Автореферат (Ультразвуковая эластография в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов), страница 2

Мы не встретили также описания возможностей сдвигововолновойэластографиисцельювыявленияметастатическихизмененийвструктурелимфатического узла и использование именно этой зоны для проведения тонкоигольнойаспирационной биопсии – всё это требует более углубленного изучения в этой области.Таким образом, использование компрессионной и сдвиговолновой эластографиидля исследования периферических лимфатических узлов различной локализации, оценкадиагностической эффективности каждого из методов, разработка методическихрекомендаций по их применению остаются все еще нерешенной и поэтому актуальнойпроблемой в лучевой диагностике.Цель настоящей работы: оценить эффективность ультразвуковой диагностикиметастатического поражения периферических лимфатических узлов с помощьюультразвуковой эластографии.Задачи исследования:1.Разработатьалгоритмиметодическиеприемыиспользованияультразвуковой эластографии при исследовании периферических лимфатических узлов.62.Изучить особенности эластографического картирования метастатическиизмененных и гиперплазированных лимфатических узлов при использовании различныхметодик ультразвуковой эластографии.3.Провести сравнительный анализ показателей упругости метастатическиизмененных и гиперплазированных периферических лимфатических узлов призлокачественных новообразованиях различной локализации.4.Определить показатели диагностической эффективности сдвигововолновойэластографии в распознавании метастатического поражения лимфатических узлов;определить пороговые значения модуля Юнга для диагностики метастатическогопоражения лимфатических узлов у пациентов с опухолями различной локализации.5.Определить показатели сравнительной диагностической эффективностипри включении различных методик ультразвуковой эластографии в протоколобщепринятого ультразвукового исследования периферических лимфатических узлов(В-режим, допплеровское картирование).Научная новизна исследованияРабота является первым научным исследованием, посвященным сравнительномуанализуразличныхпериферическихметодикультразвуковойлимфатическихузловуэластографиипациентовсприисследованииопухолямиразличнойлокализации.Получен патент на промышленный образец «Схема - алгоритм примененияэластографии сдвиговой волной в диагностике патологических лимфатических узловпри раке молочной железы» № 113721 от 19.10.2018.Впервые достоверно определены возможности использования сдвигововолновойэластографии для выявления зоны повышенной жесткости в ткани исследуемоголимфатического узла, которую следует рассматривать как мишень для проведениятонкоигольнойисследованииаспирационнойвседанныебиопсиибылиподультразвуковымподтвержденырезультатаминаведением.Вцитологическогоисследования.Рассчитана формула для ретро- и проспективного определения метастатическогопоражения лимфатических узлов, получен патент на данное изобретение № 2697978 от07.05.2019.7Теоретическая и практическая значимость работы– доказаны преимущества применения сдвигововолновой эластографии ввыявлении патологических изменений в ткани периферических лимфатических узловпри онкологических заболеваниях– впервые определены пороговые значения модуля Юнга для метастатическиизмененных лимфатических узлов различной локализации– разработаны методические рекомендации по применению сдвигововолновойэластографии в выявлении метастатически измененных периферических лимфатическихузлов– доказано, что именно зону наибольшей жесткости в ткани исследуемоголимфатического узла следует рассматривать как мишень для прицельной тонкоигольнойаспирационной биопсии под ультразвуковым наведением.– доказано, что использование сдвигововолновой эластографии в качестведополнительной методики повышает эффективность выявления метастатическогопоражения периферических лимфатических узлов.Методология и методы исследованияРабота над диссертационным исследованием проводилась в три этапа.

На первомэтапе изучались отечественные и зарубежные источники литературы, описывающиеметодику проведения ультразвуковой эластографии, сравнивались полученные данные.Всего проанализировано 147 источников, из них 70 – отечественных и 47 – зарубежных.Навторомисследованийэтапе464былипациентовпроанализированысразличнымирезультатыультразвуковыхонкологическимизаболеваниями,проходившим лечение в ГБУЗ «МГОБ №62 ДЗМ» с использованием ультразвуковойэластографии. У всех пациентов были заподозрены метастатические изменения влимфатических узлах различной локализации в В-режиме.

Каждому пациенту былавыполнена тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительного на метастатическиизмененный лимфатического узла и получена морфологическая верификация первичнойопухоли до начала лечения.Натретьемэтапепроводиласьобработкаполученнойинформациисиспользованием статистических методов, формулировка выводов и разработкаметодических рекомендаций.Основные положения, выносимые на защиту1.Сдвигововолновая эластография – эффективный метод оценки состояниялимфатических узлов.82.Сдвигововолновая эластография обладает преимуществом количественногоанализа и позволяет определить пороговые значения упругости применимые длявыявления патологического процесса в ткани.3.Значения модуля Юнга метастатически измененных лимфатических узловне зависят от их локализации и характера первичной опухоли.4.Зону повышенной жесткости в ткани исследуемого лимфатического узласледует рассматривать как мишень для прицельной тонкоигольной аспирационнойбиопсии под ультразвуковым наведением.Связь работы с научными программами, планами, темамиДиссертационная работа выполнена в соответствии с научно - исследовательскойпрограммой кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВОМГМСУ им.

А.И. Евдокимова Минздрава России «Инновационные и традиционныелучевыетехнологиивклиническойпрактике»(государственнаярегистрация№114112840044).Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета стоматологическогофакультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол № 6от 12.02.2019).Клиническоеисследованиеврамкахдиссертационнойработыодобреномежвузовским комитетом по этике при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. ЕвдокимоваМинздрава России (протокол № 01-19 от 31.01.2019).Работа проводилась в соответствии с «Правилами клинической практики вРоссийской Федерации», утвержденными приказом Минздрава России от 19.06.2003№266 и этическими нормами Хельсинской декларации Всемирной медицинскойассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участиемчеловека», с поправками 2008 года и «Правилами клинической практики в РоссийскойФедерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г.

№ 266.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения, результаты и выводы диссертации соответствуют паспортуспециальности 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки).Обоснованность и достоверность полученных результатовДостоверность результатов работы подтверждается достаточным количествомнаблюдений (n = 464), современным высокотехнологичным методом исследования.Научные положения, выводы и практические рекомендации, представленные вдиссертации, основаны на фактических данных, представленных в приведенных9таблицах и рисунках, анализ которых проведен с использованием статистическихметодов.Апробация результатов исследованияДиссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на заседаниикафедры лучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И.

Евдокимова Минздрава России (заседание № 191 от 22. 10. 2019 г.).Материалы диссертационной работы представлены и обсуждены:на XI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов«Радиология – 2017» (Москва, 2017), на Scientific Exhibit.

ECR – 2017, на XIIВсероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология– 2018» (Москва, 2018), на V съезде специалистов по лучевой диагностике и лучевойтерапии Сибирского федерального округа – 2018, на XIII Всероссийском национальномконгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2019» (Москва, 2019), на VIIIСъезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине(РАСУДМ) с международным участием (Москва, 2019).Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедрылучевой диагностики стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им.

А. И.Евдокимова Минздрава России, а также в лечебно - диагностическую работу отделениялучевойдиагностикиМосковскойгородскойонкологическойбольницы№62,практическую деятельность ЗАО «МЕДСИ» и в работу отделения ультразвуковойдиагностики 3-его Центрального военного клинического госпиталя им.

А. А.Вишневского МО РФ.Личный вклад автораАвтор лично проводил исследования на ультразвуковом аппарате, осуществлялсбор материала, выполнял тонкоигольную аспирационную биопсию исследуемыхлимфатических узлов под ультразвуковым наведением. Автору принадлежит ведущаяроль в анализе, обобщении и научном обосновании полученных результатов. Вкладавтора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всехэтапах исследования: от определения цели и задач исследования до анализа полученныхданных и формулировки выводов.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертационной работы опубликовано 16 печатных работ, из которых 4работывроссийскихрецензируемыхжурналах,рекомендованныхВАКпри10Минобрнауки Российской Федерации.«Схема-алгоритмпримененияПолучен патент на промышленный образецсдвигововолновойэластографиивдиагностикепатологических лимфатических узлов при раке молочной железы» № 113721 от19.10.2018.Рассчитанаформуладляретро-ипроспективногоопределенияметастатического поражения лимфатических узлов, получен патент на данноеизобретение № 2697978 от 07.05.2019.Структура и объем диссертационной работыДиссертация представлена в одном томе, изложена на 152 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литератур, 3-ёх глав, отражающихосновные положения диссертации, заключения, выводов и практических рекомендаций,указателя литературы.