Автореферат (Влияние резекции яичников у женщин репродуктивного возраста на состояние минеральной плотности костной ткани), страница 4

Оценивая МПКТ в 1 и 2 группах Т-score=-0,033±0,38г/см² и 0,21±0,44 г/см² соответственно, достоверных различий не получено(р˃0,05).2020Через 12 месяцев после оперативного лечения эндометриоидных кистяичников произведено повторное измерение минеральной плотности костнойткани. В 1 группе женщин в послеоперационном периоде средний уровень Тscore= -0,51±0,37 г/см², контроль – Т-score=0,666±0,24 г/см². Диагностированодостоверное снижение данного показателя относительно значении до операции иконтроля (p<0,05).Через 12 месяцев измерена минеральная плотность костной ткани упациенток 2 группы после резекции цистаденом и зрелых тератом, Т-score= 0,29±0,45 г/см², средний уровень в контрольной группе – Т-score=0,666±0,24 г/см².При анализе полученных данных установлено достоверное снижение МПКТ упациенток 2 группы после резекции яичников в сравнении с пациенткамиконтрольной группы – Т-score=0,666±0,24 г/см² (p<0,05).

При сравнении значенийМПКТ женщин 1 и 2 групп после резекции яичников достоверных различий невыявлено. Таким образом, резекция яичников негативно влияет на состояниеминеральной плотности костной ткани.ВЫВОДЫ1. У женщин с цистаденомами и зрелыми тератомами до резекции яичниковгормональные показатели овариального резерва статистически значимо выше посравнению с женщинами контрольной группы (ФСГ 6,347 и 7,084 соответственно(p<0,05); АМГ 3,216 и 2,587 соответственно (p<0,05); в послеоперационномпериоде – овариальный резерв имеет тенденцию к снижению, но достоверно отгруппы контроля не отличается.2.

У пациенток с эндометриоидными кистами в дооперационном периоде невыявлены достоверных различий по уровню АМГ и ФСГ, а в послеоперационномпериоде все показатели овариального резерва (ФСГ, АМГ, объем овариальнойткани,количествоантральныхфолликулов)достовернонижезначенийконтрольной группы пациенток (p<0,05).3. В группе пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами показателиметаболизма костной ткани (биохимические маркеры костного метаболизма иМПКТ) до резекции яичников сопоставимы с контрольной группой женщин.

Впослеоперационном периоде выявлены изменения направленности процессов2121метаболизма костной ткани с превалированием процессов остеорезорбции надостеосинтезом, а также выявлено статистически значимое снижение МПКТ.4.Упациентоксэндометриоиднымикистамидовыполненияорганосохраняющих операций резорбция костной ткани превалирует надостеосинтезом. В послеоперационном периоде на фоне гормональной терапиидиеногестом 2 мг в течение 6 месяцев происходит смещение процессов костногообмена в сторону преобладания процессов образования новой костной ткани.МПКТ у женщин с эндометриоидными кистами достоверно ниже аналогичногопараметра группы здоровых пациенток.

Через 1 год выявлено дальнейшеедостоверное снижение среднего значения МПКТ относительно контрольнойгруппы.5. Противорецидивная терапия диеногестом 2 мг оказывает положительноевлияние на сопряженность процессов костного обмена, за счет усиленияостеобласт-опосредованного остеосинтеза, а также снижает вероятность рецидиваэндометриоза.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1) Пациенток с доброкачественными образованиями яичников, требующихоперативного лечения, следует относить в группу высокого риска по развитиюостеопороза.2) У пациенток с овариальными образованиями на этапе дооперационногообследования необходимо определение биохимических маркеров костногометаболизма (остеокальцин и ß-CrossLaps) и параметров овариального резерва(ФСГ, АМГ, количество антральных фолликулов и объема яичниковой ткани).3) После оперативного лечения доброкачественных образований яичниковпоказано в динамике исследование костного обмена (определение биохимическихмаркеров через 6 и 12 месяцев, проведение ультразвуковой денситометрии дляопределения МПКТ через 12 месяцев) и овариального резерва (через 12 месяцев)для выбора дальнейшей тактики их ведения.4) Всем пациенткам в послеоперационном периоде с целью профилактики потериминеральной плотности костной ткани целесообразно назначение физическихупражнений с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры), так какмеханическая нагрузка стимулирует анаболические процессы, характеризуемые2222повышениемактивностиостеобластовиснижениемкостнойрезорбцииостеокластами.

Для поддержания оптимальных уровней витамина D в кровитребуется ежедневный прием его в дозировке 1500-2000 МЕ, а также препаратовкальция – 1000-1500 мг для обеспечения его нормального уровня.5) Женщинам, прооперированным по поводу зрелых тератом и цистаденом,необходимо назначение КОК для восстановления структуры и массы костнойткани. Пациенткам с эндометриозом рекомендован прием диеногеста 2 мг внепрерывном режиме.СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.

*Ферамузова, Э.Э. Костный метаболизм и овариальный резерв у женщинрепродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников / Э.Э.Ферамузова, А.Н. Иванян, Л.С. Киракосян, Т.А. Густоварова, С.Б. Крюковский //Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2016. – Т. 15,№2. – С. 57-63.2. *Ферамузова, Э.Э. Проблема остеопороза с позиции врача акушерагинеколога / Э.Э. Ферамузова, А.Н.

Иванян, Л.С. Киракосян, Т.А. Густоварова,С.Б. Крюковский // Научные ведомости Белгородского государственногоуниверситета. Серия Медицина. Фармация. – 2017. – №12 (261), вып. 38. – С. 511.3. Ферамузова, Э.Э. Состояние метаболизма костной ткани у женщинрепродуктивного возраста после резекции яичников / Э.Э. Ферамузова, Т.А.Густоварова // Сборник тезисов XXIII Всероссийского конгресса смеждународным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь в эпицентреженского здоровья» (г. Москва, 4-6 апреля, 2017г.) / под ред. Г.Т.

Сухих, В.Н.Прилепской. – М.: МЕДИ Экспо, 2017. – С. 72-73.4. *Ферамузова, Э.Э. Состояние метаболизма костной ткани у женщинрепродуктивного возраста после резекции яичников / Э.Э. Ферамузова, А.Н.Иванян, Л.С. Киракосян, Т.А. Густоварова // Врач-аспирант. – 2017. – №6 (85). –С. 22-28.23235. Ферамузова, Э.Э. ß-CrossLaps как маркер ремоделирования костной тканиуженщин,перенесшихорганосохраняющиеоперациипоповодуэндометриоидных кист яичников / Э.Э. Ферамузова, Т.А.

Густоварова // Сборниктезисов XXIV Всероссийского конгресса с международным участием испециализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно – поликлиническаяпомощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 3-5 апреля, 2018) / под ред. Г.Т.Сухих, В.Н. Прилепской. – М.: МЕДИ Экспо, 2018. – С. 94-96.6. *Ферамузова, Э.Э. Роль b-CrossLaps как маркера ремоделированиякостной ткани у женщин, перенесших органосохраняющие операции по поводуэндометриоидных кист яичников / Э.Э.

Ферамузова, Т.А. Густоварова, Л.С.Киракосян, С.Б. Крюковский // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20, №6. – С. 4145.7. Густоварова, Т.А. Влияние резекции яичников на состояние гормональнойфункции яичников и костного обмена / Т.А. Густоварова, Э.Э. Ферамузова //Сборник тезисов XXV Всероссийского конгресса с международным участием испециализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно – поликлиническаяпомощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2-4 апреля, 2019) / под ред.

Г.Т.Сухих, В.Н. Прилепской. – М.: МЕДИ Экспо, 2019. – С. 44-45.8. Ферамузова, Э.Э. Состояние минеральной плотности костной ткани уженщин репродуктивного возраста после органосохраняющих операциях наяичниках / Э.Э. Ферамузова, Л.С. Киракосян, Т.А. Густоварова, С.Б. Крюковский// Смоленский Альманах. Юбилейный выпуск к 35-летию факультетадополнительного профессионального образования. – 2019.– №3.

– С. 160-165.Выступления:1.XXIII Всероссийский конгресс с международным участием «Амбулаторно –поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2017).2.XXIV Всероссийский конгресс с международным участием испециализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно – поликлиническаяпомощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2018).3.XXV Всероссийский конгресс с международным участием испециализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно – поликлиническаяпомощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2019).2424Список сокращенийАМГ – антимюллеровый гормонАФ – антральные фолликулыЖКТ – желудочно-кишечный трактМПКТ – минеральная плотность костной тканиОстеокальцин – Карбокси- и аминотерминальные пропептидыпроколлагена1-го типаУЗИ – ультразвуковое исследованиеФСГ – фолликулостимуллирующий гормонß-CrossLaps – С-концевой телопептид моллекул коллагена I типаIR – индекс резистентности25Подписано в печать: 25.12.2019Формат А5Бумага офсетная.

Печать цифровая.Тираж 100 Экз.Заказ №1092Типография ООО "Цифровичок"117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13.