Автореферат (Ультразвуковая эластография в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов)

На правах рукописиКосташ Ольга ВладимировнаУльтразвуковая эластография в диагностике метастатическогопоражения периферических лимфатических узлов14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2020Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медико стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И.

ЕвдокимоваМинздрава России).Научный руководитель:доктор медицинских наукКАПУСТИН Владимир ВикторовичОфициальные оппоненты:ЗЫКИН Борис Иванович – доктор медицинских наук, Медико - биологическийуниверситет инноваций и непрерывного образования Государственного научногоцентра Российской Федерации федерального государственного бюджетного учреждения«Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна»Федерального медико-биологического агентства России, кафедра лучевой диагностики,профессор кафедрыСЕНЧА Александр Николаевич – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Национальныймедицинскийисследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академикаВ.И.

Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, кафедраакушерства и гинекологии дополнительного профессионального образования,профессор кафедры, заведующий отделом визуальной диагностикиВедущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинская академиянепрерывного профессионального образования» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита диссертации состоится « 20 » мая 2020 г. в 11.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.04, созданного на базе Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования«Московский государственный медико - стоматологический университет имениА.И.

Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, строение 7 (помещение кафедры историимедицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул.

Вучетича,д.10а) и на сайте: http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «_____» _________________2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.041.04,кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования и степень ее разработанностиВ настоящее время в арсенале практикующего врача имеется широкий выборспособовинструментальногообследованияпациента,начинаяотсамоголегкодоступного и простого в исполнении – ультразвуковое исследование и заканчиваядорогостоящимиметодиками,такимикакмагнитно-резонанснаятомография,компьютерная томография, позитронно-эмиссионая томография.

Несмотря на своюневысокую стоимость, ультразвуковое исследование по праву занимает достойное местов рутинном исследовании пациентов. Простота проведения процедуры, отсутствиелучевой нагрузки и высокая информативность метода обеспечивают ему несомненныйприоритет при выборе первого диагностического шага (О. О. Янушевич и соавт., 2019).Стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме позволяет выявитьпатологический очаг, оценить его размеры, эхогенность и структуру, однаковозможности ультразвукового исследования в серошкальном режиме ограничены (В. В.Митьков, 2015, А.

В. Борсуков и соавт., 2015). Оснащенность ультразвукового аппаратадополнительными опциями помогает врачу диагностического отделения наиболеешироко использовать возможности этого метода и получить более полную информациюо состоянии органов и систем.В онкологической практике основная задача врача ультразвуковой диагностики –выявитьопухолевоеобразование,определитьегоотношениессоседнимианатомическими структурами и оценить распространенность опухолевого процесса (О.О. Янушевич и соавт., 2019, О. И. Кит и соавт., 2016, И. А.

Ламоткин и соавт., 2018).Выявление метастатически измененных периферических лимфатических узловпомогает врачу-клиницисту осуществлять стадирование заболевания, оценивать егопрогноз, выбирать правильную лечебную тактику. И именно ультразвуковоеисследование в повседневной практике имеет неоспоримый приоритет, основанный навысоком качестве изображения, интерактивной оценке кровотока лимфатического узла.Сегодня ультразвуковая диагностика представлена серошкальной эхографией(метод визуального изучения органов и тканей), допплерографией (метод оценкикровотока) и относительно недавно появившейся эластографией (метод качественного иколичественного анализа механических свойств тканей) (Б. И.

Зыкин и соавт., 2013). Иесли значение эхографии и допплерографии в оценке состояния лимфатических узловболее или менее определено, то значение и возможности эластографии приисследовании лимфатических узлов практически малоизвестно даже специалистам.4Практикуется также В-режим с применением эхоконтрастных препаратов, однакоэтот метод ограничен в применении из-за их высокой стоимости.В-режим позволяет выявить подозрительный в отношении метастатическогопоражения лимфатический узел по следующим признакам: снижение эхогенности,преобладание округлой формы, неоднородная структура лимфатического узла,отсутствие жирового синуса (Ю. В. Алымов и соавт., 2016, Т. А.

Башкатова, 2012, Н. А.Савельева, 2014, Н. А. Савельева и соавт., 2016, M. Ying et al., 2013). Однако, в связи сразнообразием получаемой ультразвуковой картины и неоднозначной интерпретациейполученныхрезультатов,требуютсядополнительныеметодики,позволяющиеуменьшить количество диагностических ошибок.Для получения дополнительной информации о состоянии лимфатических узловиспользуется цветовое – «скоростное и энергетическое» – допплеровское картированиес оценкой характера васкуляризации. Этот метод в сочетании с В-режимом по даннымнекоторых исследователей имеет высокие показатели чувствительности (83–89%) испецифичности (87%) (Н. А. Савельева и соавт., 2016, M. Ying et al., 2013). Ночувствительность метода значительно снижается при наличии воспалительныхпроцессов в ткани лимфатического узла (M. Ying et al., 2013).

Даже высокоразрешающеедопплеровское картирование (SMI), используемое для выявления мелких, хаотичнорасположенныхсосудоввисследуемыхлимфатическихузлах,зачастуюнепредоставляют достаточного объема информации.Решениемперечисленныхвышепроблемдиагностикимоглобыстатьиспользование ультразвуковой эластографии. Эта развивающаяся инновационнаяметодика помогает изучать упругость тканей – такое их физическое свойство, котороенельзя оценить ни с помощью серошкальной эхографии, ни с помощью допплерографии(М.

Denis et al.). Современная ультразвуковая эластография представлена двумяосновнымиметодиками:компрессионнойэластографиейисдвиговолновойэластографией.Ультразвуковая компрессионная эластография позволяет с помощью цветовойкарты эластичности тканей, которая накладывается на стандартное серошкальноеизображение, визуализировать в режиме реального времени различные по своейжесткости объекты. На этом и построено выявление большинства злокачественныхобразований, которые имеют более жесткую структуру, чем окружающие ткани. Вместес тем, большинство изученных работ по применению компрессионной эластографии висследовании шейных и подмышечных лимфатических узлов имеют противоречивые5результаты: чувствительность составляла 84,6–98,1%, специфичность 64,9–100% (Е. В.Лебедева, et al., Н.

А. Савельева и соавт., 2016, D. K. Teng et al., 2012, W. Tian etal.,2015), что, по-видимому, связано с высокой операторозависимостью данного метода.Другим, более простым в выполнении и менее операторозависимым видомэластографии для оценки изменений в ткани исследуемого лимфатического узла,является сдвиговолновая эластография. Метод основан на измерении скоростипродвижения сдвиговых волн и расчете с их помощью упругости тканей (О.

В. Косташ исоавт., 2017, Д. А. Лежнев и соавт., 2019, В. В. Митьков и соавт., 2015, Y. J. Choi etal.,2013). При использовании сдвигововолновой эластографии в исследовании шейных иподмышечных лимфатических узлов по данным литературы чувствительность составила62,2–92,6% и специфичность 53,4–100% (Ю. В. Кабин и соавт., 2019, Ю.В. Алымов,2017, F. Desmots et al., 2016, Azizi Hobad et al., 2016, Jun You et al., 2017). Однако данныйметод не информативен при его использовании в жидкость содержащих образованиях.По нашему мнению, в отечественной и зарубежной литературе недостаточнополно представлена эластографическая семиотика патологических изменений в тканяхлимфатических узлов и пороговые значения жесткости упругости лимфатических узловдля различных нозологических групп.В изученной литературе нами не были найдены данные по сравнениючувствительности и специфичности обеих методик ультразвуковой эластографии уодного пациента.