Автореферат (Влияние резекции яичников у женщин репродуктивного возраста на состояние минеральной плотности костной ткани), страница 3

Это согласуется с мнением ряда авторов(Boujenah J., Salakos E., Pinto M., 2017; Сахаутдинова И.В., Хабибуллина Р.Н.,2017).Через 12 месяцев после резекции эндометриоидных кист яичников повторноизмерены изучаемые параметры: АМГ стал достоверно ниже относительногруппы контроля (1,489±0,299 нг/мл и 2,58±0,258 нг/мл соответственно), а такжеисходных значений; ФСГ – 9,226±0,640 МЕ/мл (табл. 2), что достоверно вышезначений контрольной группы и значений до операции – 7,084±0,482 МЕ/мл и7,229±0,971 МЕ/мл соответственно (p<0,05).

Во 2 группе исследуемых через 12месяцев после оперативного лечения средний уровень АМГ – 2,289±0,274 нг/мл,ФСГ – 7,38±0,807 МЕ/мл. При сравнении с контрольной группой женщиндостоверные различия не выявлены (p>0,05). Таким образом, хирургическоелечение эндометриоидных кист приводит к прогрессирующему снижениюовариального резерва (Оразов М.Р. и др., 2019; Бахтияров К.Р., Семерюк Т.А.,Чурганова А.А., 2018).У пациенток 2 группы после оперативного лечения цистаденом и зрелыхтератом установлено снижение показателей овариального резерва, достоверныхразличийсгруппойконтролянеобнаружено.Возможно,этосвязаноограниченным 12-ю месяцами исследованием. Дистрофические изменения в тканияичника приведут к снижению овариального потенциала. Впоследствии, будутконстатированы статистически значимые различия с женщинами контрольнойгруппы.Оценка функционального состояния яичников на основании 2D/3D УЗИу пациенток исследуемых групп до и после хирургического лечениядоброкачественных образований яичниковАнализируя такие параметры, как объем овариальной ткани, количествоантральных фолликулов и индекс резистентности в 1 группе пациенток,1414установлено закономерное их снижение в послеоперационном периоде: через 3месяца – V=3,30±1,02 см3, АФ=3,11±1,09, IR=0,68±0,03; через 6 месяцев –V=3,18±0,84 см3, АФ=2,67±0,88, IR=0,78±0,06; через 9 месяцев – V=2,81±0,74 см3,АФ=2,67±0,88, IR=0,84±0,04; через 12 месяцев – V=2,66±0,98 см3, АФ= 2,26±1,05,IR=0,9±0,04.

Полученные результаты нашли подтверждение в литературныхисточниках. Снижение овариального резерва является прямым следствиемхирургического лечения эндометриоидных кист (Сахаутдинова И.В., ХабибуллинаР.Н., 2017; Matalliotakis M., Matalliotaki C., 2019; Nowak-Psiorz I., Ciećwież S.M.,2019).Повышениеиндексарезистентностиобъяснялосьпоявлениемфиброзирования в строме яичников, локального воспаления, свертываниембелковых субстратов после воздействия на них операционной травмы (БахтияровК.Р., Семерюк Т.А., Чурганова А.А., 2018).При анализе аналогичных показателей пациенток 2 группы послеоперативного лечения цистаденом и зрелых тератом установлено постепенноеуменьшение объема сохраненной яичниковой ткани (V=4,1±1,03 см3), числаантральных фолликулов (АФ=4±1,02).

Однако, достоверных различий с группойконтроля не обнаружено (р˃0,05). При изучении индекса резистентностипродемонстрированы достоверные различия, так как кровоток стал высокорезистентным (IR=0,88±0,04). Общая характеристика показателей овариальногорезерва представлена в таблице 3.Таблица 3 – Характеристика показателей овариального резерва поисследуемым группамПараКонтрольметрn=501 группаДо опер.36912До опер.369-12V,7,21± 1,524,73±0,433,3±1,02*,3,18±0,842,81±0,742,66±0,988,1±0,76,1±0,45,11,034,1±1,03***,***,***,**6,52±1,324,85±0,453,11±1,092,67±0,882,67±0,882,26±1,057,1±1,15,6±0,34,6±1,044±1,02*,***,***,***,**0,68±0,030,78±0,060,84±0,040,9±0,04*,0,42±0,020,73±0,030,86±0,120,88±0,04*,***,***,*****,***,**3смАФIR0,57± 0,050,58±0,012 группаПримечание. * – p<0,05 при сравнении с контрольной группой; ** – при сравнении внутригруппыОценка показателей костного метаболизмаВ дооперационном периоде средний уровень маркера остеосинтеза в 1группе пациенток составил – 20,19±1,632 нг/мл, что достоверно ниже значений1515женщин контрольной группы – 23,64±1,237 нг/мл (p<0,05).

Через 6 месяцев послеоперативного лечения эндометриоидных кист на фоне гормональной терапиидиеногестом 2 мг концентрация остеокальцина увеличилась до 23,67±2,434 нг/мл,что статистически значимо выше исходных данных (20,19±1,632 нг/мл) (p<0,05).При этом, достоверные различия в сравнении с контрольной группой уже невыявлены (23,67±2,434 нг/мл и 23,64±1,237 нг/мл соответственно) (p>0,05). Через12 месяцев значение исследуемого параметра в 1 группе составило – 26,07±2,367нг/мл (табл. 4). В процессе исследования диагностировано постепенноедостоверное повышение концентрации остеокальцина в 1 группе женщинотносительно контроля и исходных значений (p<0,05).Таблица 4 – Значения описательных статистик для 1 группы Остеокальцин,нг/млМвМеХminХmaxDввКонтроль23,6423163818,9704,3551,237До операции20,19*,** 19122817,084,1331,63223,67, **241236386,1642,43426,07*,** 26143935,9175,9932,367Через6 месяцевЧерез 12месяцев0,95Примечание.

* – p<0,05 при сравнении с контрольной группой; ** – при сравнении внутригруппыКонцентрациямаркераостеорезорбциидооперативноголеченияовариальных образований в 1 группе исследуемых составила – 0,49±0,061 нг/мл,что достоверно выше значений контрольной группы – 0,371±0,037 нг/мл (p<0,05).Через 6 месяцев после резекции эндометриоидных кист яичников на фонегормональной терапии диеногестом 2 мг повторно измерен показатель ß-CrossLaps– 0,437±0,066 нг/мл, который сохраняется достоверно выше в сравнении сконтрольной группой (0,371±0,037 нг/мл) (p<0,05).

При изучении полученныхзначений прослеживается тенденция к снижению параметра ß-CrossLaps в 1группе относительно концентрации до операции на яичниках (0,437±0,066 нг/мл и16160,49±0,061 нг/мл соответственно). Анализируя полученные значение маркераостеорезорбции через 12 месяцев после резекции овариальных образований,установлено достоверное снижение исследуемого маркера – 0,385±0,063 нг/мл всравнении предыдущим измерениями в данной группе пациенток (до операции ичерез 6 месяцев: 0,49±0,061 нг/мл и 0,437±0,066 нг/мл соответственно) (p<0,05).Оценивая средний уровень ß-CrossLaps у женщин контрольной группы –0,371±0,037 нг/мл, достоверных различий с 1 группой не установлено (p>0,05).Таблица 5 – Значения описательных статистик для 1 группы ß-CrossLaps, нг/млМвМеХminХmaxDввКонтроль0,3710,4210,1560,7180,0170,1300,037До операции0,495*0,5050,2490,80,0230,1530,0610,437*0,4180,1780,7940,0280,1660,0660,385** 0,3680,170,780,0250,1590,063После 6месяцевПосле 12месяцев0,95Примечание.

* – p<0,05 при сравнении с контрольной группой; ** – при сравнении внутригруппыПри измерении биохимических маркеров костного метаболизма в сывороткекрови в 1 группе исследуемых через 6 и 12 месяцев после оперативного лечениядоброкачественных образований яичников на фоне гормональной терапиидиеногестом 2 мг, выявлено смещение равновесия в сторону преобладанияпроцессов костного образования над остеосинтезом. Через 12 месяцев послеоперации костный метаболизм в данной группе женщин сопоставим с процессамикостного обмена, проходящими в организме женщин контрольной группы.Следовательно, процессы костного ремоделирования у пациенток сэндометриозом,укоторыхвдооперационномпериоденаблюдалосьпревалирование процессов остеорезорбции над остеосинтезом, приостановлены.Процессы костного обмена, протекающие в организме женщин после резекцииэндометриоидных кист яичников на фоне противорецидивной гормональнойтерапии диеногестом 2 мг, сопоставимы с процессами, идущими в группе1717здоровых исследуемых.

Костный метаболизм у пациенток 1 группы соответствуетконтрольной группе.Аналогичные измерения проведены и во 2 группе пациенток, у которых довыполнения органосохраняющих операциях на яичниках процессы костногообмена сопоставимы с женщинами контрольной группы (остеокальцин –21,91±1,586 и 23,64±1,237 нг/мл соответственно; ß-CrossLaps – 0,339±0,04 и0,371±0,037 нг/мл соответственно) (р˃0,05).

Через 6 месяцев после резекциияичников без гормональной поддержки достоверных различий в показателяхмаркеров костного обмена не выявлено (р˃0,05). Спустя 12 месяцев послеоперации обнаружены достоверные различия с группой контроля, выявленопреобладание процессов костного разрушения над остеосинтезом (р˂0,05) (табл.6,7).Анализируя маркеры костного обмена у пациенток с эндометриоиднымикистами и цистаденомами, зрелыми тератомами до проведения им лапароскопии,выявлено, что среднее значение ß-CrossLaps у пациенток 1 группы достоверновыше, чем во 2 – 0,49±0,061 нг/мл и 0,339±0,04 нг/мл соответственно (p<0,05).Концентрацияостеокальцинасопоставимавдвухгруппахисследования20,19±1,632 и 21,91±1,586 нг/мл соответственно (р˃0,05).Через 6 месяцев после оперативного лечения получены следующиезначения: ß-CrossLaps в 1 группе – 0,437±0,066 нг/мл, что достоверно больше чемво 2 – 0,366±0,045 нг/мл (p<0,05). Остеокальцин у пациенток с эндометриозомяичников – 23,67±2,434 нг/мл, женщин с цистаденомами и зрелыми тератомами –19,83±1,444 нг/мл, что достоверно меньше, чем в 1 группе (p<0,05).

Через 1 годпосле резекции яичников: ß-CrossLaps в 1 группе 0,385±0,063 нг/мл, во 2 –0,473±0,084 нг/мл, что достоверно выше, чем в 1 группе. Остеокальцин упациенток после оперативного лечения эндометриоидных кист – 26,07±2,367нг/мл, что достоверно больше, чем аналогичный показатель в группе женщин сцистаденомами и зрелыми тератомами.1818Таблица 6 – Значения описательных статистик для 2 группы Остеокальцин,нг/млКонтрольДооперацииПослемесяцевПослемесяцев6МвМеХminХmaxDв23,6423163818,970 4,3551,23721,9121173013,447 3,6671,58619,83*,** 19142511,153,3391,44413238,7712,9621,28112 17,04*,**17в0,95Примечание.

* – p<0,05 при сравнении с контрольной группой; ** – при сравнении внутри группыТаблица 7 – Значения описательных статистик для 2 группы ß-CrossLaps,нг/млМвКонтрольДооперацииПосле 6месяцевПосле 12месяцев0,371МеХminХmaxDв0,421 0,156 0,718 0,017в0,130 0,0370,339**0,356 0,187 0,517 0,009 0,0940,366**0,375 0,211 0,541 0,0110,105 0,0450,4740,193 0,0840,473*,**0,151,160,0370,040,95Примечание. * – p<0,05 при сравнении с контрольной группой; ** – при сравнении внутригруппыТаким образом, операционная травма после хирургического лечениядоброкачественных образований яичников приводит к ускорению процессовкостного обмена в сторону усиления остеоразрушения.1919Оценка минеральной плотности костной ткани на основанииультразвуковой денситометрииИзучая полученные данные, выявлено, что значения минеральной плотностикостной ткани в 3 группах исследований входят в пределы нормальных значенийТ-score (табл. 8).Таблица 8 – Значения описательных статистик для исследуемых группминеральная плотность костной ткани, г/см2КонтрольДо операции1 группаЧерез 12 месяцев1 группаДо операции2 группаМвМеХmin Хmax Dвв0,6660,8-1,2 2,20,710,840,24-21,30,920,960,38-0,51*-0,4 -2,4 0,90,870,940,370,210,4-1,5 2,21,051,030,44-0,29*-0,1 -1,9 1,71,091,050,45-0,033* 0,30,95Через 12 месяцев2 группаПримечание.

* – p<0,05 при сравнении с контрольной группойДо оперативного лечения у пациенток с эндометриоидными кистамивыявлена изначально достоверно низкая минеральная плотность костной тканиотносительно группы здоровых женщин (p<0,05).В дооперационном периоде нет достоверных различий в данном показателемежду женщинами с цистаденомами и зрелыми тератомами (2 группа) ипациентками из контрольной группы (р˃0,05). Следовательно, у пациенток сцистаденомами и зрелыми тератомами не выявлено потери минеральнойплотности костной ткани.