Автореферат (Влияние резекции яичников у женщин репродуктивного возраста на состояние минеральной плотности костной ткани)

На правах рукописиФЕРАМУЗОВА ЭЛЬМИРА ЭЛИФХАНОВНАВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГОВОЗРАСТА НА СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙТКАНИ14.01.01 – Акушерство и гинекология (медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Смоленский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВОСГМУ Минздрава России)Научный руководитель:Кандидат медицинских наук, доцентКИРАКОСЯН Лариса СимоновнаОфициальные оппоненты:Леваков Сергей Александрович – доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.

Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)), кафедра акушерства и гинекологии лечебногофакультета, заведующий кафедрой.Юренева Светлана Владимировна – доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальныймедицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологииимени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации), отделение гинекологической эндокринологии, ведущий научныйсотрудник.Ведущая организация: Государственное бюджетное учреждениездравоохранения Московской области Московский областной научноисследовательский институт акушерства и гинекологии Министерстваздравоохранения Московской области.Защита диссертации состоится « 08 » апреля 2020 г. в ___ часов назаседании диссертационного совета Д 208.041.06, созданного на базе ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И.

Евдокимова» Минздрава России по адресу: 127473, г. Москва,ул. Делегатская, д. 20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО «Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова» Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и насайте http://dissov.msmsu.ruАвтореферат разослан «_____» ________________ 2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорАкуленко Лариса Вениаминовна33ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьисследованийитемыстатистическиегинекологическихБольшоеисследования.отчетыстационарахРФколичествоконстатируют1-еместототфакт,занимаютнаучныхчтовоперативныевмешательства по поводу овариальных образований (Соломатина А.А., ХамзинИ.З., Тюменцева М.Ю., 2018).

На долю кист и доброкачественных образованийяичников приходится от 19 до 25% всех опухолей женских половых органов.Окончательно оценить характер процесса и прогноз заболевания позволяетуглубленноегистологическоеисследованиеудаленногомакропрепарата(Хайрутдинова М.Р., Эгамбердиева Л.Д., 2016; Matalliotaki C., Matalliotakis M.,Ieromonachou P.И. и др., 2018).Последствия органосохраняющих операций на яичниках – еще однанерешенная проблема, по поводу которой проводятся дискуссии в современномнаучном мире. Несомненно, операционная травма приводит к необратимымнейрогенным и дистрофическим изменениям, снижению овариального потенциалаи гормональной функции (Сворова М.С., Кравченко Е.Н. и др., 2018; Nowak-PsiorzI., Ciećwież S.M., Brodowska A.

и др., 2019). Эти изменения, в свою очередь,усугубляют проблемы бесплодия среди женщин репродуктивного возраста(Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. и др., 2019).В литературе уделено недостаточно внимания изучению вопроса о влияниигормональногодисбаланса,доброкачественныхвозникшегообразованийнаяичников,фоненаоперативноголечениясостояниедругихгормончувствительных систем организма, в частности, на состояние костнойткани.Остеопороз является повсеместно распространённой патологией.

Онпоражает как мужчину, так и женщину в равной степени. По даннымстатистического отчета, на территории РФ остеопороз выявлен у 33,8% женщин и26,9% мужчин в возрастном диапазоне 50 лет и старше, а остеопениясоответственно 43,3% и 44,1% (Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., 2018).Следует отметить, что перелом, обусловленный остеопорозом, потенциальноможет быть предотвратим (Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Беленький И.Г. и др., 2019).44Успех преодоления проблем, связанных с остеопорозом, находится взависимости от некоторых обстоятельств. Общество недостаточно информированомедицинскими сотрудниками о причинах возникновения данной патологии,профилактическихмероприятиях,методахлечениянизкотравматическихпереломов и их предупреждении в будущем. Кроме того, среди врачей нетмультидисциплинарного подхода к решению проблемы остеопороза.Большинство широкомасштабных исследований в области изученияпроблемы остеопороза у женщин посвящено наиболее распространенным видам –– постменопаузальному и сенильному.

На их долю приходится свыше 85% всехметаболических заболеваний скелета. Значительно меньше внимания уделеносостоянию минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивноговозраста (Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др., 2015).Цель исследованияСохранениерепродуктивногоздоровьяипрофилактиканарушенияминеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста послехирургических вмешательств на яичниках.Задачи исследования1. Оценить состояние овариального резерва у исследуемых пациенток до ипосле оперативного лечения овариальных образований.2. Проанализировать состояние метаболизма костной ткани у женщин сдоброкачественными образованиями яичников до и после оперативного леченияна основании применения биохимических маркеров костного обмена иультразвуковой денситометрии.3.

Оценить эффективность противорецидивной гормональной терапии и еевлияние на процессы костного обмена у пациенток, прооперированных по поводуэндометриоидных кист яичников4.Разработатьусовершенствованиялечебно-диагностическиепрофилактикипотерикостноймероприятиямассыудляженщинрепродуктивного возраста с резекцией яичников в анамнезе.Научная новизна исследования:1. Впервые в условиях крупного города получены сравнительные данные поуровню ФСГ, АМГ, ультразвуковым параметрам овариального резерва, маркерам55костного метаболизма у пациенток с различными по гистологической структуредоброкачественными образованиями яичников до и после оперативного лечения.Определено влияние органосохраняющих операций на состояние костного обменаи овариального резерва.2.

Выявлена диагностическая значимость биохимических маркеров костногометаболизма и ультразвуковой денситометрии как чувствительных и безопасныхметодов оценки состояния минеральной плотности костной ткани у женщинрепродуктивного возраста до и после оперативного лечения овариальныхобразований.3. Впервые проведен анализ данных по применению гормональнойпротиворецидивной терапии диеногестом 2 мг, ее влияние на состояние процессовкостного метаболизма и овариального резерва у пациенток с резекцией яичниковпо поводу эндометриоидных кист.Теоретическая и практическая значимость работы:На основании полученных результатов целесообразноклиническуюпрактикуопределенияметаболизма:остеокальцинибиохимическихß-CrossLapsввнедрение вмаркеровкачествекостногодополнительныхдиагностических критериев оценки нарушения процессов костного обмена уженщинрепродуктивноговозрастасдоброкачественнымиобразованиямияичников, которым проводятся органосохраняющие операции.Определение в сыворотке крови уровней ФСГ и АМГ в комплексе сэхографическй картиной (оценка количества антральных фолликулов, объемаяичников и кровообращение) позволяет дать полную оценку состоянияовариального резерва.Положения, выносимые на защиту:1.

У пациенток с эндометриоидными кистами до оперативного лечениянарушена направленность процессов костного обмена в сторону превалированиякостной резорбции над остеосинтезом, а также снижен овариальный потенциалотносительно пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами. Несмотря науменьшение фолликулярного запаса вследствие оперативной травмы, на фонегормональной терапии гестагеном в послеоперационном периоде установленопревалирование остеосинтеза над остеорезорбцией.662. У пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами овариальный резерви костный обмен до оперативного лечения сопоставимы со здоровымипациентками, в послеоперационном же периоде – направленность костногометаболизма смещена в сторону превалирования остеорезорбции.3.

Пациентки после резекции яичников составляют группу риска по раннемуразвитию остеопороза и появлению низкотравматических переломов.Апробация работыОсновные положения работы доложены на XXIII Всероссийском конгрессе смеждународным участием «Амбулаторно – поликлиническая помощь в эпицентреженского здоровья» (Москва, 2017); XXIV Всероссийском конгрессе смеждународным участием и специализированной выставочной экспозицией«Амбулаторно – поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья»(Москва, 2018); XXV Всероссийском конгрессе с международным участием испециализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно – поликлиническаяпомощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2019).Диссертационная работа обсуждена на государственной итоговойаттестации выпускников ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава России, обучающихся по программам подготовкинаучно-педагогических кадров в аспирантуре по направлению подготовки 31.06.01– «Клиническая медицина», 4 июня 2019 года.Апробация диссертации проведена на заседании апробационной комиссииФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»Минздрава России 6 ноября 2019 года, протокол № 6.Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 4публикации в ВАК рецензируемых изданиях.Практическое применение результатов работыРезультаты исследования, практические рекомендации используются вработе гинекологического отделения ОГБУЗ «Клиническая больница №1».Материалы работы внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства игинекологии ФДПО ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России.77ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИДиссертация построена по традиционному образцу и состоит из 4 глав:«Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результатыисследования», «Обсуждение полученных результатов», а также выводов,практических рекомендаций и списка литературы.

Работа изложена на 121странице компьютерного текста, содержит 12 таблиц, 31 рисунок. Списоклитературы состоит из 164 источников, из них 97 – на русском и 67 – наиностранном языках.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияИсследование было одобрено локальным этическим комитетом СГМУ (г.Смоленск) 2015 года. Работа выполнялась в ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава Россиина кафедре акушерства и гинекологии ФДПО (заведующий кафедрой – д.м.н.,профессорГустовароваТ.А.).Исследованиепроводилосьнабазегинекологического отделения ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г.