Диссертация (Взаимосвязь антиципационной состоятельности и интуитивности при невротических расстройствах (клинико-психологические аспекты)), страница 6

Беку существует несколькоуровней этого мыслительного процесса. Автоматические мысли, появляющеесяв ответ на событие и выражающие некий вывод, результат обработкиинформации. Они не всегда осознаются, но в целом выявляются достточнолегко и озвучиваются человеком [19, 45, 107,186]. На следующем уровненаходятся промежуточные убеждения – правила и допущения, которыесфорированы личностью в процессе жизни, позволяющие адаптироваться инереализоваться глубинным негаивным убеждениям. Они не всегда четкоосознаются, но в ходе обсуждения нескольких ситуации могут выявляться.

Инаконец, глубинные убеждения – наиболее глубокий слой представлений осамом себе, который сформировался на саммых ранних этапах психическогоразвития. Эти представления о себе могут иметь как позитивный, так инегативный характер. При возникновении некой ситуации с человеком такимобразом происходит сличение этой ситуации с этой системой правил и29убеждений, формирование отношения к событию, которое выражаетсяавтоматической мыслью. И затем наступает этап реагирования черезэмоциональные, телесные и поведенческие изменения.Рационально-эмотивно-поведенческая терапия Альберта Эллиса, а такжешкола Аарона и Джудит Бек в рамках когнитивно-поведенческой психотерапииосновной причиной невротических и других психических расстройств видели вкогнитивныхискажениях,тоестьопредленныхошибкахвосприятияреальности, которые обусловлены неадаптивными правилами обработкипоступающей извне информации [40-41].

Их адаптивность определялась черездва параметра: соответствие реальности и функциональность. В случаеискаженного видения и оценивания ситуации, поступков своих и других людейзатрагивались и другие психические сферы (поведение, эмоции), что приводитк развитию невротических расстройств.А. Эллис считал, что в основе психических расстройств находдитсявосприятие событиий через категоричные оценки, выраженные в форметребований, долженстований. Такой подход формирует два типа психическихрасстройств: связанных с проблемой Эго, и связанных с переносимостьюфрустраций. При первом типе индивид предъявляет высокие требования к себе,к другим и к миру, а случае их неполного удовлетворения наблюдаетсядискомфорт и самообвинение.

При низкой толерантности к фрустрации,индивид, преувеличивает, катастрофиирует негативные последествия ситуации,считая себя неспособным совладать с ней. А. Эллис определил принятие себя ивысокуютолерантностькфрустрациикакдваглавныхэлементапсихологически здорового человека.A. Бек в своих работах использовал ряд когнитивных искажений, которыебыли указаны им как встречающиеся при депрессиях. Впоследствии быловыявленоихналичиепритревожных,поведенческихиличностныхрасстройствах, а также расширен список когнитивных искажений. Приведемнекоторые из них:301. «Персонализация» — склонность интерпретировать события в контекстесвязей с самой личностью и все они «привязывались» к ней.2.

«Поляризованное мышление» (дихотомическое, биполярное, черно-белое) —склонностьмыслитькрайностямипотипу«или,или»,безучетапромежуточных возможностей.3.Катастрофизация—предсказаниекрайнихвариантовнегативныхрезультатов.4. Сверхобощение – склонность к выводу на основании единичных встреч.5.

Долженствование – нереалистичные без достаточной основательноститребования, предъявляемые к себе, другим людям, миру в целом.6. Избирательное внимание (тунельное зрение) – склонность выбиратьинформацию,соответствующуюопределенномуубеждению,игнорируяальтернативы.По А. Беку, пациенты с невротическими расстройствами отличалисьсужением поля сознания, а различия в формах невроза обусловленыпреобладающим типом иррациональных убеждений. Так для депрессивногоспектра были характерны отрицательное представление о себе и негативныйвзгляд на будущее; чрезмерные требования к себе и другим склонность ксверхобобщению и катастрофичности значения утраты. При тревожныхрасстройствахбудущем,встречались:оценкапредвосхищениекатастрофичностиэтихотрицательныхсобытий.Присобытийвобсессивно-компульсивных расстройствах обнаруживались противоречивые убеждениядолженствования и сверхобобщения.

Для истерических расстройств былихарактерны дисфункциональные отношения сверхобобщения и поляризованноемышление. В исследованиях М.Л. Захаровой на российской выборке былопоказано распределение дисфункциональных установок у больных с разнымиформами невротических расстройств [40-41]. Для пациентов со всеми формаминевротических расстройств было выявлено преобладание оценочных суждений.Для больных неврастенией была характерна также иррациональная ориентацияна конечный результат, для пациентов с конверсионным расстройством —31преобладание отношений катастрофичности и обязательной реализации своихпотребностей, связанных с отношением к ним других людей и перфекционизма.Больные обсессивно-компульсивным расстройством чаще демонстрироваликогнитивныеискажениясверхобобщенияикатастрофичности.Задачейпсихотерапевтического процесса при невротических расстройствах являетсякоррекций этих искажений.Антиципационная концепция неврозогенеза В.Д.

Менделевича. В.Д.Менделевичопределялневротическиерасстройствакакгруппупсихопатологических синдромов непсихотического уровня, сочетающихся свегетативной дисфункцией, возникающих при воздействии на личностьактуальной психической травмы при несовершенстве механизмов антиципацииипсихологическойантиципационнойкомпенсацииконцепции[28-32,74-79].неврозогенезаВедущимявляетсяпонятиемантиципационнаянесостоятельность, которая играет значимую роль в патогенезе невротическихрасстройств.Антиципационнаясостоятельность(прогностическаякомпетентность) – это способность личности с высокой вероятностьюпредвосхищать ход событий, прогнозировать развитие ситуаций и собственныереакции на них, действовать с временно-пространственным упреждением [2832,74-79].

В свою очередь антиципационная несостоятельность характеризуетнизкий уровень способностей личности к предвидению развития ситуаций исобственные поступки [152, 178, 233-234], в том числе при фрустрации [91-92].При обосновании концепции автор опирался на данные предшествующихисследований,собственныеклиническиенаблюденияинакопленныйэкспериментально-психологический опыт.Так, многие авторы, указывали на значение неожиданности сообщенийдля возникновения психической травматизации.

По мнению А.М.Свядоща, чембольшеенесоответствиемеждуфактическивозникшимсигналомипрогнозируемым, тем большее патогенное действие он может оказать [122].И.М.Фейгенберг указывал на связь между процессами прогнозирования иэмоциональными реакциями [142]. Так, например, страх возникает при32сличении ожидаемой ситуацией с той, которая соответствует потребностям,испуг – из-за расхождения прогноза и фактической ситуации и т.д. Подобныйвзгляд мы наблюдали и в приводимых выше теоретических построениях Дж.Келли [149].А.М.Свядощ, Г.К. Ушаков считали, что особенную важность имеетинформация о будущем, которая требует принятия решения [122, 140]. Пока эторешениенепринято,нарастаетиэмоциональнаянапряженность.Уневротических личностей же наблюдалась трудность в составлении прогнозов икак следствие растет психическая напряженность, которая перерастала вхарактерные симптомы невротических расстройств.В.Д.

Менделевич выделяет неспособность прогнозирования событий вугрожающих ситуациях в качестве ведущего механизма неврозогенеза. Этообусловлено преморбидными особенностями «потенциального невротика», чтоавтортрактовалкакантиципационнуюнесостоятельность.Всерииисследований [1-3,18-19,28-32,74-79,91-92] было продемонстрировано, что привсехвидахневротическихрасстройств,психотравмирующиеситуацииозвучивались пациентами как «неожиданные». Пациенты использовалимоновариантное прогнозирование и игнорировали другие, менее желательныеисходы, которые в итоге сбывались и оказывали психотравмирующеевоздействиевусловияхнесвоевременноговключениямеханизмовпсихологической компенсации.Автор выявил четыре этапа неврозогенеза: когнитивный, аффективномотивационный, антиципационный, поведенческий [74].

На когнитивном этапе,который возникает непосредствнно после психотравмирующего события,личность ориентируется в сложившейся ситуации, ее оценка через определениекачества события: субъективно оно положительное или отрицательное. Нааффективно-мотивационном этапе, разворачивается клиническая картинатипичного для невротического расстройства копимлекса симптомов исиндромов:астенического,фобического,тревожного,истерического,ипохондрического, депрессивного, смешанного. Кроме того, в этот период33возникает и характерные телесные, вегетативные и соматоформные симптомы.На антиципационном этапе у «неврозоустойчивых лиц» формируется основасовладания с ситуацией, выявляются возможные альтернативы дальнейшихсобыятий.Упациентовсневротическимирасстройствамивсилуограниченности рассмотрения альтернатив происходит неверная оценкавозможности наступления всех последствий.

На поведенческом этапе,формируется модель поведения, исходя из проведенного прогностическогоанализа. Для больных с невротическими расстройствами в силу несовершенствамеханизмовпсхологическойкомпенсациипроисходитприобретениеповеденческих симптомов, характерных для невротических расстройств,связанных с избеганием и ритуальными.Антиципационнаясостоятельностьрассматриваласьнетольковконтексте отдельной психологической характеристики, принимающей участиев адаптации к стрессовой ситуации, но и во взаимосвязи с другимикомпонентами системы стабилизации личности [74-75]. Показаны связипрогностической компетентности с психологическими защитами, копингстратегиями, локусом контроля [1-2]. Автором выдвигалось положение, чтоструктурообразующимикомпонентамисистемыстабилизацииличностиявлялись именно антиципационная состоятельность, психологические защиты икопинг-поведение.

При этом указывалось, что, чем менее выраженнымиявлялись прогностические способности, тем более загруженными являлисьбессознательные способы адаптации. Антиципационная несостоятельностьсвязывалась с условно-конструктивным копингом, ориентированным наэмоции, в то время как прогностическая компетентность способствуетконструктивным копинг-стратегиям. Так же отмечалось, что антиципационнаясостоятельность направлена в будущее, а значит на предугадывание и болееранней адаптации к психотравме, в то время как психологические защиты икопинг-стратегии включались уже постфактум. Нарушение же одновременно вовсех трех компонентах приводило к развитию психической декомпенсации,которая в свою очередь могла привести к невротическому расстройству.34Таким образом, в рамках антиципационной концепции неврозогенеза,именноантиципационныйэтапявлялсяключевымдляисходапсихотравмирующей ситуации.