» лимфатического узла у конкретногопациента.4.наведениемВ качестве «мишени» для прицельной ТАБ под ультразвуковымследуетлимфатического узла.использоватьзонумаксимальнойжесткостивткани22СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Кабин, Ю.

В. Ультразвуковая эластография в дифференциальнойдиагностике узловых образований молочных желез. Учебно-методическое пособие / Ю.В. Кабин, В. В. Капустин, О. В. Косташ и др. // ООО «Фирма СТРОМ». – Москва. –2019.2.Кабин, Ю. В. Эластография сдвиговой волной в диагностикеметастатического поражения периферических лимфатических узлов  / Ю. В.

Кабин, О.В. Косташ, А. И. Громов и др. // Радиология – Практика. – 2019. – Т. 76. – № 4. – С.18 – 28.3.Кабин, Ю. В. Количественные показатели эластографии сдвиговой волнойдля диагностики инвазивного рака молочной железы: первоначальный опыт (на англ.языке) / Ю. В. Кабин, О. В. Косташ, В. В. Капустин и др.